Прилог на Проф.
Акушерство и карличен под - Овие ризици ја зголемуваат дисфункцијата
Проф. медицински Борис Габриел
е главен лекар на женската клиника и раководител на гинеколошкиот центар за карцином и карличниот под и центарот на континенцијата на болницата Сент Јозеф во Висбаден. Неговиот фокус е на гинеколошка онкологија, урогинекологија, минимално инвазивна хирургија, специјална акушерство и перинатална медицина и ендометриоза.
Проф. медицински Кристил Рајсенауер
е раководител на Универзитетскиот центар за континенти и карличен под и одделот за урогинекологија на Универзитетската клиника за жени во Тибинген. Нејзиниот фокус е на урогинекологија и болести на матката и карличниот под.
вовед
Скоро 24% од жените кои родиле вагинално, развиваат дисфункција на карличниот под подоцна во животот. Главната причина е таканаречената avulsion на levator ani мускул, што може да се случи дури и по очигледно нормално спонтано породување. Ваквите дефекти на леваторот се јавуваат кај 20% од жените по вагиналното раѓање. Познато е дека жените со дефекти на леваторот имаат посиромашен исход во подоцнежниот живот по реконструктивна операција на карлицата, како и поголем ризик од децензус на релапс. Дефектите на леваторот се во корелација со постарата возраст при раѓање, подолг АП (период на протерување) и имаат 3 пати поголема преваленца по породувањето со форцепс (испорака на форцепс). Овој колектив има корист од замена на ткивото кога интервенциите на карличниот под се неопходни подоцна.
Потенцијални фактори и нивно влијание
Сега, кога породувањето стана во голема мера безбедно за мајката и детето во однос на феталниот и мајчиниот морбидитет и морталитет во развиените земји, аспектите за ефектите од бременоста и породувањето на карличниот под сега се во фокусот на социјалната дискусија. Бременоста, а особено вагиналното породување, може да стане потенцијален фактор на ризик во развојот на дисфункција на карличниот под, како што се стрес уринарна инконтиненција и потекло на гениталиите (намалување на матката и вагината). На некои фактори не може да се влијае: Генетски предиспонирана слабост на сврзното ткиво, анатомија на карлицата, мускулатура и во многу случаи на телесната тежина на детето (3% зголемување на ризикот на 100 g тежина на детето) не може да се влијае или може да се влијае само малку. Од чисто математичка гледна точка, осум до девет царски резови се неопходни за да се избегне уринарна инконтиненција подоцна.
На други фактори секако може да се влијае: Дебелината (3% зголемување на ризикот по единица БМИ), злоупотребата на никотин, мајчината возраст при првото раѓање и слабо обучените мускули на карлицата се дел од тоа. Исто така сега е познато дека испораката на форцепс има посериозни последици за дното на карлицата отколку вакуумското вадење и затоа треба да се резервира само за посебни ситуации.
Опасни и заштитни позиции на лежиштата
Во една од најголемите колеги во универзитетската болница, беа анализирани скоро 49.000 живородени деца од 2007 до 2016 година и беа оценети факторите на ризик за појава на таканаречена ОАЗИС (Анестерични повреди на сфинктерот во аналниот орган). Се покажа дека породувањето на столицата за раѓање значително го зголеми ризикот од такви повреди за фактор 3,2 - исто колку и породувањето со форцепс. Само префрлување на вакуум форцепс го зголеми релативниот ризик уште повеќе, скоро пет пати. Латералните позиции на раѓање и позициите на коленото и лактот имаа заштитен ефект. Другите фактори имаат тенденција да не се поврзани со зголемен ризик во литературата, на пр. B. епидурална анестезија (PDA) sub partu.
„Не знаеме однапред кој ќе претрпи оштетување на карлицата од породувањето. Затоа, како што е вообичаено во медицината - од гледна точка на намера за лекување - треба да советуваме засновани на докази, без емоции и без пресуда од аспект на „ex ante“. “
Превенција и третман
Фокус на работната група за урогинекологија и реконструкција на пластично дно на карлицата д. В. (АГУБ) е научен преглед на третманот, но исто така и спречување на дисфункција и третман на карличниот под, но исто така и превенција од дисфункција на карличниот под, без оглед на основните причини.
