Причини за терапија со зрачење, постапка, несакани ефекти - NetDoktor
Д-р медицински Филип Никол е хонорарен писател на медицинскиот тим НетДоктор.
Кога радиотерапија е медицинска употреба на јонизирачко, радиоактивно зрачење (исто така: зрачење, радиотерапија или зрачење). Ракот е честа причина за терапија со зрачење. Но, се користи и за други болести. Прочитајте сè за терапија со зрачење, можни несакани ефекти и за што треба да бидете свесни потоа.
Што е терапија со зрачење?
Медицинската зрачна терапија се базира на познатото како јонизирачко зрачење од честички и нивното штетно влијание врз живите клетки, а со тоа и врз ткивото. Ова зрачење со високи дози го оштетува генетскиот материјал на клетките изложени на него - и здравите и клетките на ракот. За разлика од здравите клетки, клетките на ракот тешко можат да ја поправат таквата штета: тие умираат.
Терапијата со зрачење е поделена на меко зрачење (до 100 kV), тврдо зрачење (над 100 kV) и терапија со мегаволт (над 1000 kV) врз основа на енергијата што ја содржи. Мекото и тврдото зрачење главно се користи за површни тумори, додека терапијата со мегаволт се користи за длабоко вкоренети тумори.
Кога да се изврши терапија со зрачење?
Зрачењето може да се користи за лекување (лековити) или во случај на напредна, неизлечива болест (палијативна). Исто така, се прави разлика помеѓу зрачна терапија пред каква било операција на тумор (неоадјувантна терапија со зрачење, на пр., За да се намали големината на туморот за операција) или по операцијата (адјувантна терапија со зрачење). Зрачењето од рак се спроведува самостојно или во комбинација со хемотерапија (радио хемотерапија).
Малигни заболувања (малигни заболувања)
Најпознатото е зрачење за карцином, областите на терапија со зрачење и онкологија се тесно поврзани. Точното лекување на разни тумори е многу сложено и зависи од различни фактори и затоа се дискутира во интердисциплинарен тим, т.н. туморска табла. Трите најчести тумори и нивниот третман со зрачење (рак на дојка, рак на бели дробови и рак на простата) накратко се дискутирани овде:
Зрачење за рак на дојка
Ракот на дојка е најчестиот фатален карцином кај жените и, според Институтот Роберт Кох (РКИ), се јавува околу 70 000 пати годишно во Германија. Покрај операцијата и лековите (хемотерапија, анти-хормонска терапија, терапија со антитела), терапија со зрачење за карцином на дојка е важна опција за третман. Терапијата со зрачење најмногу се користи за уништување на клетките на ракот кои сè уште се присутни по операцијата (адјувантна терапија со зрачење). Ракот на дојка можеби ќе треба да се третира со целосно отстранување на градите (мастектомија), но терапијата со зрачење може да го намали ризикот од враќање на ракот.
Понекогаш лекарите препорачуваат радиотерапија пред операцијата, на пример, ако туморот е толку голем што градите треба навистина да се отстранат. Оваа неоадјувантна терапија со зрачење може да го намали туморот така што операцијата за зачувување на градите е сеуште можна. Бидејќи лековите исто така можат да го намалат туморот, овој тип на радијација од рак на дојка тешко се користи повеќе.
Кај неколку пациенти, терапијата со зрачење се спроведува без операција. Ова може да биде случај, на пример, ако ракот се шири досега што повеќе не може да се отстранува хируршки. Дури и ако на жената не и е дозволено да се оперира поради коморбидитети или ако не сака да се оперира, таа може да има корист од терапија со зрачење.
Зрачење за рак на белите дробови
Ракот на белите дробови е најчестиот фатален карцином кај мажите и, според РКИ, се јавува околу 52.000 пати годишно во Германија. Терапијата за карцином на белите дробови зависи од тоа кој вид карцином е присутен (не-мали клетки или мали клетки од рак на белите дробови) и колку далеку се шири туморот.
