Причини за паника; ција
Причините или патогенезата на агорафобија и напади на паника се - како и со другите анксиозни нарушувања - исклучително комплексен.
Сега со сигурност се претпоставува дека биолошките фактори играат суштинска улога во оваа форма на анксиозно растројство. Сигурно е дека постои биолошка чувствителност на анксиозни нарушувања, што потоа претставува основа за психолошки фактори во нивниот развој. Неврофизиолошки, улога играат невротрансмитерите (преносни супстанции помеѓу нервните клетки) - смените во хипокампусот, во лимбичкиот систем воопшто и во таканаречениот локус королеус. Покрај вклучувањето на норадренергичните рецептори, особено, интензивно се дискутира и за улогата на серотонергичните рецептори. Во контекст на овие биолошки причини, хормоналните фактори, исто така, играат важна улога. Во нападите на паника, постојат докази за зголемена секреција на ЦРХ. Исто така, постојат промени во ACTH, пролактин и хормони за раст. Сепак, се претпоставува дека никој од овие фактори сам не е одговорен за агорафобија или напади на паника. за хипотезата за стрес и што се случува биолошки таму “
Torgersen S. Природата и потеклото на вообичаените фобични стравови. Br J психијатрија. 1979; 134: 343-351. БРОЈ
Филипс К, Фулкер ДВ, Роуз РJ. Анализа на патот на седум фактори на страв кај возрасни близнаци и браќа и сестри и нивните родители. Генет епидемиол. 1987 година; 4: 345-355. БРОЈ
Rose RJ, Ditto WB. Развојно-генетска анализа на вообичаени стравови од рана адолесценција до рана зрелост. Дете. Дев. 1983; 54: 361-368. БРОЈ
Нил МЦ, Фулкер ДВ. Анализа на двосмислена патека на податоци за страв кај близнаци и нивните родители, Акта Генет Мед Гемелол. 1984 година; 33: 273-286. БРОЈ
Kendler KS, Neale MC, Kessler RC, Heath AC, Eaves LJ. Генетска епидемиологија на фобии кај жени: меѓусебна врска на агорафобија, социјална фобија, ситуациона фобија и едноставна фобија. Психијатрија на арх генералот. 1992; 49: 273-281. БРОЈ
Neale MC, Walters EE, Eaves LJ, Kessler RC, Heath AC, Kendler KS. Генетика на стравови од крвни повреди и фобии: студија за близнаци заснована на популација. Во Ј Мед etенет.
1994 година; 54: 326-334. БРОЈ
Кендлер К.С., Карковски Л.М., Прескот Калифорнија. Стравувања и фобии: сигурност и наследност. Психол Мед. 1999; 29: 539-553. БРОЈ
Кендлер К.С., Мајерс Ј, Прескот Калифорнија, Нил Ј.М. Генетска епидемиологија на ирационални стравови и фобии кај мажите. Психијатрија на арх генералот. 2001; 58: 257-265. АПСТРАКТ | ЦЕЛОСЕН ТЕКСТ | PDF | БРОЈ
Кенет С. Кендлер, д-р; Johnон Мајерс, МС; Д-р Керол А.Прескот, Етиологија на фобиите, евалуација на моделот на стрес-диатеза, арх-генерална психијатрија. 2002; 59: 242-248 АПСТРАКТ | ЦЕЛОСЕН ТЕКСТ | PDF
M.он М. Хетема; Питер Анас; Мајкл Ц.Нил; Кенет С. Кендлер; Матс Фредриксон, близначка студија за генетиката на климатизација на страв, Психијатрија на арх генералот. 2003 година; 60: 702-708. АПСТРАКТ | ЦЕЛОСЕН ТЕКСТ | PDF
Барбара Исенси; Ханс-Улрих Витчен; Мареј Б. Штајн; Мајкл Хафлер; Розелинд Либ, Пушењето го зголемува ризикот од паника: Наоди од проспективна студија на заедницата, Психијатрија на арх генералот. 2003 година; 60: 692-700. АПСТРАКТ | ЦЕЛОСЕН ТЕКСТ | PDF
Наследните фактори можат да бидат засилени со едукативни фактори (учење од моделот, недостаток на самопочитување, презаштита) и други фактори на животната средина. Постојаниот особено висок "стрес" го фаворизира избувнувањето на болеста и придонесува за нејзино хронизирање.
