Примарна и болничка нега - предрасуди Не во мојата пракса!
ДОИ: https://doi.org/10.4414/phc-d.2018.01767
Публикација: 25 јули 2018 година
Prim Hosp Care Allg Inn Med. 2018; 18 (14): 250-253
Приклучоци тастатура_arrow_up тастатура_рола_долу
Услуги на медицински ресурси на Премиерот, Медицински комуникации на заедници, набавки на врски и ургенции, ГРЦ и налог за работници, Факултет за медицина, Универзитет на Genенев
Во денешната медицинска пракса, професионалците се соочуваат со многу голема разновидност на пациенти. За да можат ефикасно да се грижат за овие пациенти, тие треба да стекнат транскултурни вештини покрај солидните клинички вештини. Овие се дефинирани со знаење, професионални и социјални вештини и им овозможуваат да понудат високо квалитетна здравствена заштита на пациенти со различно социо-културно потекло [1]. Овој напис во длабочина дискутира за една од овие транскултурни компетенции: препознавање на сопствените реакции на одредени пациенти и нивното влијание врз третманот.
Вињета на случајот
48-годишен пациент Ром од Косово, кој има Ф лична карта, има основно познавање на француски јазик, оженет е и е мајка на пет деца, се жали на многу силна болка во горниот дел на стомакот, која трае две недели. Ако првичниот третман со инхибитор на протонска пумпа не успеал, се прави гастроскопија, што не покажува абнормалности, освен благ гастроезофагеален рефлукс. Крвната слика, абдоминалниот ултразвук и испитувањата на столицата се нормални. Покрај тоа, пациентот страда од дебелина со БМИ од 32 кг/м 2 и слабо контролирана хипертензија (и покрај трите антихипертензивни лекови), со појава на хипертензивна бубрежна болест како компликација. Пациентката гласно и наметливо ги истакнува своите поплаки. Нејзиниот сопруг и најстариот син често ја придружуваат на часовите за консултации и инсистираат на понатамошни прегледи.
Лекарот надлежен за случајот им зборува на своите колеги за неговите потешкотии. Откако ја пријави медицинската историја, тој објасни: „Се на се, тоа е типичен пациент Ром. Сигурен сум дека таа не зема лекови и продолжува да јаде премногу и солено. Дури се прашувам до кој степен ги преувеличува своите симптоми за да може да остане во Швајцарија. Тешко е со дебели пациенти, но со Ромите е уште полошо! “.
Дефиниции
Лекарот кој го лекува пациентот е во терапевтски ќор-сокак. Тој изразува генерализации и го толкува однесувањето на неговиот пациент. Дали е тоа предрасуда, стереотип или дискриминација? Овие поими се дефинирани во Табела 1.
| Табела 1: Дефиниција на поимите стереотип, предрасуда и дискриминација [2, 3]. | |
| Стереотип | Категоризација во однос на веројатно типичните карактеристики на членовите на групата. Оваа категоризација е често вообичаена и колективна. |
| предрасуди | Позитивен или негативен став кон членовите на групата. Општо засновано на еден или повеќе стереотипи. Судење на личност или група без претходно да имате доволно информации. |
| Дискриминација | Нееднаков третман на членовите на групата во однос на остатокот од популацијата заради одредени критериуми или посебни карактеристики на оваа група. Може да биде позитивен или негативен, директен или индиректен, индивидуален или систематски, па дури и институционален. |
Категоризацијата е универзален и автоматски феномен што служи за намалување на комплексноста на животната средина и нејзино разбирање. Поделбата во социјални категории овозможува да се структурираат достапните информации со цел да се направат разбирливи и употребливи. За да може да го одржува својот систем на категории, секоја личност несвесно ги преувеличува разликите помеѓу категориите и ги минимизира разликите во категориите. Овие когнитивни поедноставувања имаат смисла, но тие стануваат проблем кога се мешаат во истражувањето на личната позадина на пациентот или разгледувањето на потребните мерки. Временскиот притисок и когнитивната сложеност на задачите фаворизираат прибегнување кон стереотипите; затоа, постои поголем ризик во овој поглед во одредени клинички ситуации (како што се итни случаи или преоптоварување).
