Превенцијата може да спаси животи

Ние нудиме високо квалитетна новинарска содржина во нашата онлајн понуда. Доброто новинарство чини пари, а понуда како нашата треба да се финансира за да трае. За да можете да ја прочитате содржината на DAZ.online без да плаќате директно за тоа, ние заработуваме пари со партнери за рекламирање и следење.

Следење значи: Со информации зачувани на вашиот уред, како што се колачиња или ID на уреди или слично, рекламите и содржината може да се прилагодат врз основа на вашиот профил на употреба. Од овие информации, знаењето за целната група може да се добие и да се искористи за развој на производот.

Детали за тракерите што се користат на нашата понуда може да се најдат во нашата декларација за заштита на податоците. Нашата веб-страница може да се користи само со согласност за употреба на колачиња.

Почитуван корисник,
разбираме дека приватноста е ваш приоритет. Ве молиме, разберете нè и нас, ние мора да заработиме пари со нашата работа за да можеме да ја одржиме нашата понуда.
Ние сме што е можно чувствителни кога работиме со податоците на нашите клиенти.

Мерките вклучуваат целосна, модерна криптирање преку HTTPS, употреба на најнов софтвер и хардвер и внимателен избор на наши рекламни партнери.

Затоа, нашата понуда во моментов не може да се гледа без согласност на мерките за рекламирање и следење опишани погоре. Сè уште работиме на алтернативно решение за претплата за нашата дигитална содржина. Во овој момент би сакале да посочиме дека претплатите за печатење не се исто така дигитални претплати.

може

лек

Рано откријте и отстранете ги бенигните претходници - најдобра заштита од рак на дебело црево

Општиот израз на колоректален карцином ги опфаќа малигните заболувања на целиот дебелото црево и ректумот. Според ракот на унијата (UICC), ректален карцином е малигнен тумор чиј долен раб не е оддалечен повеќе од 16 см од анокутаната линија (крај на аналниот канал). Сè што се наоѓа над ова до илеоцекалната валвула (премин од тенкото црево кон додатокот) се смета за карцином на дебелото црево.

Во меѓународната споредба на стапките на инциденца за карцином на дебело црево, Германија е на врвот, за разлика од Грција, на пример, со значително помал број. Сепак, не само што бројот на нови случаи опаѓа малку во оваа земја од 2008 година, туку и смртноста. Според проценките на германските регистри за епидемиолошки карциноми и Центарот за податоци за регистрирање на карцином на Институтот Роберт Кох, 33.400 мажи и 27.600 жени ќе развијат колоректален карцином во 2016.

Лезии на претходници

Колоректалниот карцином обично се развива од аденоми, што може да се оцени како бенигни претходници или (според поновите наоди), а не како претходници на лезии. Терминот аденом се однесува на бенигни епителни неоплазми кои растат како жлезда, како и неоплазми кои потекнуваат од ткиво на жлезда, како што се аденом на тироидната жлезда или хипофизата. Во гастроинтестиналниот тракт, тие најмногу се појавуваат во форма на полипи. Цревните полипи се испакнатини на мукозната мембрана во луменот на дебелото црево, чија патологија и прогноза зависат од нивната хистологија:

  • воспалителни полипи: обично бенигни структури при воспалително заболување на цревата или постоперативно;
  • хиперпластични полипи: претежно безопасна пролиферација на ткиво како резултат на локално размножување на клетки со нормална големина (обично со дијаметар од 1 см), што е висок процент КРАС- или ХРАБОТ-Имајте мутации и може да се развие во карцином околу 20 проценти од времето.

Генетски причини

Ракот на дебелото црево се развива спорадично во огромното мнозинство на случаи; Х. преку стекнати генски мутации во клетките на цревната лигавица. Сепак, наследна генеза може да се докаже за пет до десет проценти. Семејна историја на колоректален карцином го зголемува ризикот од болест: кај роднини од прв степен за десет проценти (возраст на заболениот роднина над 60 години) или за 30 проценти (возраст под 60 години). Треба да се разгледа и можноста за наследни синдроми на полипоза:

  • Во фамилијарна аденоматозна полипоза коли (FAP), над 100 аденоми можат да растат во дебелото црево и ректумот, затоа се смета за преканцерозна болест со голем ризик од дегенерација. Причината е наследна мутација во АПЦ-ген.
  • Спротивно на тоа, Линчовиот синдром (наследен синдром на нелипозен карцином на дебело црево = HNPCC) не се базира на низа аденом-карцином. Причината лежи во мутациите на различните гени за обновување на ДНК. Ризикот од други видови на рак е исто така зголемен, особено рак на ендометриум, јајници, мочен меур и стомак.

