Причини за инконтиненција во фецесот; третман

Неволното губење на содржината на цревата се нарекува фекална инконтиненција (исто така фекална инконтиненција = FI) - во погрешно време на погрешно место. Степенот на сериозноста се движи од мало валкање на долната облека до губење ветрови со течна, кашеста или цврста столица.

Кратка верзија:

Инконтиненцијата на фецесот е почеста кај жените отколку кај мажите.
Причините вклучуваат дефект во староста и слаб сфинктер мускул.
Инконтиненцијата на фецесот е поделена на три фази.
Дијагнозата се поставува по дискусија за однесувањето на столицата и клинички прегледи на сфинктерот и ректумот.
За третман се достапни методи за конзервативна терапија, како што се вежби за карличен под и хируршки методи.

Колку е честа фекална инконтиненција?

Инконтиненцијата на фецесот е почеста отколку што може да мислите. Засегнати се 5% од луѓето кои работат во секојдневниот работен живот. Во домовите на стари лица, бројот на погодените е значително поголем.

Поради анатомски услови и поврзаност со раѓања, фекална инконтиненција се јавува многу почесто кај жените отколку кај мажите (сооднос 9: 1). Во Виена, на пример, 75.000 луѓе страдаат од овој проблем.

Луѓето кои се погодени од фекална инконтиненција имаат многу високо ниво на психолошка вознемиреност затоа што не може да се предвиди времето на столицата. Како резултат, секој ден е засенет од страв, дури и ако епизоди на фекална инконтиненција се ретки.

Погодените се повлекуваат и претпочитаат да останат дома, тие ги прават само најпотребните работи, не одат на покани, настани, во ресторани и не комуницираат со нивната околина (роднини, пријатели) Тие исто така често не се осмелуваат да разговараат за нивниот проблем со докторот. Медицинската помош е, сепак, можна и во повеќето случаи успешна.

Причини за фекална инконтиненција

Органот за континенција „аноректум“ се состои од ректумот како резервоар и сфинктерскиот апарат (= сфинктер), кој го опкружува аналниот канал. Било која од овие компоненти или обете заедно може да претрпат штета во текот на животот. Случаи на вродена инконтиненција, на пример, поради малформации, се ретки.

Преглед на причините за фекална инконтиненција:

Дефект во староста
Сфинктер слабост
Дефект на сфинктерот
раѓање
дијареја
Стеснување на цревата поради тумор или операција

Сфинктер слабост и дефект

Овие се најчестите причини за фекална инконтиненција и стануваат почести со возраста. Класичниот развој на фекална инконтиненција кај жени кои родиле се одвива на следниов начин: Кај неколку природни раѓања (35%; со раѓање со форцепс дури 80%), честопати се забележуваат незабележани солзи (дефекти) во мускулите на сфинктерот.

Овие обично се надоместуваат долго време кај младата жена. Само кога сфинктерот се дегенерира во текот на нормалниот процес на стареење, дефектите и слабоста доведуваат до инконтиненција. Ова се манифестира постепено, се разбира дека не се мисли на раѓањата како можна причина. Инконтиненцијата е само непријатна, поврзана со лажно чувство на срам и затоа табу.

Без оглед на возраста, слабоста на мускулите на карлицата се должи најмногу на нарушување на нивната инервација (снабдување со нерв) како резултат на невролошки заболувања, проблеми со 'рбетниот столб и влечење на карличните нерви за време на породувањето. Дефектите на сфинктерот, исто така, можат да бидат предизвикани од анална хирургија; таканаречените импалациони повреди се исклучително ретки.

Понекогаш ќе се развие пролапс на ректумот. Ова значи дека ректумот се префрла од првобитната положба и излегува од анусот.

Губење на функцијата на резервоарот на ректумот

Стеснувањето на цревата од тумор или намалувањето на големината на ректумот после операција (на пр. Ресекција на карцином) е поврзано со почеста празнење на недоволно задебелена столица, која тогаш е поверојатно да се изгуби.

Дијареа

Особено, поради нетолеранција на храна (на пример, нетолеранција на лактоза), поретко со хронични цревни заболувања, има зголемена течна столица. Ова не може секогаш да го задржи здрав сфинктер, а уште помалку слаб или неисправен мускул.

Дефект во староста

Во староста, се повеќе се јавува фекална инконтиненција поради процеси на умствена и физичка дефект. Старите луѓе чувствуваат нагон за столче, но не можат секогаш да го потиснат тоа. Поради потешкотии при одење, движење со патерици или инвалидски колички и други болести, честопати не може да се стигне до тоалетот на време.

Тек на фекална инконтиненција

Инконтиненцијата на фецесот е поделена на три степени на сериозност:

1 одделение 2 одделение 3 одделение

Неконтролирано испуштање на цревни гасови (надуеност)

Неконтролирано испуштање на тенка/течна столица

Губење контрола над движењата на дебелото црево
(неконтролирано испуштање на течна и цврста столица, размачкана столица)

Дијагноза

Начинот на појаснување често трае многу време. Многу од погодените одбиваат да зборуваат на оваа тема од срам и страв. Меѓутоа, ако се ставите во рацете на искусни лекари, дијагнозата може да се постави релативно брзо и тогаш може да се дискутира за значајна терапија.

