Примарна инсуфициенција на јајниците - CSID Што се случува доктор

Опис

Примарна инсуфициенција на јајниците (менопауза) значи прекин на активноста на јајниците. Јајниците содржат фоликули на јајниците - тие произведуваат јајца и полови хормони (естроген, прогестерон). Стареењето доведува до постепено уништување на фоликулите на јајниците.

Кога нема повеќе фоликули на јајниците, се јавува менопауза.

На почетокот на менопаузата претходи период на перименопауза што може да трае помеѓу 1 и 4 години. Првично постои недостаток на прогестерон со нарушувања на менструалниот циклус (еден месец во кој циклусот не доаѓа, променлив повеќе од 7 дена од периодот помеѓу менструацијата), бидејќи бројот на јајниците е мал и многу циклуси се ановулаторни (т.е. фоликулите имаат низок квалитет и не може да произведува јајца).

Последователно, кога бројот на јајниците фоликули е многу мал, недостаток на естроген се јавува со периоди подолги од 60 дена помеѓу периодите, топли бранови, сувост на вагиналната мукоза, губење на коскената маса. По период на аменореја (недостаток на менструација) од 6-12 месеци кај жена над 45 години се смета дека започна менопаузата.

Просечната возраст на почетокот на менопаузата кај белата раса е околу 50 години (со граници помеѓу 42 и 60 години). Може да биде под влијание на возраста на која мајката влегла во менопауза. Возраста на почетокот на менопаузата не зависи од возраста на која се случила првата менструација, бројот на раѓања, тежината или висината. Сепак, забележано е дека пушењето е поврзано со почетокот на менопаузата 1-2 години порано.

Кога менопаузата се јавува пред 40-та година од животот, тоа се нарекува рана или предвремена инсуфициенција на јајниците. Точните причини за предвремена инсуфициенција на јајниците не се целосно познати. Може да биде автоимун процес (вашиот сопствен имунолошки систем ги напаѓа јајниците и фоликулите на јајниците се уништуваат со побрзо темпо) или генетски аномалии (особено на Х-хромозомот, како што е кревко Х-хромозомски синдром или синдром на Тарнер), што поврзани со забрзано намалување на бројот на јајниците фоликули. Можно е овие жени да имаат наизменична активност на јајниците, па дури и да забременат.

Понекогаш откажување на јајниците може да се појави по медицински интервенции: гинеколошки операции (хистеректомија, т.е. отстранување на матката или анексектомија, т.е. отстранување на јајниците и фалопиевата цевка), по радиотерапија во абдоминалната и карличната област или хемотерапија (се користи за лекување на рак). Во некои од овие случаи, откажувањето на јајниците може да биде привремено.

Симптоми на примарна инсуфициенција на јајниците

Кога јајниците престануваат да функционираат, се поставува неплодност и се појавуваат специфични знаци и симптоми на недостаток на естроген и прогестерон.
Најчести симптоми се оние поврзани со нарушувања на менструалниот циклус: менструација во пократки или подолги интервали отколку порано, нередовно крварење, менструација намалена во количина или напротив многу изобилство и пролонгирано и конечно недостаток на менструација.
Друг видлив симптом за периодот на перименопауза и постменопауза се топлотните удари. Тие се перципираат како топлотни бранови, особено во горниот дел од телото, придружени со црвенило, обилно потење, палпитации, вртоглавица, општа непријатност и се проследени со треска. Генерално трае неколку минути (1-5 минути) и има променлива фреквенција (од неколку епизоди годишно до 20 епизоди на ден).
Тие исто така можат да се појават во текот на ноќта и да влијаат на квалитетот на спиењето предизвикувајќи замор, раздразливост, нарушувања на концентрацијата, меморија и депресија. Тие се поинтензивни и почести во услови на високи температури, консумирање алкохол, кофеин, зачинети зачини, физички напор или емоции.

Тие обично се појавуваат од периодот на перименопауза, достигнуваат максимална фреквенција и интензитет во првите 2 години по менопаузата, а потоа постепено се намалуваат во интензитетот и фреквенцијата и исчезнуваат кај повеќето пациенти. До 10% од жените можат да имаат топли бранови и повеќе од 10 години по менопаузата.

Хируршки предизвиканата менопауза (со отстранување на јајниците) е придружена со поинтензивни жешки бранови и подолг период, бидејќи нивото на естроген паѓа нагло, во споредба со природната менопауза, во која количината на естроген во крвта постепено се намалува. Во моментов, се смета дека механизмот на топли бранови е поврзан со дејството на естрогенот во хипоталамусните центри на терморегулација (тие имаат улога на одржување на постојана телесна температура). Намалувањето на естрогенот создава лажен впечаток дека температурата на телото е превисока и тоа ќе доведе до активирање на механизми со кои се намалува температурата на телото (соодветно проширување на садовите на лицето, вратот, градите).

