Превенција и терапија на дебелина во јавната аптека - PDF Бесплатно преземање
Превенција и терапија на дебелина во јавната аптека Дисертација за добивање на академска диплома на Др. рер. нат Факултет за природни науки Институт за исхрана, потрошувачка и здравје презентиран од Инга-Кристијана Нолте (фармацевт) родена на 11 февруари 1986 година во Вертер (Вестфалија) Датум на поднесување: 7 април 2015 година Датум на усно испитување: 15 јули 2015 година 1 рецензент: Проф. Хелмут Хесекер 2 рецензент: проф. Д-р. Д-р Клаус Рајнсбергер
Благодарност Пред сè, би сакал да му се заблагодарам на професорот д-р. Хелмут Хесекер за големата поддршка при подготовката на ова дело. Особено би сакал да им се заблагодарам на колегите од работата од аптеката. Без ваша посветеност, истражувањето не можеше да се одржи. И, секако, голема благодарност до моето семејство и особено до вас, Конрад: За многу разбирање, конструктивни предлози и постојана поддршка.
Содржина 1 Вовед и цели 1 1.1 Дефинирање на проблем. 1 1.2 Мотивација. 2 1.3 Постапка. 3 2 Заднина, невробиолошки принципи и опции за терапија 5 2.1 прекумерна тежина и дебелина во Германија. 5 2.1.1 Студија за национална потрошувачка. 5 2.1.2 Деца и млади. 6 2.1.2.1 Регионална студија (КОПС). 6 2.1.2.2 Студија на национално ниво (KiGGS). 8 2.2 Масно ткиво. 9 2.2.1 Диеренација на масното ткиво. 9 2.2.2 Физиологија и патологија на бело масно ткиво. 9 2.2.3 Мерење на масното ткиво. 11 2.3 Развој на глад и ситост. 15 2.3.1 Вклучени области на мозокот и невротрансмитери. 15 2.3.1.1 Основни области во хипоталамусот. 15 2.3.1.2 Интеракција помеѓу хипоталамусот, мозочното стебло и мезолимбичкиот систем. 20 2.3.1.3 Опиоиден систем. 23 2.3.1.4 Ендоканабиноиден систем. 27 2.3.2 Влијание на пептидите од периферијата. 29 2.3.2.1 Анорексигени пептиди. 29 2.3.2.1.1 Семејство на полипептиди. 29 2.3.2.1.2 GLP-1. 31 2.3.2.1.3 Холецистокинин. 34 2.3.2.1.4 Лептин. 35 2.3.2.1.5 амилин. 36 јас
3.3 Документација и резултати од истражувањето. 84 3.3.1 Документација и евиденција на истражувањето. 84 3.3.2 Презентација на примерокот. 85 3.3.3 Резултати од истражувањето. 85 3.3.4 Одделни пресметки на БМИ. 117 4 Дискусија 123 4.1 Статистика на продажба, родова дистрибуција и мотивација. 123 4.2 Состојба на здравјето и самоуправување. 127 4.3 Методи за губење на тежината. 130 4.4 Повратни информации од клиентите. 140 4.5 Резиме на структурата на клиентот. 141 4.6 Ограничувања. 142 5 Заклучок и препораки за акција 145 6 Библиографија 152 Прашалник 171 Б Побарувачка на производ 178 III
3.8 Мапа на умот за формација на категории на разни спортови што беа наведени под други. 99 3.9 Спортски единици на учесниците во студијата. 101 3.10 Мапа на умот за создавање категории на различни методи со најголем успех во губење на тежината. 102 3.11 Мапа на умот за создавање категории на различни методи со најмал успех во губење на тежината. 103 3.12 годишна возраст со први размислувања за телесната тежина. 105 3.13 Распределба на тежината на учесниците во студијата. 106 3.14 Посакуваното релативно намалување на телесната тежина. 108 3.15 Развој на телесна тежина. 109 3.16 Вид на намалување на телесната тежина. 110 3.17 Причини за губење на тежината. 112 3.18 Уметност мапа за создавање категории мотивација да се дојде во аптека 114 3.19 Аптека избор на учесници во студијата. 115 3.20 Задоволство на клиентите со совети на тема дебелина. 116 4.1 Процентуална распределба на прекумерна тежина во Германија. 125 4.2 Паметна мапа на спортови и диети што доведоа до најголем/најмал успех. 138 5.1 Графикон на тек на упатството за АБДА. 149 A.1 Прашалник. 176 А.2 Летоци со ваучер како благодарност за учеството во истражувањето 177 В.
