Причини за детска леукемија Алум
Причините за развој на леукемија се уште се во голема мера нејасни. Јонизирачкото зрачење е утврден фактор на ризик. Од која доза - тоа е сè уште неизвесно.
Понатаму, познати се различни фактори кои го зголемуваат ризикот од развој на леукемија.
Покрај генетските фактори, се претпоставува дека родителскиот начин на живот има влијание врз исхраната на мајката, конзумирањето алкохол, нејзината возраст и пушењето, како и високата родилна тежина на детето.
Покрај тоа, некој се сомнева на влијание на инфекции, фактори на животната средина и некои хемикалии, при што факторите на животната средина обично покажуваат подредена улога во претходните студии.
Генерално, сигурно е дека индивидуалните фактори на ризик не се директна причина за развој на болеста и не се единствени одговорни за тоа. Ова е потврдено со заедничкиот извештај (декември 2012 година) на белгискиот совет за високо здравје и холандскиот здравствен совет (видете „Дополнителни информации“ на дното на страницата).
Со оглед на подвидовите на леукемија кои сега се класифицирани, се смета веројатно дека различни предизвикувачи доведуваат до различни подвидови и дека механизмите со кои се појавуваат подвидовите се различни (изјава на ССК 2012, стр. 12/13).
Методологија на епидемиолошки студии
Истражувањата за факторите на ризик од леукемија кај децата се користат во голема мера Студии за контрола на случај извршени и само во мала мера Кохортни студии.
Студии за контрола на случај се ретроспективни студии во кои група на болни деца (случаи) се споредуваат со споредлива група на здрави деца (контроли) во однос на изложеноста. Сепак, оваа форма на студии е исто така подложна на мешање. Подготвеноста за учество зависи од социо-економската позадина и честопати е недоволна или се разликува во однос на случаите и контролите, така што точната споредба е тешка; Во овој контекст, се зборува за конфузни лица (нарушувачки фактори). Ретроспективното испитување на случаите е често подетално отколку кај контролните деца, бидејќи родителите на болните деца поинтензивно се справувале со минатото на нивните деца. Ова може да доведе до „преголема пријава“ при испрашување на родителите во случајот или до „недоволно пријавување“ на контролните родители (Schüz 2008).
Кохортни студии се вршат проспективно со набудување на дефинирана група на луѓе со и без изложеност за одреден временски период со цел да се споредат во однос на инциденцата на болеста.
Фактори на животната средина
Јонизирачко зрачење
Воспоставен фактор на ризик за фактори на животната средина е јонизирачко зрачење. Како што е познато од последиците од катастрофата во атомската бомба во Хирошима и Нагасаки, развојот на леукемија, особено акутна леукемија, се промовира со радиоактивно зрачење. Познато е дека високите дози на зрачење имаат канцероген ефект, но не е јасно од која доза се зголемува ризикот.
По рендгенски прегледи на мајката со поголеми дози на зрачење, како што е соопштено во средината на минатиот век, на пример по карлични слики, леукемија се јавува почесто кај изложените доенчиња.
Неодамнешните студии покажаа акумулација на случаи на леукемија со изложеност на домашен радон и близина на нуклеарните централи (види британски Селафилд и Даунреј - ова се постројки за обработка - и во близина на германската нуклеарна централа во Крумел). Студија за контрола на случај неодамна спроведена во Германија покажа дека ризикот од развој на леукемија се зголемува кај децата колку што се поблиску до нуклеарната централа (Kaatsch et al., 2007). Овој наод се однесува главно на леукемија кај деца под 5-годишна возраст. Постои статистичка корелација, но измерените дози во близина на нуклеарните централи се премногу ниски за да се објасни причината за оваа акумулација (Kaatsch et al., 2007). Се дискутира дека избраните параметри за мерење не ги одразуваат сите видови на можна изложеност. Ризикот од леукемија во опсегот на ниски дози останува предмет на научна дискусија.