Прво, лекарот ќе ја земе историјата на пациентот и ќе разговара за точниот проблем со него. Се дискутира за однесувањето на столицата. Започнете да водите дневник за вашите тоалетни навики околу две недели пред назначувањето на вашиот лекар:

Колку пати на ден поминувате столче?
Колку често треба да брзате да стигнете навремено во тоалетот?
Колку често имате неконтролирана столица затоа што не можевте да ја одложувате доволно долго?
Колку често столицата поминува неконтролирано без да ја чувствувате?
Носете влошки/пелени?
Дали вашата долна облека или влошки се валкани?
Вашата фекална инконтиненција ве спречува да извршувате нормални секојдневни активности, како што се напуштање од дома или одење на шопинг?
Која е конзистентноста на столицата? Претежно цврста, мека, течна?

Отворено разговарање со вашиот лекар е првиот чекор во идентификувањето на проблемот и може многу да се реши кон негово решавање.

Дијагностички прегледи

Следува клинички преглед. За да може да се проценат сфинктерот на мускулите и ректумот, оваа област на телото е внимателно палпирана. Со ректоскопија (= рефлексија на ректумот), што воопшто не е болно, туморите се исклучуваат како (ретка) причина за фекална инконтиненција.

Следат некои други прегледи со цел да се објективизира слабоста на сфинктерот и да може да се започне соодветна терапија. Таканаречената манометрија на сфинктерот се користи за мерење на вредностите на притисокот во аналниот канал и аналниот ултразвук се користи за откривање на дефекти на супстанциите во мускулот. Овие прегледи се вршат на амбулантско ниво со тенки сонди и тие исто така обично не предизвикуваат болка.

Третман на фекална инконтиненција

По извршените релевантни прегледи, се создава концепт за индивидуална терапија за секој пациент.

Обично се започнува со конзервативна терапија. Ова треба да се надополни само со хируршки или интервентни мерки во околу 20% од случаите.

Конзервативна терапија

На Зајакнување на карличните мускули е суштински предуслов за подобрување на континентот. Вежбите за карличен под (= обука за сфинктер) најдобро треба да се изведуваат под водство на специјализирани физиотерапевти.

Друга конзервативна мерка е таа Задебелување на столицата, бидејќи густата или обликувана цревна содржина не се губи лесно како течната столица. Покрај лекови, ова може да се постигне и преку диететски мерки, како што се ориз, стружени јаболка или пире од банани.

Цревата, исто така, може специфично да се испразни еднаш или неколку пати на ден со употреба на благи прочистувачки супозитории, кои обично работат во рок од 10 до 20 минути. Ова може да спречи неочекувано губење на столицата.

Оперативна терапија

Оперативниот резултат често мора да биде поддржан од конзервативна терапија.

Хируршката интервенција во областа на карлицата треба да се изврши во хируршки центри кои имаат експертиза во оваа област.

Најчесто користениот метод е операција, во која мускулите на сфинктерот се обновуваат што е можно повеќе. Ова се прави со обединување на мускулните трупци или собирање на постоечки, но слаби мускулни снопови. Овие операции се изведуваат од анусот, т.е. без абдоминален засек и затоа не се многу стресни.

Во случај на ректален пролапс, ректумот е фиксиран на сакрумот во малата карлица. Лекарите ја нарекуваат оваа постапка како трансбадоминална ректопексија. Оваа операција обично се изведува лапароскопски, т.е. без голем засек.

Во ретки случаи, мускулот на сфинктерот се заменува со скелетен мускул (од ногата). Вештачки сфинктер, како и таканаречен анален ремен направен од пластика, сè уште е во фаза на тестирање.

Од друга страна, еден метод што сè повеќе ја докажува својата вредност е стимулација на сакралниот нерв или невромодулација (СНМ). Електродите се вметнуваат во нервните корени, што предизвикува контракција на надворешниот сфинктер и се поврзани со пејсмејкер лоциран под кожата. Интервенцијата потребна за ова е обично без компликации.

Супстанции познати како средства за обемување, кои остануваат во ткивото и го стеснуваат аналниот канал, исто така може да се инјектираат под кожата на аналниот канал на амбулантски и безболен начин.

Ако не успеат сите овие опции - што е многу ретко - можете да создадете вештачки анус, стома, што може повторно да се оперира доколку е потребно. Сепак, оваа опција за третман треба да се дискутира само по внимателно разгледување.

Дополнителни информации за темата фекална инконтиненција може да се најдат на почетната страница на Друштвото за медицински континент во Австрија. Линијата за совети е достапна на 0810/100 455.

Бидете информирани со билтенот од netdoktor.at

Автори:
Д-р медицински Стефани Сперлих
Медицински преглед:
Прим. Унив.проф. Д-р Макс Вундерлих
Уредувачко уредување:
Филип Плегер

Статус на медицински информации: Јуни 2014 година