Б.1 Вкупна побарувачка на производи за слабеење во текот на периодот на емпириската студија. 179 VII
Список на кратенки Медицински производи и медицински помагала Анализа на биоелектрична импеданса Индекс на телесна маса Колекција на холецистокинин за лекови за употреба кај луѓе Кортикотропин ослободувачки хормон Ц-реактивен протеин Компјутеризирана томографија Дојче Адипоситас Геселсхафт ев Диацилглицерин D-Ala2, Nme-Phe4, Глиол5-енкефалин Германско друштво за дијабетес Администрација за спроведување на лекови Германско друштво за исхрана е.в. Германско друштво за нутриционистичка медицина е.в. Дипептидил Пептидаза IV Дорзална вагус комплекс двојна рендгенска апсорпциометрија средна ефективна концентрација VIII
ECS EFSA EMA ENK FDA GABA GHS-R GLP-1 ендоканабиноиден систем Европски орган за безбедност на храна Европска агенција за лекови Енкефалин Федерална администрација на лекови и храна Гама-аминобутирна киселина Хормон за раст секретаголог-рецептор Гелкагон-пептид-1 ГЛУТ4 Транспортер на глукоза 4 GOAT GRLN-4 IL-6 INN рецептор за грелин-О-ацилтрансфераза грелин 5-хидрокситриптамин интерлеукин-6 Меѓународно непропствено име ИРС-1 супстрат за рецептори на инсулин 1 KiGGs KOPS LDL LEPR MCH MCP-1 MCR MSH MW Ncl. nm студија за здравјето на деца и адолесценти во Германија Студија за спречување на дебелина на Кил, студија со ниска густина на липопротеин лептин рецептор меланин-концентрирачки хормон моноцит хемотактички протеин-1 меланокортински рецептор меланоцит-стимулирачки хормон средна вредност јадро наномоларна IX
mrna MRT NF-κB NICE NMDA NPY/AgRP NVS OTC PAI-1 PET Сликање на магнетна резонанца рибонуклеинска киселина нуклеарен фактор Национален институт за здравје и нега Excellene N-Methyl-D-аспартат Невропептид Y/агути поврзан со пептид Национална студија за потрошувачка Пласминоген активатор Инхибитор-1 Позитронска емисиона томографија POMC/CART проопиомеланокортин/кокаин-амфетамин-регулиран препис PP PTA PYY PUFA QMS SD SGLT-2 TNF-α TRH VLDL WHO WHR CNS Панкреатичен полипептид Фармацевтски технички асистент (во ) Пептид YY Полинезаситена масна киселина Систем за управување со квалитет Стандардна девијација ниско-анитенски зависен натриум глукоза-ко-транспортер-2 Фактор на некроза на тумори-алфа Тиретропин ослободувачки хормон Многу ниска густина липопротеин Светска здравствена организација сооднос половината и колкот Централен нервен систем X
4 На пример, по совет на лекарот, дали се со рецепт или се повеќе заинтересирани за производи без рецепт? Колку се задоволни клиентите од советите и производите? Конечно, резултатите се презентирани и дискутирани, во кои се добиваат препораки за акција врз основа на анализата и се разгледуваат примери на постапката.