Нејонизирачко зрачење
Имаше врска со ниска фреквенција Магнетни полиња, како што се јавуваат во близина на високонапонски водови и трансформатори, претпоставени (Вертхајмер и Лепер 1979). Во пролетта 2001 година, IARC (Меѓународна агенција за истражување на рак, Лион) ги класифицираше магнетните полиња со ниска фреквенција како можен коканцероген.
Научно контроверзен е фактот дека јачините на магнетното поле класифицирани како вредности на праг (0,2-0,4 микроТесла) се под препорачаната гранична вредност. Во студиите на Ahlbom et al. (2000) и Гренланд и сор. (2000) откри двојно зголемен ризик од леукемија со јачини на магнетното поле над 0,3 микро-тесла и од 0,4 микро-тесла.
Ако врската помеѓу нискофреквентните магнетни полиња и леукемијата кај децата е каузална, само околу 1% од сите деца леукемии во Германија ќе се припишат на влијанието на магнетните полиња.
За ризик од нејонизирачко зрачење во Опсег на висока фреквенција (Радио, ТВ, мобилни комуникации) нема сигурни индикации. Во две неодамнешни студии за контрола на случаи во Кореја (Ха и сор., 2007) и во Германија (Мерзенич и сор., 2008), не може да се најде никаква врска помеѓу изложеност на високофреквентно поле и ризик од леукемија. Голема студија објавена во октомври 2008 година (Мерзенич и сор.) Потврди дека силните радио и телевизиски станици немаат никакво влијание врз ризикот од леукемија кај децата.
Сумирајќи, може да се каже дека студиите во областа на ниски фреквенции (на пр. Домашно напојување, Европа: 50Hz) покажуваат низок ризик од развој на леукемија. Сепак, нема докази за каузална врска.
Производи за заштита на растенијата („пестициди“) и други хемикалии
Прашањето дали пестицидите се вклучени во леукемијата се истражува неколку децении.
Изложеноста е можна кога пестициди се користат во куќа, градина, училиште итн. И преку храна, вода за пиење и воздух (кога пестициди се користат во земјоделството). Изложеноста на професионално изложени родители чија облека сè уште има остатоци од пестициди е исто така замислива.
За да се истражи врската помеѓу леукемијата кај децата и пестицидите, студии се вршат главно во САД и Канада околу 40 години. Резултатот од повеќето студии покажува слаба врска.
Сепак, тука треба критички да се забележи дека терминот „пестициди“ е прилично непрецизен, бидејќи се вклучени хемиски многу различни групи на супстанции (органофосфати, карбамати, пиретроиди, итн.).
За појасни студии, тука треба да се направи поголема диференцијација. Покрај тоа, многу од студиите вклучуваат многу мал број случаи. Понатаму, снимањето на експозицијата честопати било непрецизно и нема доза-ефект. Во зависност од студијата, постоеше врска со СИТЕ или АМЛ, така што постојаноста на резултатите е мала.
Генерално, се претпоставува слаба врска. Голем број на инсектициди, хербициди и фунгициди се класифицирани како канцерогени од страна на IARC.
Друг изучуван фактор на ризик се растворувачи, бои и лакови. И тука, студиите покажуваат само слаба врска со ризикот од детска леукемија.
Сообраќај и леукемија
Постарите студии за загадувањето на воздухот поврзани со сообраќајот досега не покажаа никаква поврзаност. Во 2015 година, швајцарските епидемиолози објавија поврзаност помеѓу близината на зафатените патишта и инциденцата на леукемија кај децата (врска). Деца под 5-годишна возраст имале приближно 2 пати зголемен ризик од развој на акутна лимфобластична леукемија.
Други фактори
Инфекции
Во основа постојат три хипотези во преден план при истражување на улогата на инфекциите во развојот на леукемијата кај децата.
На „Хипотеза на Гривс“ претпоставува дека детето е изолирано од контакт со патогени во детството и затоа подоцна има недоволно диференциран имунолошки систем. Овој слабо развиен имунолошки систем тогаш придонесува за болеста (Гривс, 2006).
