Причини за гихт, дијагноза, терапии - Ортинформ
Подаграта е метаболна болест предизвикана од воспалителна реакција на кристали на урична киселина. Овие се јавуваат поради трајно зголемено ниво на урична киселина во крвта (хиперурикемија) и доведуваат до болно воспаление на зглобовите. Болеста може да се излечи со помош на терапија со лекови за намалување на урична киселина.
фреквенција
Зголемено ниво на урична киселина во крвта (хиперурикемија) се јавува кај околу два до 18 проценти од популацијата. Сепак, оваа хиперурикемија не доведува до гихт кај секое заболено лице. Дали ќе се појави гихт или не, зависи многу од начинот на живот. Речиси пет проценти од мажите со значително зголемени нивоа на урична киселина (над девет милиграми на децилитар) развиваат гихт за прв пат. Пропорцијата на заболени од гихт во популацијата се зголемува со возраста.
причини
Само во 10 проценти од случаите, гихт е предизвикан од прекумерно производство на урична киселина. Во 90 проценти од случаите, тоа е предизвикано од намалена екскреција на урична киселина преку бубрезите.
Подаграта предизвикана од прекумерно производство на урична киселина е резултат на тумори, вишок фруктоза, алкохол, тешка физичка активност, дебелина или зголемено ниво на маснотии во крвта.
Подаграта, која се заснова на недоволна екскреција на урична киселина преку бубрезите, често се активира од одредени лекови: диуретични супстанции/тиазиди, ацетилсалицилна киселина/АСА, лекови против тело, како што се циклоспорин А и такролимус, хемотерапевтски агенси против туберкулоза, како што се етамбутол/пиразазин омили Паркинсонова болест)/Л-Допа.
Генерално, нивото на крвта на урична киселина во голема мера е одредено од телесната тежина и големината, површината на телото, функцијата на бубрезите, крвниот притисок, потрошувачката на алкохол и наследна предиспозиција.
Симптоми и тек
Во повеќето случаи, првиот знак на гихт е акутно, многу болно воспаление на еден зглоб - напад на гихт. Ова се манифестира во црвенило и отекување на зглобот и во силна болка што се јавува и во мирување и при движење. Без посебен третман, нападот на гихт ќе заврши во рок од една до две недели. Друг напад се јавува кај 78 проценти од пациентите во рок од две години.
Повторените напади во истиот зглоб предизвикуваат трајно оштетување; еден зборува за хроничен гихт на зглобовите. Кај хроничен гихт, нодуларни наслаги на кристали на урична киселина (тофи) се видливи во една третина од случаите. Во ретки случаи, овие јазли исто така можат да станат многу големи ако засегнатото лице има крајна слабост на бубрезите, зголемено ниво на паратироиден хормон (хиперпаратиреоидизам) или друга тешка ревматска болест (системски еритематозен лупус, склеродерма). Јазлите на гихт може да се отстранат хируршки за да се заштити зглобот од понатамошно оштетување.
Во случај на хроничен гихт кој трае подолго време, кристалите на урична киселина не се таложат само во зглобовите, туку и во тетивите, кожата и бубрезите. Ако гихт не се лекува, тоа доведува до долгорочно уништување на мускулно-скелетниот систем, формирање камења во бубрезите и сериозно оштетување на бубрезите.
дијагноза
Подаграта обично може да се дијагностицира со акутен почеток, вклучување на одредени зглобови (метатарзофалангеален зглоб/Слика 1, метатарза, глужд, колен зглоб), нивно црвенило, оток и прегревање, како и силна болка при мирување и движење. Дијагнозата може да се потврди со ултразвук или рендгенски преглед. Друга можност е екстракција на кристали на урична киселина од нодуларните наслаги или синовијалната течност, кои потоа се испитуваат под микроскоп. Важно е да се направи разлика помеѓу другите причини за воспаление, особено инфективно воспаление на зглобовите или таложење на други кристали, кои се изразени, на пример, при калцификација на 'рскавицата и тетивите на зглобот (сл. 2, 3 и 4).
Терапија/Што може самиот пациент да направи?
Акутна терапија за време на напад на гихт
Пациентот со гихт може да се третира со олеснувачи на болка и антиинфламаторни супстанции за време на нападот, кои обично обезбедуваат брзо олеснување на болката, но не ги намалуваат нивоата на урична киселина. Се користат олеснувачи на болка, како што се еторикоксиб, напроксен или индометацин (секој во максимална доза), препарати од кортизон како таблети или инјекции на зглобовите и билни отров колхицин. Во поновите терапевтски пристапи се користат биолошки произведени одбранбени супстанции кои драстично интервенираат во воспалителниот процес (анакинра/канакинумаб).
