Превенција од алергии 2015 Што има ново

Коп, Матијас Волкмар

Ажурираното упатство за С3 содржи информации за прв пат дека децата кои се родени со царски рез имаат зголемен ризик од алергии. Исто така, нова е изјавата дека „неповолните психосоцијални фактори“ промовираат атопични заболувања.

Основните изјави за примарна превенција на алергиски заболувања (атопичен дерматитис, алергиски риноконјуктивитис и бронхијална астма) останаа во ажурираното упатство за С3 „Превенција од алергија“ (1) објавено во 2014 година. Доењето се препорачува како важна превентивна мерка за алергии во првите четири месеци од животот. Доколку не е можно доење, формулата за хидролизирано кравјо млеко (храна ХА) се препорачува само за деца со зголемено оптоварување на семејна алергија (татко, мајка или брат или сестра со алергиско заболување). Со почетокот на петтиот месец од животот можете да започнете да се храните со комплементарна храна. Не се препорачува доцнење во воведувањето на дополнителна храна од причини за спречување на алергија. Препораката да се избегне изложеност на пасивно пушење за време на бременоста и детството исто така остана непроменета.

За прв пат беше вклучена информацијата дека децата кои се родени со царски рез имаат зголемен ризик од алергии. Изјавата дека „неповолните психосоцијални фактори“ (на пример, сериозни животни настани) за време на бременоста и детството можат да придонесат за манифестација на атопични заболувања е исто така нова.

Одредете ја семејната историја

За лекарот што практикува, важно е да се прави разлика помеѓу семејства со и без семејна историја кога станува збор за прашањето за превенција од алергија. Семејна предиспозиција се дефинира како присуство на брат или сестра или заболен родител со манифестирана алергиска болест (астма, алергиски ринитис, атопичен дерматитис). Најважните препораки се сумирани во графиконот. Извори на информативен материјал за лекари, здравствени работници, родители и погодени семејства се наведени на крајот од статијата.

Во продолжение, три аспекти на упатствата ќе бидат дискутирани како примери:

Доење и хранење на новороденчето
опуштена препорака за чување миленичиња
нови аспекти на упатството за превенција од алергии

Препораки за доење

„Доењето има многу предности и за мајката и за детето. Тековните податоци ја поддржуваат препораката дека треба да се спроведува целосно доење во текот на првите четири месеци “, се вели во упатството за С3 (1).

Дискусијата за доењето е често контроверзна и емотивна, и не само во контекст на превенција од алергија. Оваа полемика честопати е поврзана со времетраењето на препораката за доење („над четири месеци“). Следниве точки се важни за фактичка дискусија:

Превенцијата од алергија е еден аспект меѓу многу други точки што зборуваат за доење (2).
Важно е да се напомене дека времето на одвикнување не доаѓа автоматски со почетокот на комплементарното хранење. И од гледна точка на превенција од алергии и, на пример, за да се намали ризикот од целијачна болест, експресно се препорачува да се продолжи со делумно доење за време на воведувањето на комплементарни прехранбени производи.
Податоците за исхраната на доенчињата од индустриски развиените нации покажуваат дека доењето често се спроведува во текот на првите четири месеци. Затоа, мора да биде заедничка грижа дека доењето се изведува најмалку четири цели месеци, наместо да се расправаме за времетраење од четири наспроти шест месеци (3).

Студија за состојбата на доењето

За да се обезбеди пример за состојбата на податоците, што понекогаш е тешко да се протолкува, се упатува на колешката студија од Полабелн, која следела родена група од 1.685 деца во текот на две години (4). Тој испита до кој степен доењето донесува помалку од четири месеци или подолго од четири месеци придонесува за намалување на алергиските болести.

Доколку немало родителска алергија, ниту доењето помалку од четири месеци ниту доењето подолго од четири месеци биле поврзани со значително намалување на ризикот од алергија.

Ако мајката покажала подложност на алергии, подолгото доење дури било поврзано со зголемен ризик од алергии (ИЛИ 2,31; 95% CI: 1,16–4,6). Ако постоела предиспозиција од страна на татковците за алергии, подолгото доење било поврзано со намалување на ризикот од алергија (ИЛИ 0,39; ЦИ: 0,18-0,83). Во случај на сомнеж, тука мора да се дадат многу диференцирани, индивидуални совети.

Упатството не ги смени препораките за исхраната за време на бременост или доење. Акцентот е ставен на фактот дека ограничувањето во исхраната со избегнување на алергени од храна не се препорачува за време на бременоста или додека доите. Беше додадена забелешката дека рибите во исхраната на мајката за време на бременост или доење може да имаат заштитен ефект врз развојот на атопични заболувања кај децата. Исто така, постојат докази за алергиско-заштитен ефект за потрошувачката на риба кај детето во првата година од животот (5).