За третман на не-мал клеточен карцином на белите дробови, достапна е хирургија, терапија со зрачење и хемотерапија. Мал клеточен карцином на белите дробови расте многу брзо и формира ќерки тумори (метастази) на рана возраст. Операција затоа не е секогаш можна.
Тука честопати се спроведува комбинација на хемотерапија и терапија со зрачење (мултимодална терапија). Со цел да се минимизира ризикот од метастази во мозокот, често се спроведува профилактичко зрачење на черепот. Во некои случаи, оваа терапија се користи и пред операцијата. Ако пациент со не-мал клеточен карцином на белите дробови не работи, исто така може да се изврши стереотактичко зрачење.
Зрачење за рак на простата
Ракот на простата е најчестата болест на туморот кај мажите и, според РКИ, се јавува околу 64 000 пати годишно во Германија. Златен стандард во терапијата е обично хируршко отстранување на тумор. Сепак, терапијата со зрачење е друга алтернатива на третманот со рак на простата. Главно се користи кога операција не е можна (лоша општа состојба) или е одбиена од засегнатото лице.
Покрај тоа, покрај операцијата се дава и зрачење ако туморот се проширил надвор од капсулата на простатата. Терапијата со зрачење исто така ги уништува клетките на ракот што не може да се отстранат со операција за рак на простата. Зрачењето од рак обично се спроведува на амбулантско ниво од страна на радио-онколог или терапевт за зрачење во неколку сесии во период од неколку недели.
Кога некој зборува за „зрачење“ за терапевтски цели, тоа обично значи зрачење на телото однадвор со употреба на надворешен извор на зрачење (перкутана терапија со зрачење). Во меѓувреме, зрачењето од рак на простата, исто така, може да се изврши со употреба на извор на зрачење што се воведува директно во телото во непосредна близина на туморот. Ова „внатрешно зрачење“ се нарекува и брахитерапија.
Без оглед на туморот, терапијата со зрачење може да се користи палијативно за ублажување на болката, особено за озрачување на болни метастази во коските. Со конвенционална терапија со зрачење, болката може да се намали кај 80% од луѓето со метастази во коските.
Бенигни заболувања
Во Германија, околу 50.000 луѓе годишно се лекуваат со терапија со зрачење од не-туморна поврзана, „бенигна“ болест, најчесто за болно дегенеративно заболување на зглобовите (остеоартритис). Други области на апликација за терапија со зрачење вклучуваат Дупујтрен-ова болест, Ледероза и хемангиоми на 'рбетното тело. Зрачењето се одвива на сличен начин како малигните тумори.
Што правите со терапија со зрачење?
Радијационата терапија е внимателно испланирана. За да го направите ова, лекарот користи слики (КТ, МРТ) за да го одреди полето на зрачење. За да се обезбеди точната позиција на пациентот за време на повторуваната постапка што трае неколку недели, неопходна е имобилизација со помош на специјални држачи за тело, тие се индивидуално прилагодени. Во некои случаи, точките за обележување се прикачени или тетовирани со цел повторно да се најдат точните точки.
Одредувањето на дозата и времетраењето на зрачењето е исто така многу важно. И тука, типот на тумор е вклучен во планирањето, бидејќи има осетливи на радијација тумори (на пример, семиноми или лимфоми) кои можат добро да се третираат со ниски дози и тумори отпорни на зрачење (на пример, меланоми и саркоми) кои можат да се третираат со висока доза на зрачење третирани. Покрај тоа, дозата е избрана што е можно повеќе, така што ефикасно го уништува туморското ткиво, но става што помалку стрес врз околното ткиво.
Во овој контекст, се зборува за „фракционирање“ на зрачењето, односно распределба на дозата на зрачење подолг временски период (обично неколку недели). Ова им овозможува на здравото ткиво да се опорави и да се регенерира помеѓу третманите.
Форми на терапија со зрачење
Ако терапијата со зрачење се спроведува однадвор преку кожата (перкутана), тоа се нарекува телетерапија. Пациентот обично лежи на маса за третман во светла просторија. Изворот на зрачење е поставен приближно на должината на раката, каде што треба да работи. Самата зрачна терапија засегнатото лице не може да ја види, чуе или мириса. Како по правило, првата сесија за зрачење трае малку подолго, бидејќи проверува дали претходно направените пресметки за позицијата, дозата и времетраењето биле точни.
