Абдоминални болки во староста

Болен стомак кај постари лица тоа е симптом чие оценување е тежок предизвик. Постарите лица со абдоминална патологија имаат тенденција да посетуваат лекар со други симптоми освен абдоминална, како што се треска, физичка астенија, болка во градите, нарушен ментален статус.

Студиите спроведени во осумдесеттите и деведесеттите години од минатиот век покажаа дека најмалку 50% од постарите лица со хронично болен стомак барале хоспитализација и 30-40% од хоспитализациите резултирале во хируршка интервенција.
Приближно 40% од овие пациенти првично биле дијагностицирани погрешно, со смртност кај 10% од нив, дури и ако биле правилно дијагностицирани.
Дури и со современи дијагностички алатки (на пр. Компјутерска томографија), студиите покажуваат дека приближно 60% од пациентите морале да бидат хоспитализирани, а во следните две недели на 20% им била потребна хируршка интервенција, а 5% починале.

Причини за тешко дијагностицирање на болен абдомен кај постари лица може да бидат:

низок имунитет со возраста; Многу постари лица имаат поврзано дијабетес или рак
присуство на аневризма на абдоминална аорта и мезентерична исхемија, предизвикана од кардиопулмонарна патологија
присуство на субклиничка патологија: над половина од пациентите имаат холелитијаза, половина имаат дивертикулоза и 5-10% имаат аневризма на абдоминална аорта
помала и подоцнежна адреса на лекар, предизвикана особено од симптомите многу пораскретни отколку кај младите пациенти; на пример, постари пациенти со акутен перитонитис имаат значително намалена локална одбрана, немаат висока температура и често немаат покачен леукоцит и PCR (Ц-реактивен протеин)
недоволно дијагностицирање, честопати како ентероколитис и запек

Причините за болна абдоминална болка кај постарите лица се различни:

патологија на билијарниот тракт
воспаление на слепото црево
дивертикулитис
мезентерична исхемија (фактори на ризик вклучуваат атријална фибрилација, системска атеросклероза и срцева слабост)
аневризма на абдоминална аорта
чир на желудник и дуоденум
рак
гастроентероколител

Патологија на билијарен тракт во случај на болен стомак кај постари лица:

вклучува литиазичен и алитиазичен холециститис, жолчни меури и холедокус литијаза и холангитис
Во некои студии, патологијата на жолчните канали е најчеста причина за болка во стомакот кај постарите лица.
приближно 30-50% од пациентите постари од 65 години имаат жолчни камења
стапка на смртност кај постари пациенти со акутен холециститис е околу 10%
25% од постарите пациенти со акутен холециститис немаат значителна болка и помалку од половина имаат треска, повраќање или леукоцитоза

Компликации: перфорација на жолчното кесе, емфизематозен холециститис, везикуларни хидропси.

Апендицитис Во случај на болен стомак кај постари лица, тоа е поретка причина за болка во стомакот кај постари лица отколку кај млади луѓе - само 10% од воспаление на слепото црево се јавува кај постари лица, но 50% од смртните случаи предизвикани од оваа состојба се јавуваат кај луѓе над 65 години.
Инциденцата на перфорација на слепото црево кај луѓе постари од 65 години е околу 50%, 5 пати почеста отколку кај младите, главно затоа што три четвртини од постарите пациенти чекаат повеќе од 24 часа за да посетат лекар.
Дијагнозата може да биде тешка бидејќи половина од овие пациенти немаат болка и треска, една третина нема болка лоцирана во десната илијачна јама и четвртина нема болка лоцирана во долниот абдоминален под. Само 20% од постарите пациенти имаат гадење, треска, болка во десната илијачна јама и леукоцитоза, првичната дијагноза е неточна кај приближно 40-50% од нив.

дивертикулитис во случај на болен абдомен кај постари лица се јавува кај 50-80% од пациентите постари од 65 години. По дефиниција, дивертикулитис вклучува барем микроперфорација на дебелото црево. Околу 85% од дивертикулитисот се јавува во левиот колон. Дивертикулитис на десното црево е редок, многу потешко се дијагностицира и еволуира подобро. Постари пациенти со дивертикулитис се често фебрилни, а леукоцитоза се јавува кај помалку од половина од нив. Само 25% од пациентите имаат позитивен тест на крвта.

Мезентерична исхемија е одговорен за помалку од 1% од причините за абдоминална болка кај постарите лица. Смртноста достигнува 70-90% и се зголемува со одложена дијагноза. Класично, пациентите имаат сериозна болка во стомакот, без знаци на перитонеална иритација; повраќање и дијареја се чести. Фактори на ризик вклучуваат атријална фибрилација, системска атероматоза и срцева слабост. Понекогаш пациентите може да доживеат повторливи болки во стомакот после јадење (после јадење), наречени ангина пекторис.

Цревна оклузија во случај на болен абдомен кај постари лица, се јавува кај 12% од постари пациенти со абдоминална болка. Цревната опструкција е дефинирана како блокада на цревниот транзит низ тенкото или дебелото црево, но во пракса е тешко да се направи разлика. Цекуларниот волвулус (задушување на првиот сегмент на дебелото црево) е релативно редок и покажува знаци на оклузија на тенкото црево. Сигмоиден волвул (задушување на левата страна на дебелото црево) е многу почест и може да се дијагностицира со празна абдоминална радиографија. Дистензија на дебелото црево помала од 9 см. може да предложи перфорација. Фактори на ризик за сигмоиден волвул вклучуваат неактивност и употреба на лаксативи, обата честа појава кај постарите лица.

Пептичен улкус во случај на болен стомак кај постари лица има зголемена инциденца како резултат на зголемената потрошувачка на НСАИЛ (нестероидни антиинфламаторни лекови - аспирин, нурофен, кетонал, итн.). Хроничните корисници на НСАИЛ имаат 5-10 пати поголема веројатност да развијат чир. Смртноста од улкус кај постари пациенти е 100 пати поголема отколку кај младите. Дијагнозата на чиреви кај постари пациенти може да биде тешка; околу 35% од нив немаат болка; најчест симптом при презентирање е мелена (емисија преку анусот на варена крв - црна - од дигестивниот тракт).
Компликации: крварење и перфорација. Кај постарите лица, перфорацијата е често асимптоматска, а пневмоперитонеумот на празна абдоминална радиографија недостасува во 60% од случаите.

рак претставува 10% од причините за абдоминална болка кај постарите лица.

Гастроентероколител се појавуваат во дијагнозата на исклучување кај пациенти со повраќање и дијареја; внимание на пациентите хоспитализирани во последните 3 месеци и кои добиле антибиотски третман !

Инфекции на уринарниот тракт - пациентите ретко имаат дизурија, често со изменета општа состојба, губење на апетит, замор и понекогаш ниска треска.

Други причини за болен абдомен кај постари лица: акутен миокарден инфаркт и пневмонија (особено на долните лобуси) често покажуваат дифузна болка во стомакот, гадење и надуеност кај постари пациенти.

Како заклучок, болниот стомак кај постарите лица е честа ситуација за која пациентите се консултираат со лекар, покренувајќи важни проблеми со дијагностицирање и лекување.