Можеби воведувањето риба е едноставно показател дека се нуди поголема разновидност на храна во првите месеци од животот. Две големи студии импресивно покажаа дека разновидноста на храната сама во првата година од животот има влијание врз преваленцата на астма, подуен шум од здив и алергиски ринитис (6, 7).

Доколку доењето не е можно во првите четири месеци од животот, се препорачува хидролизирана храна за деца со зголемен ризик за семејна алергија (8). Соја млеко не треба да се дава како замена за храна во зародиш поради здравствени проблеми (9).

Препораки за чување миленичиња

Препораките за чување миленичиња се дополнително либерализирани. Накратко, нема ограничувања за деца без зголемен ризик од алергија: „Луѓето без зголемен ризик од алергија не треба да ги ограничуваат домашните миленици“ (1)

За деца изложени на ризик, се применува следново: Семејства со зголемен ризик од алергии не треба да купуваат мачки. Да се поседува куче не е поврзано со поголем ризик од алергии.

Позадината на овие диференцирани препораки е труд објавен во 2012 година во кој се сумираат податоци од вкупно единаесет европски родени групи (10). Направена е диференцијација според ефектите на чување домашни миленици врз алергиска сензибилизација, бронхијална астма, алергиски ринитис и егзема. Немаше значителни ефекти врз клиничките слики за чување кучиња; имаше дури и статистички значително помал ризик од сензибилизација за алергиска сензибилизација.

За чување на мачки, не може да се идентификуваат ефекти врз сензибилизацијата или развојот на болеста. Бидејќи во индивидуалните студии со деца изложени на ризик (на пример деца кои имаат мутација на загуба на функција во генот филагрин), чувањето мачки е поврзано со значително зголемен ризик од атопичен егзема, оваа препорака е формулирана повнимателно отколку за кучиња и други домашни миленици (11).

Пристапот ориентиран кон пракса треба да биде таков што да не се дава препорака за укинување на мачка која веќе живее во домаќинството.

За глодари и птици не може да се идентификува зголемен ризик од алергиски болести (10).

Вклучени нови препораки

Според податоците на Федералниот завод за статистика во 2012 година, повеќе од 30 проценти од децата во Германија сега се родени со царски рез.

Кај родените групи веќе неколку пати е покажано кај деца по царски рез дека постои зголемен ризик од дијареја, сензибилизација на храна, опструктивен бронхитис и особено бронхијална астма (12–14). Од овие набудувања е заклучено дека овој аспект треба да се земе предвид при изборот на методот на породување, под услов да нема медицинска индикација за царски рез.

Очигледно, начинот на раѓање игра важна улога не само кај алергиски болести, туку и кај други автоимуни болести. Неодамна беше покажано во данска група дека по царски рез, ризикот од астма, јувенилен артритис и хронично воспалително заболување на цревата, меѓу другото, бил значително зголемен (15). Отстапувањата во микробната колонизација во породилниот канал и добиените промени во стимулацијата на имунитетот се дискутираат како причини.

Мислење за „психосоцијални фактори“

Беа објавени изјави за некои теми, но не беа усвоени препораки. Ова исто така го вклучува аспектот на „психосоцијалните фактори“. Ова го зема предвид фактот дека сè поголем број студии постојано забележуваат врска помеѓу акутно стресни животни настани, како што се раздвојување на родители или смрт на родител, и преваленцата на алергиски болести (16). Овие фактори влијаеле на развојот на алергиски болести и за време на бременоста и во раното детство.

Дали на овие стресни психосоцијални фактори може да се влијае под превентивен пристап - на пример преку рана терапевтска поддршка на овие деца - мора да остане отворен во моментот. ▄

Проф. медицински Матијас Волкмар Коп

Истражувачки центар за дишни патишта Север (ARCN),
Член на Германскиот центар за истражување на белите дробови (ДЗЛ)

Детска пулмологија и алергологија,
Клиника за детска и адолесцентна медицина,

УКШ - Кампус Лебек

Конфликт на интереси: Авторот изјавува дека добил предавања од следниве компании: Chiesi GmbH, Nestle GmbH, Nutricia GmbH, Glaxo GmbH, Infectopharm GmbH, Novartis Pharma GmbH, Allergopharma GmbH, Meda GmbH. Авторот добил надоместоци за консултации од следниве компании: Новартис Фарма ГмбХ, Алергофарма ГмбХ, Меда ГмбХ, Абби ГмбХ

Уредник на С3 линијата за спречување на алергии:
Во водство, германското друштво за алергологија и клиничка имунологија (ДГАКИ) и германското друштво за медицина за деца и адолесценти (ДГКЈ) во соработка со бројни други специјализирани здруженија, професионални здруженија и работни групи.