Искуствата со загуби, смртни случаи, разводи и искуството на сериозни болести, преселби или несреќи во соседството се чести предизвикувачи. Обично нападите не доаѓаат директно по настанот, честопати месеци до 2 години подоцна. Поради оваа латентност, тие честопати не се поврзани со неа. Предизвикувач за страв кај пациентите не е само тоа што тие понекогаш стануваат жртви на искуства од загуба, смрт, сериозни болести или несреќи, туку оправданата „грижа на совест“ може да биде и предизвикувач. Антисоцијалната личност и асоцијалното однесување се почести од просечните со анксиозни нарушувања. Како резултат на две студии, ризикот бил зголемен 2-3 пати. Во комбинација, може да се очекува поголем стрес, слаб квалитет на живот и исто така повеќе мисли за самоубиство. Сарин Ј и сор. 2004, Гудвин РД и други 2003 година
Уште поважен фактор за хронизација е поддршката на однесувањето на избегнување од сочувствителни роднини (кои одземаат сè на засегнатото лице). Истото важи и за терапевтите и лекарите, кои честопати некритички само советуваат да го прифатат тоа полесно. Поддршката на одбегнувањето и однесувањето на бегството е неправилна работа.
Тоа Да пушат цигари Одамна е познато дека често се јавува кај голем број психијатриски заболувања. Една нова студија заклучува дека пушењето цигари кај адолесцентите може да биде главен фактор на ризик за развој на анксиозни нарушувања. Одамна е познато дека амфетамини, екстази и други лекови можат да предизвикаат симптоми.
Поврзаност помеѓу пушењето цигари и нарушувања на анксиозноста за време на адолесценцијата и раната зрелост JG Johnson, P. Cohen, DS Pine, DF Klein, S. Kasen, JS Brook http://jama.ama-assn.org/issues/v284n18/abs/joc01807 .html ЈАМА 8 ноември 2000 година Vol 284, Бр. 18, Барбара Исенси; Ханс-Улрих Витчен; Мареј Б. Штајн; Мајкл Хафлер; Розелинд Либ, Пушењето го зголемува ризикот од паника: Наоди од проспективна студија на заедницата , Психијатрија на арх генералот. 2003 година; 60: 692-700. АПСТРАКТ | ЦЕЛОСЕН ТЕКСТ | PDF Sareen J, Stein MB, Cox BJ, Hassard ST.: Разбирање на коморбидитет на нарушувања на анксиозноста со асоцијално однесување. Journalурнал за нервна и ментална болест 2004; 3: 178-187.
Кој под мигрена страда, има 3,5 пати поголем ризик да страда и од панично растројство. Истото важи и за тешки форми на главоболка (фактор на ризик: 5,75). Се чини дека предиспозицијата постои и во спротивна насока - иако во послаба форма: страдаат од паника 1,85 пати поголема веројатност да страдаат од силни главоболки порано или подоцна. За можна врска на биолошко ниво може да се посочи со фактот дека понекогаш и мигрена и напади на паника реагираат на (иако различни) антидепресиви. N. Breslau et al.: Типови на главоболка и панично растројство Неврологија 2001 (56) 350-354) Деца со една сериозна траума на главата имаат зголемен ризик од развој на симптоми на вознемиреност или анксиозно растројство по оваа повреда. Колку биле помлади децата во моментот на траумата, толку е поголем ризикот од развој на болеста, покажа истражувањето спроведено на 97 деца на возраст меѓу четири и 19 години кои претрпеле сериозна траума на главата (J Am Acad Cild Adolesc Psychiatry 41, 2002, 148).