Фактори на ризик

Покрај тоа, постојат и ендогени и егзогени фактори на ризик кои можат да го промовираат развојот на колоректален карцином.

Метастази главно во црниот дроб

Ракот на дебелото црево во основа може да влијае на кој било дел од дебелото црево и ректумот. Во околу 60 проценти од случаите, туморот расте во долниот 40 см на дебелото црево и во ректумот. За (идеално куративна) операција, на хирургот му се потребни прецизни информации за локализацијата (особено позиционата врска со мускулот на сфинктерот) и фазата (стадирање на тумор според ТНМ: големина на тумор, статус на лимфни јазли („јазли“) и далечни метастази). Следното е поедноставена сцена:

  • Фаза I и II: примарен тумор, нема вклучување на лимфните јазли, нема далечни метастази;
  • Фаза III: вклучување на примарен тумор и лимфни јазли, нема далечни метастази;
  • Фаза IV: примарен тумор, вклучување на лимфните јазли и далечни метастази.

Хематогениот колоректален карцином метастазира преференцијално на црниот дроб и белите дробови. Повеќето пациенти развиваат метастази во црниот дроб, а околу еден четврти веќе ги има во дијагностицирање на карцином на дебело црево. Особено лимфогеното ширење на рак на ректумот следи три „метастатски патишта“:

1. во насока на пара-аортните лимфни јазли,

2. дополнително во насока на wallидот на базенот и

3. дополнително во насока на ингвиналните лимфни јазли.

Предупредувачки знаци: променети навики на дебелото црево

Карактеристични рани симптоми недостасуваат! Крвта во столицата е најчеста кај карцином на ректум, но само кај околу една шестина од десно-рачните карциноми на дебелото црево. Алармни знаци се ненадејни промени во навиките на дебелото црево, особено кај луѓето постари од 40 години, постојан „лош“ мирис на ветер и симптом на „погрешен пријател“ (плитка со несакана столица). Покрај општите симптоми како што се слаби перформанси, губење на тежината и анемија, компликацијата на илеусот особено го поддржува сомневањето за напреден карцином.

Симптоми како резултат на метастази се жолтица и хепатална инсуфициенција со напредно зафаќање на црниот дроб и кашлица и диспнеа со белодробна и/или плеврална инволвираност; Скелетни метастази (болка во коските) и церебрални метастази (невролошки симптоми) се поретки.

Тест на крв во столица - тест за окултна крв

Според сегашните германски упатства што важат до крајот на 2016 година, луѓето со просечен ризик (немаат семејна историја на колоректален аденом или карцином) треба да ги искористат предностите на раното откривање на колоректален карцином од 50-годишна возраст. Личности кои одбиваат каков било ендоскопски преглед треба да прават тест на фекална окултна крв (FOBT) годишно. Сепак, за позитивен резултат секогаш е потребна непосредна колоноскопија.

Конвенционалните тестови на крв во столицата користат филтер-хартија импрегнирана со гуајачна смола, која станува сина во присуство на хемоглобин (Hb) во столицата кога се додава водород пероксид. Имунолошки тестови на крв во столче (iFOBT) откриваат Hb и комплекс на хемоглобин-хаптоглобин (Hb-Hp) во примерок на растворена столица со употреба на моноклонални или поликлонални антитела. Бидејќи нивниот квалитет е доста различен, општата употреба на iFOBT не се препорачува. Според упатството, само iFOBT со докажана висока специфичност (> 90%) и чувствителност треба да се користи како алтернатива на тестот за гаајак.

Генетските тестови се исто така контроверзни. Од една страна, метод покажа дека не само окултна крв, туку и промени на ДНК специфични за рак на цревата (на пр. КРАС-Мутации) има поголема чувствителност од комерцијално достапниот iFOBT. Од друга страна, високите трошоци и комплицираната имплементација зборуваат против широката примена на генетските тестови.

Колоноскопијата е супериорен метод за скрининг

Од сите мерки за рано откривање на колоректални карциноми и аденоми, целосната колоноскопија („голема колоноскопија“, види рамка) има најголема чувствителност и специфичност. Сепак, тоа го надоместува само ГКВ од 55-та година од животот. Ова се неговите клучни предности:

Може да се користи и за откривање на не-крвавечки аденоми и карциноми (за разлика од FOBT).

Со колоноскопија, лекарот може да интервенира терапевтски: со отстранување на еден или повеќе аденоми во истата сесија, тој може да спречи развој на карцином.

Комплетна колоноскопија - обично со анестезија

Пред колоноскопија, задолжителна е 12-24-часовна апстиненција од храна и „темелно отстранување“, обично со препарат што содржи макрогол и натриум сулфат. Во меѓувреме, до 85 проценти од пациентите со ендоскопија во Германија се седативи, главно со кратко и брзо дејство анестетик пропофол. Не е невообичаено колоноскопијата да се комбинира со езофагогастроскопија.

По исто така задолжителен дигитален преглед на ректумот, флексибилниот (видео) ендоскоп напредува под визуелна контрола сè додека не стигне до цекумот или дури до илеумот на терминалот. Кога инструментот е повлечен, цревата се расплетува со вдишување на воздухот и се прегледува целата структура на elидот на цревата и се бараат патолошки промени.

Во просек, колоноскопијата трае од 25 до 30 минути. Бидејќи времетраењето на дејството на пропофол е релативно кратко во 4-6 минути како резултат на брзиот метаболизам и екскреција, ефектот мора да се одржи со повторени апликации на болус. Проблемот тука е тесниот терапевтски опсег на пропофол. Ако се предозира или се инјектира премногу брзо, тоа се заканува да престане да дише (и да го намали крвниот притисок). Водечки вредности за титрација за индукција на анестезија кај инаку здрави луѓе се 20 - 40 mg пропофол на секои 10 секунди.

Добрата подносливост е предност (особено во амбулантска употреба). На пример, студија на симулаторот за возење покажа дека пациентите кои примале пропафол седација сами биле значително „побудни“ отколку пациентите кои примале комбинација на петидин и мидазолам. Треба да се напомене дека пропофол нема аналгетски ефект.

Сигмоидоскопија („мала колоноскопија“; Слика 1) е исто така ефикасна. Бидејќи е ограничено на долните делови на цревата, кои се најчесто погодени, придружниот FOBT е задолжителен тука.

Според упатствата, комплетна колоноскопија со нормални наоди треба да се повтори по десет години.

Сл. 1: Наоди на сигмоидоскопија („Мала колоноскопија“), одлево: мазна, здрава цревна лигавица, педункулиран цревен полип (отстранет при колоноскопија), карцином. Извор: Фондација Феликс Бурда

Позитивна рамнотежа во Германија

Податоците од Германскиот центар за истражување на рак (DKFZ) ги покажуваат придобивките од превентивната колоноскопија. Ова беше случај првата деценија од нивното воведување во 2002 година

  • откриени и отстранети околу 180.000 лезии претходници и
  • повеќе од 40.000 случаи на колоректален карцином дијагностициран во толку рана фаза што навистина постоеле шанси за лекување.

Покрај тоа, DKFZ можеше да покаже врз основа на студија со околу 5.000 пациенти со карцином на дебелото црево и скоро 5.000 контролирани лица дека ризикот од развој на карцином на дебелото црево во рок од десет години по целосната колоноскопија е околу 90% помал отколку кај луѓето кои немаат никаква превентивна нега - користел колоноскопија.

Помала минимална возраст за скрининг на рак на дебело црево

Една американска студија објавена во 2014 година, на пример, покажа дека сè уште постои преостанат ризик: 159 (скоро 6%) од 2.659 карциноми беа откриени само пет години по превентивната колоноскопија, иако останува да се види дали тие се формирале за овој краток временски период нивните претходници беа пропуштени за време на претходната колоноскопија.

Од раните 1990-ти, бројот на случаи на карцином на дебелото црево кај луѓе под 50-годишна возраст се зголеми за 1,5 проценти на годишно ниво, дури и ако врвната возраст е сè уште околу 69 години. Повикувајќи се на податоците од регистарот за карцином од Франција и Америка, Федералното здружение на резидентни гастроентеролози во Германија затоа препорачува да се започне со скрининг за рак на дебело црево „на многу порано“.