Важно е да не се менува претходната терапија за намалување на урична киселина (види третман на хроничен гихт) за време на нападот. Тековните резултати од истражувањето покажуваат придобивки од започнување на терапија со лекови за намалување на урична киселина дури и во случај на напад на гихт.
Третман на хроничен гихт
Хроничен гихт (Слика 5) може да се третира со супстанции што го намалуваат производството на урична киселина (урикостатици) или промовираат екскреција на урична киселина (урикозурици). Со помош на таков третман, нивото на урична киселина во крвта може трајно да се намали и да се излечи болеста на гихт. Нивото на урична киселина треба да достигне вредност под 6,0 милиграми на децилитар, така што кристалите на урична киселина веќе депонирани во телото се мобилизираат и се излачуваат со урината.
Супстанциите што ја зголемуваат екскрецијата на урична киселина (пробенецид, бензбромарон) бараат следење на функцијата на црниот дроб, висока дневна екскреција на урина и, за да се избегнат камења во бубрезите од урична киселина, кисела урина (pH вредност 6,3-6,7). Во Германија, понова супстанца што ја зголемува екскрецијата на урична киселина со урината (Лесинурад) не е одобрена како лек.
Во исклучителни случаи со сериозен гихт со големи грутки и оштетување на зглобовите, протеинот пеглотиказа може да се користи како супстанца што ја разградува уричната киселина. Сепак, ова носи ризик од сериозни алергиски реакции.
Ако високиот крвен притисок треба да се третира истовремено, активната состојка лосартан ги намалува и крвниот притисок и нивото на урична киселина. Во случај на нарушување на метаболизмот на липидите, фенофибратот ги намалува липидите во крвта и уричната киселина.
Сл. 5: Оштетување на коските на основната фаланга на третиот прст на ногата поради хроничен гихт (извор: д-р Андреас Пингсман)
Диета за гихт
Исхраната со малку пурини е исклучително важна. Пурините се основни градежни блокови на клетките кај луѓето, животните и растенијата. Кога клетките се распаѓаат, овие пурини се ослободуваат, а потоа телото се претвора во урична киселина. Од една страна, телото произведува свои пурини и, покрај тоа, тие се апсорбираат преку храната. Диетата без пурини го намалува нивото на урична киселина во крвта за 25 проценти по десет дена. Затоа, погодените треба да јадат диета со низок пурин, како што е препорачано во упатството на Германското друштво за општа медицина и семејна медицина (види литература и понатамошни врски).
Поволни за ваква диета се:
- Овошје, како што се дињи од медлика, праски и цреши
- Зеленчук и салати
- Сите вегетаријански јадења, дури и ако содржат многу пурини
- Масла од маслиново и семе од репка, како и ореви и посни млечни производи
- витамин Ц.
- Пијте многу вода и вежбајте на свеж воздух
Следното треба да се избегнува:
- Алкохол: За мажи, 1/4 литри и за жени 1/8 литри вино на ден се чини дека не е поврзано со зголемена инциденца на гихт. Иста количина на алкохол во различна форма, како пиво и „тврд алкохол“, но многу.
- Засладени пијалоци, овошни сокови, кола
- Храна богата со фруктоза, како што се јаболка и портокали
- Масна храна, на пример животински масти, кои често се наоѓаат во колбаси и масно месо
- Остатоци, школки и ракови
- Чад
Литература и понатамошни врски
Германско друштво за ревматологија: S2e упатство за гихтичен артритис
Инструкции за пациенти
Овој запис за лексикон содржи само општи информации и не смее да се користи за само-дијагностицирање или само-третман. Тој не може да ја замени посетата на лекар.
Употреба надвор од етикетата
Забелешка: Употребата на лекот или лековите споменати погоре не може да биде официјално одобрена за наведените индикации. Во овој случај, станува збор за таканаречена употреба без препарати на препаратот, која обично не се надоместува со законско или приватно здравствено осигурување или субвенции.
Понатамошна информација…
Контроверзна ефективност
Забелешка: Дијагностичките и методите на третман наведени погоре може да бидат научно контроверзни и во моментов не се научно признати од сите експерти. Трошоците за овие апликации обично не се надоместуваат со законски или приватни здравствени осигурувања или субвенции.
Понатамошна информација…