Лековите и токсините како причини за вознемиреност. Особено, мора да се земат предвид следниве супстанции: Супресанти на апетит, симпатомиметици (исто така спрејови за нос и "циркулаторни капки" или хипотензиви), амфетамини (исто така, ефедрин во кинески билки, адреналин, норадреналин), кофеин, антихолинергици, Л-допа, тироидни хормони, кортикостероиди, лекови, алергии на никотин, алкохол, Кокаин, ЛСД, опијати (повлекување), бензодиазепини (повлекување), барбитурати (повлекување), натриум глутамат (Кина-ресторан-синдром). Антиепилептици како што се карбамазепин, етосуксимид, топирамат, габапентин, бетамиметици и теофилин за третман на астма, антихистаминици, хипогликемија предизвикана од инсулин, естрогени, индометазин, блокатори на калциумови канали, антибиотици како цефалонска киселина, антибиотици, изоцијаносперини, можен третман на лекови за вознемиреност). Опција за пребарување за секого без регистрација, на пример: RxList: Индекс на лекови на Интернет. (1999). Врвните 200 рецепти за 1999 година според бројот на УС издадени рецепти.
Ниту еден лекар не може целосно да ги избегне - причини зошто честопати е потребно толку време да се постави дијагноза со оваа клиничка слика. Објаснето користејќи примери без да тврдите дека се целосни.
Дијагнозите обично се првични работни хипотези на лекарот. Тие секогаш важат сè додека не знаете подобро. Зошто погрешно дијагностицирање не е невообичаено. Пример панични нарушувања за што треба да размислуваат лекарот и пациентот? Можностите за погрешна дијагноза се повеќекратни, чест пример е неуспехот да се види дека 2 различни болести се присутни во исто време. Зголемената специјализација на лекарите и постојано зголемување на знаењето, понекогаш резултираат во недостаток на преглед. Прашање кај пациентот за симптоми кои лекарот добро ги знае или збунувачки несакани ефекти од лекувањето на болеста со самата болест, се други вообичаени примери.
Лековите како причина за погрешна дијагноза:
Лековите препишани од психијатри и интернисти, но исто така и лекови без рецепт, имаат едвај какви било можности за управување со психолошки и физички несакани ефекти. Пациентите кои доаѓаат на преглед често не ги знаат имињата на лековите што ги земале и под претпоставка дека се секогаш безопасни, задржуваат лекови без рецепт кои често се земаат редовно. Фактот дека злоупотребата на лаксатив може да предизвика срцеви аритмии или дека редовно се земаат лекови против главоболка може да предизвикаат главоболки и депресија се споменува на упатството на пакетот, но пациентот често не е свесен за тоа. Погрешно претпоставено циркулаторно нарушување кое се третира со високи дози на "циркулаторни лекови" може да ги влоши симптомите на вознемиреност исто како и земањето лекови против астма со погрешна претпоставка дека симптомите на хипервентилација со перцепирано отежнато дишење соодветствуваат на напад на астма. Истото, секако, може да важи и за масовната злоупотреба на ладни спрејови. Пациентите често не се свесни за какви било интеракции помеѓу лекови без рецепт, како што се кантарион и други лекови.
Слични симптоми со различни причини - секој лекар ризикува да ја види само можната болест во неговата специјализирана област.
Многу симптоми се неспецифични и можат да упатуваат на различни причини, нарушувања и болести. Позната е можноста за конфузија со епилепсија (симптомите на аура често се состојат од неопределено чувство на физичка вознемиреност). Исто така е релативно добро познато дека симптомите на некои срцеви заболувања се преклопуваат со симптомите на анксиозни нарушувања. Дијагнозата на напади на паника кај луѓе со здраво срце ретко се смета на првиот од безброј кардиолози кои се посетуваат. Често со резултат на повеќегодишна хронизација. Честопати станува тешко кога се присутни напади на паника и срцеви заболувања, каде што може да се најде терапевт за однесување кој е запознаен со честите преклопувања (како WPW синдром, пролапс на митралната валвула, алкохолно срцево заболување и сл.) И може да го поддржи пациентот со физички заканувачки симптоми прави разлика помеѓу чисти симптоми на вознемиреност. Добрата соработка помеѓу различни практичари не е секогаш правило.