12 Слика 2.1: Активирање на макрофагите во масното ткиво А: Зголеменото снабдување со масни киселини доведува до хипертрофија на адипоцитите, кои лачат медијатори на воспаление. Меѓу другото, се ослободуваат и резистин и лептин. Лачењето на факторите привлекува моноцити, кои потоа мигрираат во ткивото (Ферис и Кроутер 2011). Б: Моноцитите се дегенерираат во макрофаги и за возврат ослободуваат гласници. TNF-α и IL-6 се значително вклучени во инсулинска резистенција. TNF-α индиректно го активира факторот на транскрипција NF-κB со последиците што се изразуваат помалку транспортери на глукоза и IRS-1 (Finucane et al. 2012). C: Цитокините, како што е MCP-1, гарантираат дека се регрутираат понатамошни макрофаги; воспалението е поизразено и хроничното воспаление може да биде резултат (Чуг и Шарма 2012). (Сопствено претставување)
17 Слика 2.3: Хипоталамусна контрола на гладот и ситост Поедноставената слика ја покажува контролната функција на Ncl. arcuatus со своите две спротивно дејствувачки невронски популации над Ncl. paraventricularis во хипоталамусот. Невроните на POMC/CART се вклучуваат преку α-мш стимулација на рецепторите за MC во Ncl. paraventricularis, при што се активираат катаболните остикуларни патишта (Ју и М.-С. Ким 2012), додека чувството на ситост е намалено од невроните NPY/AgRP. Ова се случува преку активирање на Y1 и Y5 рецепторите од NPY и од инверзниот агонист AgRP, што посредува во неговиот ефект преку рецепторите MC. Резултатот е антагонизација на ефектот на заситеност (Блевинс и Баскин 2010). (Сопствено претставување)
19 Слика 2.4: Влијание на агонисти и антагонисти на серотонин Агонисти и антагонисти на серотонин влијаат на внесувањето храна на различни начини. Агонистите на рецептори на 5-HT 2C делуваат директно на невроните POMC/CART и го стимулираат формирањето на α-мш (Сон и Вилијамс 2012), додека агонистите на рецептори на 5-HT 1B дејствуваат на невроните NPY/AgRP од една страна намалена концентрација на ГАБА (Xu et al. 2011) и со тоа на намалена инхибиторна активност, од друга страна, стапката на изразување (Лам и сор. 2010) на инверзниот агонист, AgRP, се намалува. Сличен резултат се добива со антагонизација на 5-HT 6 рецепторот. Рецепторот се фокусира на интерневрони кои хиперполаризираат соседни клетки преку предавателот ГАБА. Овој инхибиторен исход не се јавува (Сарџент и Хендерсон 2011) и индиректно, како и досега, е фаворизиран меланокортинскиот систем. (Сопствено претставување)
21 Слика 2.5: Еференции од хипоталамусот до мозочното стебло и мезолимбичкиот систем Хипоталамусот е од централно значење за регулирање на апетитот и енергетската хомеостаза (Ју и М.-С. Ким 2012). Сепак, други области на мозокот се вклучени во развојот на глад и ситост. Оваа бројка ги покажува ерентните проекции на хипоталамусот кои се однесуваат на мозочното стебло и мезолимбичната област на мозокот. И апетитот и ситовиот сигнал се пренесуваат преку разни предаватели. Додека α-мш и ЦРФ се анорексигени пептиди, енкефалинот (ENK) како и орексинот (OX) и MCH, особено од страничниот хипоталамус (LH), обезбедуваат пренос на сигнал што го зголемува апетитот. Главни адреса на Ерензен се Ncl. tractus solitarii (NTS) во мозочното стебло и Ncl. accumbens (Ncl. acc.) како и областа tegmentalis ventralis (ATV) на мезолимбичкиот систем (Berridge et al. 2010). (Сопствено претставување)
