Причини на атријална фибрилација, симптоми, третман - CSID Што се случува доктор
Општ опис
Срцето нормално се активира со стимул генериран во десниот атриум, во специјализирана област наречена синусен јазол, со фреквенција која варира во мирување помеѓу 50-100 отчукувања/мин.
Понекогаш овој синусен ритам се заменува со атријална фибрилација, срцев ритам, исто така, генериран во преткоморите, но со различна локација од физиолошката, неправилен, хаотичен, често брз (тахикардичен). Во атријална фибрилација, активноста на контракција на преткоморите е практично отсутна. Оттука, компликациите што можат да се појават: намален срцев излез, згрутчување на преткоморите.
Атријалната фибрилација е најчеста одржлива аритмија и погодува приближно 1-2% од популацијата, нејзината распространетост се зголемува со возраста, достигнувајќи до
10% од населението над 80 години.
Секој пациент (особено постари лица) кој има неправилен пулс при редовна проценка од матичниот лекар, мора да има EKG во мирување за да покаже можна атријална фибрилација.
Атријалната фибрилација во однос на времетраењето на еволуцијата е класифицирана во:
- пароксизмална, обично самоограничувачка за 48 часа, но може да опстои до 7 дена
- упорност, која трае повеќе од 7 дена или бара медицинска интервенција за кардиоверзија при нормален синусен ритам
- долгорочна и трајна упорност
Симптоми на атријална фибрилација
Симптоматологијата на пациентите е многу различна од тотално асимптоматски форми до тешки симптоми, во зависност од неправилноста на ритамот и отчукувањата на срцето, од постоењето на друга срцева болест или од појава на компликации.
Главните симптоми се: палпитации, замор, диспнеа (отежнато дишење), болка во градите, вртоглавица итн.
Понекогаш првиот симптом е појава на мозочен удар со различни манифестации (понекогаш резултира со тешка попреченост или дури и смрт). Ова е голема компликација на атријалната фибрилација, предизвикана од заминувањето во церебралната циркулација на тромб формиран во срцевите шуплини. Секој петти мозочен удар е предизвикан од атријална фибрилација.
Понекогаш атријалниот тромб може да ја емболизира циркулацијата на екстремитетите или абдоминалните органи, предизвикувајќи акутна исхемија (болка, неможност да се користи тој екстремитет и ризик од некроза).
Слики и лабораториски истражувања во атријална фибрилација
- електрокардиограм за одмор (ЕКГ), 24-48 часовен Холтер ЕКГ мониторинг, можеби уреди за продолжено следење на ритамот за откривање на атријална фибрилација
- ехокардиографија (трансторакална, понекогаш трансезофагеална) за да се идентификува структурната промена во срцето
- општи крвни тестови (крвна слика, креатинин, шеќер во крвта, трансаминази, јонограм, тироидни хормони)
- истрагите се завршени во зависност од клиничкиот контекст.
Дијагноза на атријална фибрилација
Дијагнозата се предлага со симптоми и се потврдува со снимање на нарушувањето на ритамот на електрокардиограмот.
Третман за атријална фибрилација
Целите на терапевтското однесување се:
- олеснување на симптомите
- одржување на оптимален ритам на срцето
- спречување на формирање на тромби во срцето и нивна миграција, особено во мозокот
- идентификација на причини/фактори на одржување на атријална фибрилација
- избор на пациенти на кои им е потребна реализација во синусен ритам
- избор на пациенти за лекови или не-фармаколошки антиаритмички третман (аблација или имплантација на интракардијални уреди - пејсмејкер)
Во зависност од видот на дејството, лековите се групираат во:
1. Лекови администрирани за контрола на срцевиот ритам, така што во мирување срцевиот ритам е под 100 отчукувања во минута. Така, тоа го зголемува времето на полнење на срцето, овозможувајќи поефикасно срцево излегување, одржувајќи го притисокот на ниво на преткоморите и индиректно на ниво на белите дробови, подобрувајќи го дишењето. Пример на класи на лекови: бета-блокатори, блокатори на калциумови канали.
2. Антикоагуланси за да се спречи формирање на тромби во срцето и нивна емболизација.
Овие можат да бидат: антивитамин К, кој бара трајно прилагодување на дозата со месечен мониторинг на коагулација (INR), или секогаш кога има знаци на крварење. Концентрацијата во крвта на овие лекови е под влијание на диетата, истовремената администрација на други третмани (на пр. Ацетилсалицилна киселина, антиинфламаторни, антибиотици, итн.), Генетски карактеристики итн. Постои долго искуство во употребата на овие супстанции. Антикоагуланти од поновата генерација (на пр. Дабигатран, апиксабан ривароксабан и др.) Кои се администрираат во фиксна доза, без потреба од следење на коагулацијата.
Кај секој пациент со атријална фибрилација, врз основа на резултатите, се проценува ризикот од мозочен удар и потребата да се започне антикоагулантен третман и во исто време се пресметува ризикот од крварење под овој лек.
3. Антитромбоцитни агенси (ацетилсалицилна киселина, клопидогрел) се користат кај пациенти со мал ризик од мозочен удар или кај оние кои не можат да си дозволат орален антикоагулантен третман, но имаат помала ефикасност.
4. Антиаритмични третмани за претворање и одржување на синусниот ритам.
Овие се користат ако има податоци во клиничкиот контекст на пациентот кои сугерираат успех на фармаколошките или електричните процедури за враќање на нормалниот синусен ритам и одржување на истиот со текот на времето.
5. Електрофизиолошката студија и аблацијата следат идентификација и елиминација на центрите за брз автоматизам, од нивото на левиот атриум и околу белодробните вени, одговорни за започнување на одредени видови на атријална фибрилација. Понекогаш е потребно да се имплантираат интракардијални уреди - пејсмејкер во контекст на синдром на брадикардија-тахикардија.
Атријална фибрилација: еволуција, компликации
Атријалната фибрилација се одржува со поттикнување на структурни промени во атријалните wallsидови. Колку е постара атријална фибрилација, толку се помали шансите за враќање на синусниот ритам.
Староста и здружението на други срцеви заболувања ја намалуваат веројатноста за враќање и одржување на нормалниот синусен ритам.
Можни компликации:
- најважната и најстрашна компликација е церебрална емболија со појава на исхемичен мозочен удар
- периферна емболија
- влошување на срцевата слабост, декомпензација на веќе постоечко срцево заболување
- намалување на квалитетот на животот, намалување на толеранцијата кон напорот
Атријална фибрилација: профилакса
- третман на срцеви заболувања кои преку својата прогресија и еволуција одредуваат појава на атријална фибрилација (валвулопатии, миокардна исхемија, хипертензија и сл.)
- избегнување на прекумерна потрошувачка на алкохол, кофеин
- одржување на нормална телесна тежина
- третман на синдром на апнеја при спиење (хиповентилација и хипоксија при спиење)
- одржување на нормална функција на тироидната жлезда
- понекогаш превентивна администрација на периоперативни антиаритмици.
Атријална фибрилација: медицински препораки
Пациентот со симптоми кои сугерираат атријална фибрилација треба да се консултира со кардиолог, интернист или семеен лекар.