Заклучок за погрешната дијагноза
Страв од бременост видете подолу Токофобија
Тогаш секогаш треба да ги лекувате и аритмијата и анксиозното растројство. Во зависност од формата на аритмија, тоа бара третман поради органски ризици или само бара набудување. Психата, исто така, ретко може да биде причина за која специјалистот за срце треба да преземе интервентни мерки, како што е аблација (вриење) на влакната што ја спроведуваат возбудата од преткомората до комората преку срцевиот катетер, со цел да се спречат нападите на срцето. Органски предизвиканите срцеви аритмии и панични нарушувања мора јасно да се разликуваат, дури и ако се присутни и двете. Специјалистот за срце мора да размисли за панично растројство и, обратно, за психијатарот на срцевата болест.
Какви органски заболувања постојат како причина за срцеви аритмии?
Се подразбира дека сеопфатен преглед на срцеви заболувања не може да се даде од психијатриска страна. Главните карактеристики на аритмиите треба да се објаснат со клучни зборови. Бидејќи точноста е поважна од разбирливоста овде, објаснувањето не е секогаш лесно за разбирање за луѓето. Не сите можни аритмии можат да се објаснат тука.
Нормално, нашето срце чука меѓу 60 и 80 пати во минута кај возрасни, под 60 отчукувања во мин. се нарекува брадикардија, ако е над 100 bpm се нарекува тахикардија. Кај новороденчиња помеѓу 110 и 150 отчукувања/мин, кај деца од предучилишна возраст 85 до 115 отчукувања/мин. Аритмијата може да се манифестира како тахикардија или брадикардија или како неправилност (аритмија) на отчукувањата на срцето. Со EKG, аритмиите обично можат точно да се дијагностицираат. Во стресот, ЕКГ главно се препознаваат нарушувања на циркулацијата, но одредени нарушувања на ритамот исто така често се препознаваат таму. Со 24-часовниот ЕКГ, видот, фреквенцијата и изгледот на снимените отстапувања на ритамот честопати можат да се одредат попрецизно.
Срцевиот ритам на секој мора да има неправилности. И кај здрави луѓе срцевиот ритам се зголемува кон крајот на вдишувањето и паѓа кон крајот на издишувањето, што е познато како респираторна аритмија. Кога се трудиме, нашето срце треба да чука побрзо, така што органите се адекватно снабдени, дури и со психолошка напнатост, како на пример за време на напад на паника, треба да чука побрзо. Инаку срцето не мора да чука многу редовно. Дури и со здрави срца, до 30 таканаречени екстрасистоли на 24 часа може да се појават без третман или болест. Со аритмии секогаш постои ризик дека срцето повеќе нема да чука ефикасно и да не пумпа доволно крв низ циркулацијата на телото.
Анамнезата со можни фактори кои предизвикуваат тахикардија, субјективни симптоми и клиничка дијагностика овозможуваат сомнителна дијагноза во однос на доделувањето на суправентрикуларна тахикардија дури и пред дијагностиката на ЕКГ, која е секогаш задолжителна. Само тогаш треба да следат понатамошно технички поддржани дијагностички чекори и терапевтски мерки.
Атријални екстрасистоли (Суправентрикуларни екстрасистоли, SVES) се појавуваат во атријалната област и генерираат дополнителни отчукувања во срцевиот ритам.
Значи, нарушувањата на ритамот треба да се сфатат сериозно. Тие мора прецизно да бидат дијагностицирани од лекар и, доколку е потребно, да се лекуваат. Тие исто така треба јасно да му бидат објаснети на пациентот. Но, не секоја аритмија е причина за паника или страв од смрт. видете исто така страници на WDR за срцеви аритмии
Врски до упатствата за органски аритмии: