Прилагодување на INR вредноста - Кардионетска хирургија
Коагулација на крв и антикоагулација - INR
Антикоагулација е делумно или целосно потиснување на физиолошката функција на коагулација на крв (како резултат на што се раѓа тромб и крвта преминува од течна форма во цврста, лизгава-желатинозна).
Во основата на коагулацијата се активирачките фактори (оштетување на крвен сад на пример или некои патолошки состојби кои предизвикуваат коагулација, како што се оние собрани под генеричкото име на тромбофилија) со учество на витамин К и 12 фактори (фактори на коагулација симболично обележани со римски цифри од I -XII).
Коагулацијата може да биде делумно потисната (времето на коагулација на крвта е продолжено) или целосно (крвта повеќе не коагулира). Исто така, феноменот на антикоагулација може да биде присутен во патолошки состојби (на пример, при откажување на црниот дроб, цироза на црниот дроб, итн.).
Кога е потребна антикоагулација на крв?
• Кога сакаме да спречиме тромбоза на крвен сад (артериски или венски).
• По големи операции или по вградување на протези по срцеви или васкуларни операции кога може да се формираат тромби на протетичкиот материјал што со мобилизација може да предизвика емболија.
• Во обновување по болести кои го имобилизирале пациентот подолго време, телото е склоно кон тромбоза (т.е. зголемено згрутчување на крвта).
• Нарушувања на ритамот (на пр. Атријална фибрилација) или проширување на срцевите шуплини случаи во кои може да се формираат тромби што може да предизвикаат церебрална емболија
Во сите овие случаи, неопходна е делумна антикоагулација на пациентот.
Потребна е тотална антикоагулација (целосна супресија на коагулацијата) при операции на отворено срце, каде што се користи екстракорпорална циркулација. Се добива со администрација на високи дози на хепарин интравенски или во случај на контраиндикација, хирудин може да се администрира (многу ретко).
Операција на отворено срце: е операција што се изведува на срце, операција во која се „отвора“ празнина или крвен сад (наречен коронарен сад). Општо земено, овие интервенции можат да се изведат само по запирање на срцето и обезбедување на циркулацијата во ова време со помош на екстракорпорална циркулација. Некои интервенции на коронарните крвни садови (коронарен бајпас) може да се извршат на отчукувањата на срцето („надвор од пумпата“) без користење на екстракорпорална циркулација (сепак, тие се „на отворено срце“ затоа што го отвараме садот).
Екстракорпоралната циркулација е вештачка циркулација обезбедена од уред (исто така наречен и срцево-белодробен уред) затоа што ја заменува функцијата на пумпата на срцето и функцијата на оксигенација на крвта обезбедена од белите дробови. Тоа е основната опрема на кардиохирургијата.
Делумна антикоагулација
Може да се направи со разни лекови дадени со инјекции или орално.
Производи за инјекции: натриум хепарин (како интравенски инјекции), мали молекули хепарини (фраксипарин, клексан). Вторите обично се користат за долгорочни третмани во форма на поткожни инјекции. Контролата на антикоагулацијата од страна на овие супстанции се врши со посебни тестови (ACT = време на активирана коагулација; APTT = делумно време на активиран тромбопластин - кратенки на англиски јазик).
Орално администрирани производи: се супстанции базирани на аценокумарол (во Романија Синтром, Тромбостоп) или варфарин. Контролата на антикоагулацијата кај овие производи се врши со испитување INR.
INR (меѓународен нормализиран сооднос) тоа е единствен индекс на корекција потребен како резултат на различните методологии што се користат во различните лаборатории
INR е 1: нема антикоагулацијаINR 2: ефикасна антикоагулацијаINR> 4-5: опасна вредност (може да се појави спонтано крварење). Таквиот зголемен INR се јавува и без лекови при откажување на црниот дроб.INR 2,5-3,5: терапевтски опсег. Задолжително е по имплантација на протези на срцеви валвули (т.н. механички протези).
Внимателно! По третманот со хепарин, третманот се потврдува со ACT, APTT и по третманот со Синтром, Тромбостоп или Варфарин со INR.
INR може да биде под влијание на диета, активност на црниот дроб, некои лекови, патолошки состојби, итн.
Пример: Пациентот носи протеза на срцевиот залисток. За да се одржи INR во опсег од 2,5-3,5, пациентот зема 2 mg Sintrom 2 последователни дена и 3 ден 3 mg. Присуствувајте на свадба на која консумирате алкохол дневно 3 дена. Алкохолот ја стимулира функцијата на црниот дроб, синдромот се метаболизира поинтензивно, вообичаената доза ќе биде недоволна. Во понеделникот, пациентот има INR од 1,7!