Превенција и додатоци во исхраната - како се вклопуваат заедно?

Во основа, превенцијата и анти-стареењето имаат слични цели: спречување на болести и продолжување на животот без симптоми и продуктивен живот. И во двата пристапа, насочената, индивидуална и објективизирана употреба на витамини и други микроелементи е важна компонента на ефективни превентивни мерки.

Германија: Снабдување со витамини и минерали - во зелената површина?

Очигледно постои голем јаз помеѓу урамнотежената исхрана богата со витамини во теорија и реалните навики на јадење. Тековните информации за ова се обезбедени од резултатите од Националната студија за потрошувачка II (NVS II) објавена во 2008 година, истражување спроведено на национално ниво за исхраната на адолесцентите и возрасните, спроведено во име на Федералното Министерство за храна, земјоделство и заштита на потрошувачите. Снабдувањето со витамини и минерали беше оценето врз основа на споредба на внесот препорачан од научните специјалистички здруженија (во Германија: Германско друштво за исхрана, ДГЕ) со утврден вистински внес. Тековната потрошувачка на храна е евидентирана со прашалници, а потоа се пресметува содржината на витамини и минерали со помош на федералниот клуч за храна. Резултатите се алармантни:

86% од испитаните жени и 79% од мажите анкетирани во Германија не се снабдени соодветно со фолна киселина (recommend препорака за внес на DGE за здрави возрасни лица: 0,4 mg фолна киселина на ден).
91% од жените и 82% од мажите се недоволно снабдени со витамин Д (recommend препорака за внес на DGE до јануари 2012 година за здрави возрасни лица: 200 IU витамин Д на ден; од 2012 година: 800 IU витамин Д на ден).
Според резултатите од оваа студија, 20 до 50% од германското население помеѓу 14 и 80 години исто така е недоволно снабдено со витамин Б1, витамин Б2, витамин Б12, витамин Ц и витамин Е.

Критички коментари за NVS II

Современа лабораториска дијагностика наспроти целна/реална споредба

Таквите целни/реални споредби засновани врз проценки не дозволуваат да се извлечат значајни заклучоци за реалниот статус на микроелементи, што може да се утврди само со помош на медицинска лабораториска анализа и соодветни клинички-биохемиски параметри. За разлика од единствениот проценет внес на микроелементи преку протоколи за исхрана во NVS II, резултатите од мерењата од анализите на крвта обезбедуваат конкретни вредности за реалниот статус на снабдување на една личност.

Сепак, треба да се разгледа една работа во однос на примерокот материјал: за разлика од серумската дијагностика, анализата на целата крв исто така вклучува и еритроцити. На пример, околу 70% од магнезиумот е врзан за еритроцити во крвта, само 30% е во серумот. Во контекст на хомеостазата, вонклеточните нивоа се одржуваат константни што е можно подолго за сметка на интрацелуларното снабдување. Почетокот на недостаток на магнезиум може да остане неоткриен подолг временски период, доколку се утврди само магнезиум во серумот. Слични односи може да се најдат кај микроелементите железо, калиум, бакар, селен и цинк.

Лабораториски параметри за проценка на индивидуалниот статус на микроелементи

Директно мерење на витамини и минерали во целата крв (на пр. Магнезиум, селен)
Мерење на ензимските активности зависни од микроелементи (на пр. Еритроцитна транскетолаза - витамин Б1)
Мерење на протеини за складирање (на пример, серумски феритин: додека нивото на железо во серумот е сè уште нормално со латентен дефицит на железо, феритинот веќе значително опаѓа.)
Мерење на секундарните параметри (на пример, хомоцистеин), чија концентрација е зависна од микроелементи

Забелешка: Тековното мерење на микроелементи како калциум, магнезиум и железо во плазмата е застарено за утврдување на вистинскиот статус на микроелементи!

Групите на ризици не се евидентирани

При толкувањето на резултатите од NVS II, исто така треба да се земе предвид дека препораките на DGE за внесување микроелементи се однесуваат на здрави луѓе. Ризични групи кои имаат зголемена потреба за микроелементи поради различни фактори, како на пр Б. Болест, лекови, стрес, дигестивни нарушувања и метаболички нарушувања не се земени предвид во референтните вредности за внесот на хранливи материи од страна на ДГЕ.