Превенција со АСА?

Во однос на можната превенција од колоректален карцином со лекови, состојбата со податоците е сè уште контроверзна. Во некои рандомизирани студии, ацетилсалицилната киселина во дневни дози до 300 mg и инхибитори на COX-2, како што се целекоксиб и рофекоксиб, беа во можност да го намалат (повторувачкиот) ризик од колоректален карцином. Сепак, во исто време, ризикот од гастроинтестинално крварење се зголеми со АСА и кардиоваскуларни настани со инхибитори на COX-2. Затоа, германските упатства не препорачуваат примарна профилакса со инхибитори на ASA или COX-2, дури ни со статини. Сепак, во септември 2015 година, САД Работната група за превентивни услуги започна нов пристап во кој сугерира превенција со ниски дози на АСА за луѓе помеѓу 50 и 59 години без зголемен ризик од крварење.

Многу вежбање, овошје и зеленчук

Освен скрининг на колоректален карцином, упатствата наведуваат неколку фактори кои - барем статистички - помагаат да се намали ризикот од карцином на дебелото црево. Начинот на живот тука игра централна улога. Препораките се да не пушите, редовно да вежбате (30-60 мин на ден) и да изгубите вишок тежина. Во потенцијалните кохортни студии, луѓето со повисоко ниво на физичка активност покажаа помал ризик од карцином до 30 проценти.

И покрај контрадикторните резултати во големите набудувачки студии, барем „консензус“ е формулиран за препораките за исхраната. Специфична препорака за диета за намалување на ризикот во моментов не е дадена. Сепак, постои согласност црвено или преработено месо да се консумира само во мали количини или не на дневна основа. Бидејќи е докажана инверзна корелација помеѓу внесот на диетални влакна и ризикот од карцином, се препорачува диета богата со растителни влакна од најмалку 30 g на ден.

Изненадувачки, зголемената потрошувачка на овошје и зеленчук беше поврзана само со шест до девет проценти помал ризик од рак. Исто така е нејасно кои компоненти на растението може да имаат демонстративно заштитен ефект тука. Како и да е, експертите препорачуваат диета богата со овошје и зеленчук, бидејќи ова - не помалку во однос на метаболичкиот синдром - веројатно ќе го намали општиот ризик од болест. |

[1] С3 упатство за колоректален карцином. Верзија 1.1 - август 2014 година. Регистарски број на AWMF: 021/007OL

[2] Полипи на дебелото црево. Во: Херолд Г и вработените. Интерна медицина, 2014: 486-488

[3] Колоректален карцином. Во: Херолд Г и вработените. Интерна медицина, 2014: 488-493

[4] Tannapfel A, Neid M, Aust D, Baretton G. Развој на колоректални карциноми. Различни патеки и прелиминарни фази - диференцирана номенклатура. Dtsch Arztebl Int 2010; 107 (43): 760-766

[5] Виет М, Лангнер Ц. (К) Конфузија околу назабените колони на полипи. Ј Гастроентерол Хепатол Екр 2010; 8 (4): 7-12

[6] Империјал ТФ и др. Мултитарџетно тестирање на ДНК на столицата за скрининг на карцином на дебелото црево. N Engl J Med 2014; 370: 1287-1297

[7] Ефикасно и безбедно - Проценка на првите десет години на колоноскопија при скрининг на карцином. www.dkfz.de/de/presse, 5 ноември 2014 година

[8] Samadder NJ, et al. Карактеристики на пропуштен или интервал на колоректален карцином и опстанок на пациент: Студија заснована врз популација. Гастроентерологија 2014; 146: 950-960

[9] Гастроентеролозите препорачуваат скрининг на рак на дебело црево дури и кај помлади луѓе. www. aerzteblatt.de/nachrichten, 1.2.2016 година

[10] Пропофол: Наркотик за кој се дискутира. www.thieme.de/viamedici, 1 август 2011 година

[11] Риман .Ф. Против рак на дебелото црево - методи на рано откривање и превентивно дејство. Dtsch Apoth Ztg 2013; 153: 1196-1199