Дискриминацијата и нејзините последици по здравјето
Дискриминацијата или нееднаквиот третман на одредени пациенти или групи на пациенти може да биде поврзана со една или повеќе од нивните карактеристики, како што се возраста, полот, социјалната и економската состојба, религијата или изгледот, но и со здравствените фактори како што се дијагностицирање или попреченост [8-ми]. Дискриминацијата може да се одвива на меѓу-индивидуално ниво, но може да се случи и во институциите, бидејќи тие ги усогласуваат своите политики со потребите на мнозинството и со тоа посебните потреби на малцинството не се земени во предвид [9]. Примери на институционална дискриминација во здравствената заштита се недостаток на соодветни ресурси за медицински превод и услуги за толкување за пациенти на странски јазик и недостаток на соодветна опрема за пациенти со оштетен вид.
Феноменот на малцинска дискриминација во здравствената заштита е добро документиран, на пример во Соединетите држави, каде што луѓето со различна боја на кожа и етнички малцинства се соочуваат со понизок квалитет на нега и имаат повисоки стапки на морбидитет и морталитет. Во образложението се наведува и независниот фактор на „раса“ и фактот дека дискриминацијата е социјален стрес кој влијае на менталното и физичкото здравје, преку
1) негативните емоции што ги предизвикува дискриминацијата и имаат негативно влијание врз здравјето,
2) однесување на реакција (употреба на дрога и злоупотреба на дрога) и
3) директен ефект на стрес врз невроендокриниот и автономниот систем, како и врз имунолошкиот систем.
Последиците од дискриминацијата - преку ефектите на стресот - се документирани, на пример кај дијабетес мелитус, хипертензија и кардиоваскуларни заболувања, рак на дојка и миоми на матката, како и во однос на заморот, спиењето и сексуалната функција [11]. Според една швајцарска студија, 11% од пациентите се чувствуваат дискриминирани од одредени причини за време на нивниот престој во болница, вклучувајќи ја и нивната дијагноза [8].
Имплицитни асоцијации и проценка на пациентот
Општо, здравствените работници намерно не ги дискриминираат пациентите. Грижата за сите пациенти неселективно е дел од нашиот професионален етос. На прашањето, само неколку лекари изјавија дека претпочитаат оваа или онаа група на пациенти. Како и да е, тие се чини дека развиваат имплицитни здруженија за кои не се свесни, кои се пренесуваат во рамките на нивната културолошка и социјално обликувана категорија и кои тешко се менуваат [12]. Имплицитните асоцијации може да се измерат со користење на стандардизиран тест (www.implicit.harvard.edu) и се чини дека имаат влијание врз одлуките за третман [13]. Литературата сугерира дека имплицитните асоцијации во клиничката пракса имаат суптилни, но значајни импликации за дијагнозата, одлуките за третман и грижата за пациентот [14].
Со оглед на загриженоста и искуството на пациентот, лекарите имаат тенденција веднаш да проценат дали желбите на пациентот се соодветни, симптомите се оправдани и дали моделот на пациентот одговара на нивниот. Оние пациенти кои отстапуваат од одредена норма, кои не ја препознаваат ефективноста на медицинските мерки или кои предизвикуваат фрустрација, исто така може да се проценат негативно [15]. Во написот за преглед, Хил [16] ги анализира различните аспекти на моралното расудување на здравствениот професионалец за пациентот и покажува дека негативните проценки се должат на однесувањето на пациентот, кое отстапува од одредени социјални конвенции на мнозинството.
Како можеме да ја смениме нашата категоризација?
Категоризацијата е еден од механизмите преку кои ја правиме разбирлива нашата околина и искуства. Како можеме да избегнеме категоризација да има негативно влијание врз квалитетот на нашата грижа?