Одредени групи на население мора да се гледаат како особено ранливи во однос на соодветно снабдување со микроелементи. Меѓу потенцијалните ризични групи се пред сè

Деца и адолесценти (на пр. Зголемена потреба како резултат на раст),
Работни луѓе (на пр. Зголемена потреба заради еднострани навики во исхраната, стрес, потрошувачка на луксузна храна),
Бремени жени и доилки
постари луѓе (на пример, зголемена потреба поради нарушувања на физиолошките и лекови поврзани со употребата на микроелементите, оштетување на возраста на разни органи, на пример, кожа, бубрези, црн дроб) и
Луѓе со гастроинтестинални нарушувања (на пр. Атрофичен гастритис)
Хронично болен
Хроно- и/или полифармакотерапија

Мултиморбидитетот предизвикува зголемена потрошувачка на лекови, особено во староста, што може значително да ја наруши апсорпцијата и употребата на микроелементи (види Таб. 2).

Таб. 2. Лекови кои често се користат во староста и предизвикуваат недостаток или зголемена потреба за микроелементи (избор)

Микроелементи на лекови од група лекови

Антациди	Инхибитори на протонска пумпа (на пример, омепразол, пантопразол)	Витамин Б12, фолна киселина, магнезиум, железо, калциум
Орални антидијабетични лекови	Метформин	Фолна киселина, витамин Б12
Антивоспалителни лекови	Метотрексат	Фолна киселина
Кортикостероиди	Преднизолон, дексаметазон, итн.	Витамин Д, калциум, витамин Ц.
Диуретици	Тиазиди (на пр. Хидрохлоротиазид), диуретици од јамка (на пр. Фуросемид)	Магнезиум, калиум, фолна киселина, цинк
Средства за намалување на липидите	Статини (на пример, аторвастатин)	Коензим Q10 (ubiquinone/-ol), селен
Психотропни лекови	Амитриптилин, имипрамин	Рибофлавин, коензим Q10

Внимание: недостаток на селен

Како и многу други земји во светот, Германија е една од областите сиромашни со селен. Дури и со урамнотежена исхрана, возрасно лице во нашата земја тешко прима повеќе од 45 µg селен дневно, бидејќи нашата храна обично содржи само мала количина селен. Сепак, дали растенијата воопшто содржат селен зависи во голема мера од концентрацијата на хранливи материи во обработливата почва. Сувите, основни почви што содржат кислород со малку глина и органски јаглерод обично се сметаат за малку содржани во селен. Долго време, одделни примероци покажаа дека земјоделските области во Германија, Данска, Финска, Шкотска и на Балканот немаат селен.

Нутриционистите од реномираниот швајцарски федерален институт за технологија во Цирих, или скратено ЕТХ Цирих, во моментов издаваат рано предупредување во списанието PNAS (Зборник на трудови на Националната академија на науките на Соединетите Американски Држави): околу една милијарда луѓе ширум светот страдаат од недостаток на селен. Експертите документираат во ПНАС дека веќе сиромашната почва во Селен во Европа дури и ќе продолжи да ја губи својата концентрација на минерали во следните децении како резултат на климатските промени. Факторот на влијание како мерка за просечниот број на цитати по објавен напис беше 9.661 во 2016 година, што значи дека PNAS имал фактор на влијание на сите 64 мултидисциплинарни научни списанија според Nature, Science and Nature Communications.

Глобална дистрибуција на селен во почви

Користејќи повеќе од 33 000 примероци на почва, научниците од ЕТХ Цирих ја проценија глобалната дистрибуција на селен. Во нивните пресметки беа вклучени над 20 фактори на животната средина, кои покажаа колку опасно ќе се промени содржината на селен во почвата во зависност од климатските промени. Количината на врнежи и степенот на испарување имаа особено силно влијание. Пресметките покажаа дека до 2090-тите години, две третини од земјоделското земјиште во светот ќе изгубат во просек девет проценти од селенот. Најпогодени се обработливите почви во Европа, северна Индија, јужна Јужна Америка, северна Јужна Африка и југозападот на САД. Покрај тоа, експертите посочуваат дека како резултат на интеракцијата помеѓу климата и природата на земјоделските области, концентрацијата на не само селен, туку и други витални минерали во почвата ќе се промени во иднина. Овие загуби на хранливи материи придонесуваат за опаѓање на нутритивниот квалитет на храната и со тоа се зголемува ризикот од повеќе недостатоци на микроелементи низ целиот свет. Во моментов, здравјето на над три милијарди луѓе ширум светот е загрозено од недостаток на микроелементи.