Хипотезата за "Премногу хигиена„За алергиски заболувања кај деца (Хјуз и сор., 2006). Прекумерната хигиена и како резултат на стерилно растење на детето доведува до намален контакт со патогени микроорганизми, што исто така доведува до развој на неправилно реагирачки имунолошки систем (Гарн и Ренц, 2007). Помалку случаи на леукемија се евидентирани кај деца со атопична болест (алергиска астма, треска од сено, невродерматитис). Тука се претпоставува дека леукемијата и атопичните болести се конкурентни ризици како резултат на прекумерна хигиена и дека децата кои страдаат од атопија имаат намален ризик од леукемија.
„Хипотезата на Гривс“ и „Прехигиена“ се поддржани од студии од САД, Велика Британија и Данска. Тие откриваат намален ризик од леукемија кај деца кои присуствувале на дневна грижа на рана возраст и затоа имале контакт со патогенот во раното детство (Ma et al., 2005; Gilham et al., 2005; Kamper-Jørgensen et al., 2008). Сепак, би било премногу рано да се препорача употреба на дневни расадници врз основа на овие наоди.
Третата хипотеза доаѓа од Килен (1995) и е „мешање на населението"наречен. Се претпоставува дека движењата на миграцијата имаат влијание врз контактот со патогени. Кога се одвива миграцијата од град во земја, бројот на луѓе со голем број различни патогени микроорганизми се зголемува во руралните области, а децата во руралните средини имаат повеќе контакт со инфективни агенси. Последица на тоа би било зголемување на стапката на инциденца. Треба да се направат уште неколку студии за да се тестира оваа хипотеза. Претходните студии за миграциските движења не укажуваат на поврзаност со ризик од леукемија (Law et al., 2008).
Даунов синдром
Децата со Даунов синдром имаат натпросечен ризик од леукемија. Се проценува дека едно од 95 деца со Даунов синдром ќе развие леукемија. Другите фактори мора да играат значајна улога во развојот на леукемија кај деца со Даунов синдром, бидејќи поголемиот дел од децата нема да развијат леукемија.
Други фактори
Друг ризик е осомничен со родилна тежина над 4 кг. Студиите откриле 26% поголем ризик за СИТЕ. Студиите покажаа слично зголемен ризик за акутна миелоидна леукемија, но овие студии не беа доследни како оние за СИТЕ.
Исто така, се верува дека постои поврзаност помеѓу инхибитор на ензим за обновување на ДНК и леукемија во повој. Овој инхибитор не само што се наоѓа во некои цистостатици, туку се јавува и природно во некои намирници (компоненти на зелен чај, какао, зеленчук, овошје и сл.). Се верува дека мајчините новороденчиња кои консумираат високо ниво на храна што го содржи овој инхибитор се изложени на зголемен ризик од развој на болеста. Мали броеви на случаи од студија за контрола на случаи во САД ја потврдуваат оваа поврзаност со зголемен ризик од појава на АМЛ, но не и за СИТЕ (Спектор и сор., 2005).
Содржината на горенаведениот напис во голема мера се заснова на објавување на J. Schüz (2008): "Фактори на животната средина и ризик од леукемија кај деца. Преглед".
Извадок од извештајот на белгискиот Висок здравствен совет и холандскиот здравствен совет
"Обемна проценка на научното знаење за широк спектар на можни фактори [. ] покажува општо ограничени докази за причинско-последична поврзаност со леукемија кај деца. Затоа, можностите за заштитни мерки се исто така ограничени, особено со оглед на сложената интеракција помеѓу генетските чувствителности и изложеноста на животната средина, природни и вештачки “
Детална проценка на научното знаење за голем број можни фактори на влијание [. ] покажува малку докази за каузална врска со леукемија кај деца. Затоа, можностите за превентивни мерки се исто така ограничени, особено поради сложената интеракција на гените со изложеност на животната средина, која се состои од природни и антропогени фактори.