24 Слика 2.6: Реципрочна комуникација помеѓу хипоталамусот, мозочното стебло и мезолимбичкиот систем на Ncl. tractus solitarii (NTS) е во непосредна близина на обемниот кош, орган пострема (АП). Поради недостаток на крвно-мозочна бариера, мрежата помеѓу крвта, ендокриниумот и нервниот систем се одвива таму (Трепел 2004, стр. 250). Основната област е во директна размена со периферијата, може да конвертира соодветни сигнали и да ги испрати до хипоталамусот, поточно до Ncl. paraventricularis, напред (Блевинс и Баскин 2010). Ерентните влакна од областа tegmentalis ventralis (ATV) до Ncl. accumbens (Ncl. acc.), дел од лимбичкиот систем, се нарекуваат мезолимбичен допаминергичен систем (Шан и Јео 2011). Овој систем спаѓа во патеката за наградување. Вентралната тегментална област (АТВ) е исто така испратена до страничниот хипоталамус (LH); овие влакна содржат и допамин (DA). Проекции на Ncl. accumbens на LH содржи допамин, ацетилхолин (ACh) и енкефалин (ENK). (Сопствено претставување)
Слика 2.7: Потенцијал за ослободување на амини од страна на разни активни супстанции Дијаграмот ја покажува средната ефективна концентрација на одделните активни супстанции.Саната лента со ознака NET значи неврони кои ослободуваат норадреналин преку специјални протеини на транспортер. Слично на тоа, црвените и зелените шипки претставуваат однесување на ослободување на допамин и серотонин, соодветно. Графичката претстава овозможува побрза споредба на потенцијалите за ослободување на амфетамини. Амфетаминот има особено ниски вредности на EC 50 за интеракција со норадреналините и допаминските транспортери и голема вредност за интеракцијата со серотонинскиот транспортер. Како резултат, амфетаминот ги ослободува преносителите норадреналин и допамин дури и при ниски концентрации, додека ефектот врз нивото на серотонин е занемарлив. (Сопствена илустрација заснована на податоци од Ротман и Бауман 2009: Супресанти на апетит, Болести на срцевиот залисток и комбинирана фармакотерапија)
109 70 Развој на телесна тежина во претходната година (n = 124) 66,1 60 50 40 Број [%] 30 25,8 8 10 10 8,1 0 непроменета зголемена намалена Слика 3.15: Процентна дистрибуција на развој на телесна тежина во претходната година; n = 124. (Сопствена презентација заснована на податоци од оваа анкета) Прашање 12: Како се развиваше вашата телесна тежина во претходната година? остана непроменет, зголемен е намален за 98% (124 лица) одговорија на ова прашање. 66,1% од учесниците во студијата пријавиле зголемување на телесната тежина во претходната година, 25,8% стагнирале и 8,1% изгубиле телесна тежина. Со одговор, може да се покаже развој на телесната тежина и да се направат можни груби заклучоци за моменталната состојба. Слика 3.15 покажува дека една третина од луѓето не пријавиле зголемување на телесната тежина, па дури и слабеење во претходната година. Прашање 13: Која временска цел си ја поставивте за да ја постигнете посакуваната тежина? (во месеци/години) 91 лице (72,2%) изјавиле временска цел да ја постигнат својата посакувана тежина. Со цел да се овозможи споредба на изјавите и во овој случај, информациите
110 80 74,7 Вид на губење на тежината (n = 91) 70 60 50 Број [%] 40 30 25,3 20 10 0 умерено слабеење сериозно слабеење Слика 3.16: Процентуална распределба на намерите на учесниците во студијата да добијат телесна тежина во период одреден од нив за да се намали; n = 91. (Сопствена презентација заснована на податоци од оваа анкета) од прашањето 11, поврзано со реалното губење на тежината, во однос на временскиот распон. Бројните резултати беа доделени на двете категории на умерено губење на тежината и сериозно губење на тежината (види слика 3.16). Препораки од Министерството за здравство на САД, САД Одделение за здравство и служба за луѓе (Национален институт за срце, бели дробови и крв 2014). По претворањето на килограмите во килограми, ова резултира во опсег од нешто помалку од еден килограм до 3,7 килограми месечно, што треба да се сфати како здраво слабеење. Најниската пресметана стапка на загуба е 0,3 кг/месец додека едно лице имало намера да изгуби 11 кг телесна тежина месечно. Генерално, мнозинството (74,7%) претпочиташе умерено темпо на губење на тежината.