Забелешка: Добриот статус на селен има позитивно влијание врз имунолошката стабилност, регенеративниот капацитет и физичката и психолошката еластичност на телото. За стабилно здравје од детство до постара возраст, потребна е дневна диета од околу 1,5-3 µg селен по кг телесна тежина. Превентивното ниво на селен во серумот во крвта треба да биде околу 130-150 µg/l.

Недостатоци на микроелементи во Германија: потценети, недоволно дијагностицирани и недоволно лекувани

Иако во научната литература има богатство на привлечни докази дека несоодветно снабдување со микроелементи, како на пр

Фолна киселина, витамин Б12 (→ мозочен удар, деменција),
Витамин Д (→ автоимуни болести, рак, остеопороза, кардиоваскуларни заболувања, ненадејна срцева смрт),
Магнезиум (→ дијабетес мелитус, висок крвен притисок),
долги ланци полинезаситени морски омега-3 масни киселини EPA и DHA (→ висок крвен притисок, дегенерација на макулата) или
Селен (→ автоимуни болести на тироидната жлезда)

претставува значаен фактор на ризик во развојот на хронични болести, превентивниот потенцијал содржан во него сè уште не е доволно искористен во Германија. Зајакнувањето на бонбоните со витамин Ц или овошни џуџиња со витамин Д дефинитивно не е соодветна мерка за подобрување на снабдувањето со микроелементи во населението. Се поставува прашањето зошто резултатите од студијата кои се достапни со години и придружните високи финансиски трошоци не доведоа до поголем резултат од советот „јадете овошје и зеленчук пет пати на ден“. Остриот пораст на болести поврзани со диета во текот на изминатите десет години покажува дека процентот на оние кои постојано ги следат ваквите совети е релативно низок.

Покрај тоа, изобилството на наоди од лабораториски експерименти и животни, како и бројните рандомизирани студии за клиничка интервенција, имаат толку голем потенцијал за превентивни ефекти на микроелементите што, земајќи ги предвид стабилно зголемените трошоци во здравствениот систем, не може да се чека повеќе за понатамошни студии што ќе траат само со децении се завршени, поткрепете го ова. Под претпоставката дека насоченото дополнување на микроелементи за спречување на хронични болести е ефективно само со одредена веројатност, би било погрешно да не се искористи овој потенцијал и наместо тоа да се чека сигурност.

Гробер У, Шпиц Ј, Рајхрат Ј, Кистерс К, Холик, МФ. Ажурирање на витамин Д. 2013 година. Од профилакса на рахитис до општо здравство. Дерматоендокринол, 2013; 5: 3, е2: 331-347.
Gröber U, Шмит Ј, Кистерс К. Магнезиум во превенција и терапија. Хранливи материи, 2015 година; 7 (9): 8199-8226.
Gröber U, Reichrath J, Holick MF. Liveивеете подолго со витамин Д? Хранливи материи, 2015 година; 7 (3): 1871-1880
Gröber U, Kisters K, Neuroenhanction со витамини и други микроелементи? Фармакон, 2015 година; 3 (3): 231-237.
Gröber U, Kisters K, Schmidt J, Важни интеракции на лекови со микроелементи: избор за клиничка пракса. Научник за храна Crit Rev Nutr, 2019; (Епб напред)
Onesонс ГД, Дроз Б, Грев П, и сор., Ризикот од недостаток на селен предвидува да се зголеми при идните климатски промени. Proc Natl Acad Sci U.S.A 2017; 114 (11): 2848-2853.

► Информации на Интернет: www.vitaminspur.de

Фармацевт Уве Гробер
(Академија за медицина со микроелементи, Есен) и
Проф. медицински Клаус Кистерс
(Академија за микроелементиска медицина и
Медицинска клиника I, болница Св. Ана, Херн)