Брахитерапија
Зрачењето однатре со помош на извор на зрачење воведено во телото се нарекува брахитерапија. Оваа терапија со зрачење се изведува под анестезија. Или сјајни таканаречени семиња се всадуваат и оставаат таму. Или зрачењето може да се пренесе до местото на дејствување преку игли. Овие исто така се отстрануваат повторно како дел од постапката.
Зрачење на целото тело
Вкупно зрачење на телото (ТБИ) се користи за рак на крв (на пример, леукемија). Од една страна, ова ги уништува клетките на туморот и, од друга страна, гарантира дека имунитетниот систем е потиснат при подготовка за трансплантација на коскена срцевина.
Радиоактивен јод
Од друга страна, терапијата со зрачење се користи на многу насочен начин за тумор на тироидната жлезда: се администрира радиоактивен јод, кој мигрира во тироидната жлезда и селективно го уништува ткивото, а со тоа и туморот.
Стереотактичка хирургија
Друга можна примена на терапија со зрачење е првенствено во неврохирургијата: стереотактичка хирургија. Се користат неколку, непаралелни патеки на зракот. Овие се среќаваат во една точка (туморско ткиво) и се склопуваат таму за да формираат посилна, терапевтска вкупна доза. Околното, здраво ткиво е погодено само од индивидуалните, енергетски послаби зраци и со тоа се штеди. Ова исто така ги намалува непожелните несакани ефекти на терапијата со зрачење. Оваа постапка главно се користи за тумори или васкуларни малформации на мозокот. Дали стереотактичкото зрачење е подобро од конвенционалното зрачење, зависи од различни фактори:
- Големина на тумор: Тумори со дијаметар над четири сантиметри не треба да се зрачат стереотактички, бидејќи ризикот од несакани ефекти од терапија со зрачење кај здраво соседно ткиво се зголемува со големината на туморот.
- Локација на тумор: Несакани ефекти поврзани со зрачење зависат од локацијата на туморот во мозокот. Ризикот е помал со локација во областа на храмот или челото (темпорален или фронтален лобус) и поголем со тумори на мозочното стебло, меѓу другото.
- Близина на нерв: Ако важните таканаречени кранијални нерви, како што е оптичкиот нерв (оптичкиот нерв), се во непосредна близина на туморот, стереотактичкото зрачење исто така не треба да се спроведува. Ризикот од оштетување на нервите од зрачна терапија е преголем.
Постојат различни системи кои денес се користат за стереотактичко зрачење: Гама-ножот, Сајбер ножот, Линак и роботскиот систем ExacTrac. Заедничко за сите системи е дека треба многу точно да ја поправите главата на пациентот за операционата сала за да го погодите туморот што е прикажан претходно со слики што е можно попрецизно. Освен различните видови на оваа фиксација, системите се разликуваат едни од други главно во технички детали. За разлика од конвенционалната терапија со зрачење, со Гама-нож/Сајбер нож итн. Нема распределба на дозата на зрачење подолг временски период, дозата се администрира само еднаш за време на операцијата.
УВ зрачење
За псоријаза, се спроведува зрачна терапија со УВ светлина (УВА или УВБ зрачење): Основа за ова е откритието дека пациентите со псоријаза во летните месеци (со зголемено УВ зрачење од сонцето) имаат подобрување во нивната Симптоми пријавени. Јачината на терапијата со зрачење зависи од степенот на болеста. После УВ изложеност, ризикот од тумори на кожата е зголемен, затоа се препорачува редовно следење. УВ зрачењето не е погодно за луѓе кои веќе имале рак на кожата.
Кои се ризиците од терапија со зрачење?
Во зависност од дозата и времетраењето, терапијата со зрачење може да доведе до голем број сериозни несакани ефекти. Се прави разлика помеѓу несакани ефекти на акутна терапија со зрачење и хронични несакани ефекти од терапија со зрачење.