Понатаму, треба да се соберат детални и лични информации за пациентот со цел да се прилагодат нашето знаење и предрасуди, односно да се индивидуализира наместо да се категоризира. Разбирањето на мотивациите и посебната позадина на пациентот му овозможува на здравствениот професионалец да ја врати нејзината емпатија и ја спречува да асоцира на индивидуално однесување со групата на која припаѓа пациентот [22].
Покрај тоа, понатамошните мерки можат да помогнат да се избегне нееднаквиот третман на малцинствата во здравствениот систем: систематско вклучување на малцинствата во истражувачки проекти, експресна изјава за посветеност од страна на клиниките и институциите за третман на сите пациенти подеднакво [23], разгледување на потребите на малцинствата во здравствената политика и осигурување дека малцинствата се застапени во персоналот на здравствената организација [24].
дискусија
| Табела 2: Транскултурни клучни компетенции во грижата за пациентите со различни проблеми или кои се наоѓаат во несигурна ситуација. |
| Познавање на епидемиологија на одредени групи на население. |
| Стратегии за надминување на јазичните бариери. |
| Разгледување на вештините за читање на здравствени теми. |
| Инструменти за истражување на социјалната и културната позадина на пациентот и неговите роднини. |
| Алатки за истражување на убедувањата на пациентите и здравствените практики. |
| Дискусија за третманот земајќи ги предвид различните модели. |
| Разбирање на сопствената реакција на одредени пациенти и нивното влијание врз третманот. |
Во пракса
- Препознајте ги оние пациенти кои предизвикуваат негативни емоции.
- Никогаш не го игнорирајте ризикот од генерализации.
- Секогаш бидете свесни за сопственото членство во групата и придружните привилегии.
- Погледнете ја секоја клиничка средба како можност да ја извршите целта на еднаков третман.
- Индивидуализирајте го пациентот за да избегнете категоризација: Соберете повеќе информации поврзани со пациентот и неговата клиничка состојба.
Забелешка
Поширока верзија на овој напис е дадена во едно поглавје од заедничкото дело «Vulnérabilités, équité et santé», под раководство на П. Бодеман, Ј. Acksексон и Х. Волф, во соработка со Ф. Ву, Медицина и Хигиен 2018 (во Француски јазик).
Кредити
Адреса за преписка
Д-р медицински М-р Мелиса Доминике Дао
Медицински сосед, Медицински сервис за работни места во Премиер
Département de médecine communautaire, premier recurs et des urgesces
HUG et chargée d’enseignement
Факултет за медицински универзитет Genанев
CH-1205 енева
Мелиса. Доминис [кај] hcuge.ch
литература
1 Алтхаус Ф, Хаделсон П, Домениг Д, Грин А.Р., Бодеманман П. Форум Медицински Свис. 2010; 10 (5): 79-83.
2 Légal J-B, Delouvée S. Stéréotypes, préjugés et diskriminim: Dunod, 2015.
3 Герген К, Герген М, Јутрас С. Психологија социјално: Вигот, 1992 година.
4 Ахаван С, Карлсен С. Објаснувања на практикантот и клиентот за разликите во користењето на здравствената заштита помеѓу мигрантските и немигрантските групи во Шведска: квалитативна студија. Ј имигрант за малолетно здравје. 2013 година; 15 (1): 188-97.
5 Ламкаддем М, Есинк-Бот МЛ, Девил В, Фоетс М, Стронкс К. Согледувана дискриминација надвор од здравствените установи и користење на здравствена заштита на турски и марокански GP пациенти во Холандија Еу Ј јавно здравство. 2012; 22 (4): 473-8.
6 Маркус У, Хиксон Ф, Ведербурн П, Фурегато М, Бревеглиери М, Берг РЦ и др. Антиретровирусна терапија и причини за тоа да не се зема кај мажи кои имаат сексуални односи со мажи (МСМ) - резултати од Европската анкета за МСМ Интернет (ЕМИС). PLoS One 2015; 10 (3): e0121047.
7 Phelan SM, Burgess DJ, Yeazel MW, Hellerstedt WL, Griffin JM, van Ryn M. Влијание на пристрасноста во тежината и стигмата врз квалитетот на грижата и резултатите за пациентите со дебелина. Obes Rev. 2015; 16 (4): 319-26.