За жал, досега немаше докажано долгорочен успех во насочената обука на дното на карлицата и мочниот меур. Ова покажа, меѓу другото. долгорочна рандомизирана контролирана студија со 12-годишно следење на податоци. Причината може да биде недоволна состојба за сврзното ткиво. Сега постојат различни пристапи за примарна и секундарна превенција како што се Б. помагала што се користат предни (т.н. „тренери за раѓање“) или нови видови песари кои би требало да го олеснуваат апаратот за поддршка на сврзното ткиво и лигаментите на сакрутерината по породувањето во пуерпериумот (на пример, рестифем); Недостасуваат долгорочни резултати. Проспективни студии се неопходни за да се процени ефикасноста на овие уреди.
Едукација, поддршка и совети
Од гледна точка на АГУБ е. V. постојат различни времиња и начини да се информираат жените за можни промени во карличниот под. Во принцип, треба да бидете информирани дека прекумерната тежина и злоупотребата на никотин имаат негативни ефекти, без оглед на бременоста или породувањето. Најдоцна, и двете треба да се решат за време на бременоста: Факторите што го зголемуваат ризикот од макросомно дете, исто така, го зголемуваат ризикот од оштетување на карличниот под за време на вагинално раѓање, особено ако породувањето треба да се изврши и вагинално (вакуум или форцепс).
Повеќето жени сакаат вагинално породување. Бремените жени и идните родители сè повеќе прашуваат за ризиците и можната последователна штета на вагиналното породување. Тука е важно да ги едуцираме за предностите на природното породување. Но, мора да се реши и стравот на жените. Ова бара голема чувствителност при советување. Не знаеме претходно со сигурност кој ќе претрпи оштетување на карлицата од породувањето. Затоа, како што е вообичаено во медицината - од гледна точка на намера за лекување - треба да советуваме засновани на докази, без емоции и без пресуда од гледна точка „ex ante“.
Индивидуална пресметка на ризик за оштетување на карличниот под
Индикациите засновани на докази засновани врз индивидуални профили на ризик можат да избегнат непотребни царски рез и да го поддржат здравјето на мајката и детето. Ова исто така вклучува проценка на ризик при разгледување на предностите и недостатоците на вагиналното породување во споредба со царски рез. Бидејќи изборот на идеален режим на раѓање во индивидуална ситуација не само што влијае на идната мајка, туку и на новороденчето, тоа е исто така важно за AGUB e. V. се разбира да се интегрираат неонатолошките аспекти во соодветното образование за ризик.
Резиме и изгледи
Ние би сакале гинеколошката нега да ги спроведе горенаведените предметни комплекси во индивидуализирана и конкретно советодавна грижа за бремени жени. Специјалистичката експертиза на гинеколозите е од суштинско значење за ова, бидејќи ние често имаме преглед на сите области од нашата област и на тој начин можеме да гарантираме индивидуално раслојување и совет на ризик.
Треба да се напомене дека AGUB e. V. го смета вагиналното раѓање како природен процес во кој треба да се интервенира само со внимание. Како и да е, колективот на бремени жени што го гледаме како гинеколози честопати покажува не само природни, туку и значителни дополнителни фактори на ризик. Затоа ние гинеколозите сме должни да реагираме на социјалните промени, како што е зголемувањето на мајчината возраст и зголемената тежина при првото раѓање, а исто така и на другите поврзани профили на ризик, и да обезбедиме информации за аспектите на заштитната акушерство на карличниот под. Друг важен аспект е да се продолжи со работа на секундарна и терцијарна профилакса и да се задоволи потребата од истражување во оваа широка област. Само заедно со акушерство, акушерки и постпартални медицински сестри, неонатологија, анестезија и физиотерапија може да биде диференциран поглед на оваа комплексна тема.
Областите на карличниот под, мочниот меур, цревата и сексуалните функции играат улога во текот на животот. AGUB е. В. ја гледа својата задача не само што дејствува терапевтски, туку и превентивно, притоа внимавајќи на целиот животен век на жената.
ПДФ-то можете да го преземете овде.