112 100 причини за губење тежина (n = 90) 90 88,9 9 70 70 60 број [%] 50 40 30 20 10 11,1 0 здравствен изглед/подобро чувство Слика 3.17: Процентуална распределба на амбициите на клиентите за намалување на телесната тежина според формирањето на категоријата; n = 90. (Сопствена презентација заснована на податоци од оваа анкета)
115 45 Избор на испитаници за аптека (n = 123) 40 40,7 35 31,7 30 27,6 25 Број [%] 20 15 10 5 0 Главна аптека ретко друга аптека различна Слика 3.19: Распределба на изборот на аптека во проценти; n = 123. (Сопствена презентација заснована на податоци од оваа анкета)
116 50 Задоволство на клиентот (n = 113) 45 43,4 43,4 40 35 30 Број [%] 25 20 15 10 7,1 5 1,8 4,4 0 многу незадоволни незадоволни делумно/делумно задоволни многу задоволни Слика 3.20: Процент Дистрибуција на задоволство на клиентите во врска со совети на тема дебелина; n = 113. (Сопствена презентација заснована на податоци од оваа анкета)
118 Табела 3.12: Апсолутни и релативни фреквенции на барања на клиенти во врска со поинтензивни совети; n = 82, вклучени повеќе одговори. (Сопствена презентација заснована на податоци од оваа анкета) Тема на совети Фреквенција Процент Процент Неварен процент на нега на кожата 30 36,6 18,4 Со прекумерна тежина/виткост 21 25,6 12,9 Козметика 15 18,3 9,2 Нарушувања на спиењето 13 15,9 8 Фитнес производи 12 14, 6 7.4 Здравје 10 12.2 6.1 Алергија 9 11 5.5 Нервоза/немир 8 9,8 4,9 Венски болести 7 8,5 4,3 Природни медицински производи 6 7,3 3,7 Заштита од сонце 5 6,1 3, 1 Општа исцрпеност 4 4.9 2.5 Диететика 4 4.9 2.5 Кардиоваскуларни поплаки 4 4.9 2.5 Поплаки на гастроинтестиналниот тракт 4 4.9 2.5 Остеопороза 3 3.7 1.8 Други 8 9.8 4, 9 тоници 0 0 0 Минерални/витамински препарати 0 0 0 Вкупно 100
120 Табела 3.13: Вкрстена табела со информации за дијагнозата поставена од лекарот и за БМИ; n = 124. Пирсон хи-квадрат = 11,848; p = 0,003; Крамер- V = 0,309. (Сопствена презентација заснована на податоци од оваа анкета) Дијагноза 0 * 1 ** Вкупно категории на БМИ 1 33 5 38 2 31 17 48 3 19 19 38 Вкупно 83 41 124 * Не е примена дијагноза ** Добиена дијагноза Табела 3.14: Вкрстена табела со информации за Внес на таблети и БМИ; n = 124. Пирсон хи-квадрат = 14,8889; p = 0,001; Крамер-V = 0,347. (Сопствена презентација заснована на податоци од оваа анкета) Внес на таблети 0 * 1 ** Вкупно категории на БМИ 1 36 2 38 2 38 10 48 3 22 16 38 Вкупно 96 28 124 * нема редовно внесување таблети или внесување на други групи на активни супстанции ** редовно внесување таблети
122 Табела 3.16: Вкрстена табела со информации за спортски активности и БМИ; n = 123. Пирсон хи-квадрат = 3.486; p = 0,746; Крамер V = 0,119. (Сопствена презентација заснована на податоци од оваа анкета) Вежбање и спорт [мин./Недела] 0 149 150-199 200 Вкупно категории на БМИ 1 5 9 6 18 38 2 6 10 4 27 47 3 3 3 3 4 5 7 22 38 Вкупно 15 24 17 67 123