8 Хаделсон П, Коли В, Пернегер Т. Перцепциите на пациентите за дискриминација за време на хоспитализацијата. Здравје Очекувајте. 2010; 13 (1): 24-32.
9 Бопал РС. Расизам во здравството и здравствената заштита во Европа: реалност или фатаморгана? Еу Ј јавно здравство. 2007; 17 (3): 238-41.
10 Вилијамс ДР, соседи HW, acksексон Ј. Расна/етничка дискриминација и здравје: наоди од студии во заедницата. Am J јавно здравство. 2003; 93 (2): 200-8.
11 Вилијамс ДР, Мохамед С.А. Дискриминација и расни разлики во здравството: докази и потребни истражувања. J Behav Med. 2009; 32 (1): 20-47.
12 Каваками К, Довидио Ј.Ф., Мол Ј, Хермсен С, Расин А. Само кажи не (за стереотипизација): ефекти на обука при негација на стереотипните асоцијации врз стереотипното активирање. J Pers Soc Psychol. 2000; 78 (5): 871-88.
13 Green AR, Carney DR, Pallin DJ, Ngo LH, Raymond KL, Iezzoni LI, et al. Имплицитна пристрасност кај лекарите и неговото предвидување на одлуките за тромболиза кај црно-белите пациенти. J Gen Intern Med. 2007; 22 (9): 1231-8.
14 FitzGerald C, Hurst S. Имплицитна пристрасност кај здравствените работници: систематски преглед. Етика на БМЦ Мед. 2017 година; 18 (1): 19.
15 мај Ц, Алисон Г, Чапл А, wва-Грахам Ц, Диксон Ц, Гаск Л, и др. Рамка на односот лекар-пациент при хронична болест: компаративна студија за сметки на општите лекари. Социол здравствено заболување. 2004; 26 (2): 135-58.
16 рид ТЕ. Како клиничарите прават (или избегнуваат) морални проценки на пациентите: импликации на доказите за врските и истражувањето. Филосова етика Хуманит Мед. 2010; 5: 11.
17 Харис ЛТ, Фиске Св. Дехуманизирање на најниското од ниското ниво: реакции на невро-слика на екстремни надворешни групи. Психолошки науки. 2006; 17 (10): 847-53.
18 Вилер МЕ, Фиске Св. Контролирање на расните предрасуди: социјално-когнитивните цели влијаат на активирањето на амигдалата и стереотипот. Психолошки науки. 2005; 16 (1): 56-63.
19 Стоун Ј, Московиц Г.Б. Несвесна пристрасност при донесување на медицински одлуки: што може да се стори за да се намали? Мед Едуцирај. 2011; 45 (8): 768-76.
20 White AA, 3rd, Logghe HJ, Goodenough DA, Barnes LL, Hallward A, Allen IM, et al. Самосвест и културен идентитет како напор за намалување на пристрасноста во медицината. Ј Расни етнички здравствени разлики. 2018; 5 (1): 34-49.
21 Холм АЛ, Роу Горош М, Брејди М, Вајт-Перкинс Д. Препознавање на привилегија и пристрасност: интерактивна вежба за проширување на личната свест на давателите на здравствени услуги. Акад Мед. 2017; 92 (3): 360-4.
22 Бургес Д, ван Рин М, Довидио Ј, Саха С. Намалување на расна пристрасност кај давателите на здравствени услуги: лекции од социјално-когнитивната психологија. J Gen Intern Med. 2007; 22 (6): 882-7.
23 Федерална канцеларија за јавно здравје (FOPH). www.hospitals4equity.ch, 2017 година.
24 Манш М, Гарсија Г, Лун М.Р. Од пациенти до даватели на услуги: промена на културата во медицината кон сексуални и родови малцинства. Акад Мед. 2015; 90 (5): 574-80.
Објавено под лиценца за авторски права
"Наведи извор - некомерцијално - без деривати 4.0".
Нема комерцијална повторна употреба без дозвола.
Погледнете: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/