Намалениот естроген доведува до атрофија во генитоуринарниот тракт. Ова во основа значи намалување на волуменот на матката и јајниците, низок мускулен тонус во карличните мускули (со ризик од развој кај постари жени, пролапс на матката, мочниот меур или ректумот - т.е. матката/ректумот/мочниот меур се лизга во вагината), атрофија на вагиналната мукоза (со сувост на вагината, болка за време на сексуален однос, почести инфекции на уринарниот тракт). Позитивниот дел од намалувањето на естрогенот е намалување на големината на миома на матката и подобрување на ендометриозата.

Ефектите врз централниот нервен систем вклучуваат: раздразливост, емоционална лабилност, нарушувања на концентрацијата и меморијата, вознемиреност, депресија. Постојат и студии кои сугерираат врска помеѓу недостаток на естроген и Алцхајмерова болест (ризикот од развој на оваа болест е поголем кај жени кои влегле порано во менопауза).

Естрогенот има заштитен ефект врз кардиоваскуларните заболувања (т.е. миокарден инфаркт, мозочен удар). По менопаузата, ризикот од кардиоваскуларни настани се зголемува.

Други промени што се случуваат во овој период се губење на еластичноста на кожата и појава на брчки (со намалување на количината на колаген), одложено зараснување на раните, намалена густина на минералите на коските (со ризик од остеопороза и фрактури), губење на забите, зголемување на телесната тежина, болка во градите, главоболка.

Радио-слика и лабораториски истражувања

Бременоста секогаш треба да се исклучи бидејќи, дури и за време на перименопауза, жената може да забремени.

Во зависност од возраста на пациентот, може да бидат потребни разни лабораториски испитувања. Кај млад пациент, диференцијална дијагноза мора да се постави со други состојби што можат да доведат до нарушувања на менструалниот циклус, што може да вклучува дозирање на тироидни хормони, пролактин, тестостерон.
Анализата што ја утврдува дијагнозата на примарна инсуфициенција на јајниците е FSH.

Престанокот на активноста на јајниците е поврзан со високо ниво на FSH (вредности над 40 IU/l во 2 различни прилики) и ниско ниво на естроген и инхибин Б.
Postените во менопауза треба да прават билатерални мамографии секоја година, дури и ако немаат никакви симптоми. По менопаузата, се забележува намалување на густината на градите (фиброглануларно ткиво кое е зависно од естроген, се намалува и се заменува со масно ткиво што ја олеснува мамографската проценка).

Исто така, во зависност од факторите на ризик на пациентот, се препорачува да се изврши рендгенска коскена дензитометрија (DEXA) на лумбалниот 'рбет и колкот за да се провери дали пациентот има остеопенија/остеопороза.

Дијагноза на примарна инсуфициенција на јајниците

Дијагнозата ќе се утврди врз основа на медицинската историја на пациентот, симптомите и резултатите добиени од лабораториските тестови.

Третман за примарна инсуфициенција на јајниците

Со оглед на тоа дека менопаузата на 45-годишна возраст е нормална фаза во животот на жената и специфичните нарушувања (топлотни удари, емоционална лабилност) престануваат кај повеќето жени за неколку години, можеби нема да има потреба од никаков третман.

Ако симптомите на менопауза се многу досадни, може да се прибегнете кон терапија со лекови.

Предностите на терапијата за замена на естроген-прогестин за време на перименопауза и менопауза се следниве:

ублажува топлотни удари,
ја штити коската од губење на коските,
спречува нарушувања на менструалниот циклус,
спречува атрофија во гениталиите,
го подобрува квалитетот на животот,
штити од зголемување на телесната тежина предизвикана од менопауза,
може да ги ублажи симптомите на депресија и нарушувања на меморијата во менопаузата,
штити од кардиоваскуларни настани и карцином на дебело црево.

Во моментов, струја на мислење против употребата на овој вид третман е широко распространета и кај лекарите и кај пациентите. Овие стравови се во голема мера неоправдани, ризиците од заместителна терапија се прилично мали, доколку лекарот направи внимателен избор на пациенти, кои имаат поголеми придобивки во споредба со ризиците за овој вид на третман.

Најсериозните несакани ефекти што можат да се појават се: формирање на тромби во циркулацијата (со тромбофлебитис, белодробна емболија, мозочен удар или миокарден инфаркт) и стимулација на рак на дојка. Ова важи само за терапија со естроген и прогестерон. Кај пациенти кои примале само естроген, не е забележан дополнителен ризик од карцином на дојка.

Терапијата со замена не доведува до рак на дојка, но ако веќе има клетки на рак, може да го стимулира нивниот раст. Од 1000 пациенти кои земале третман со супституција во споредба со 1000 пациенти кои не земале ваков вид на третман, по 5 години третман, само уште еден ќе биде дијагностициран со рак на дојка.

За топли бранови, најефективниот третман е терапија за замена со естроген-прогестин. Меѓутоа, ако постојат контраиндикации за овој вид на третман или пациентот одбива, лековите што се користат за вознемиреност и депресија може да се даваат во пониски дози, за кои е докажано дека ги ублажуваат топлотните удари (пароксетин хидрохлорид, венлафаксин, габапентин, клонидин хидрохлорид).

Можете исто така да користите хербални лекови (жалфија, фитоестрогени, црни кохоси - цимцифуга рацемоза, црвена детелина и др.). Но, треба да се напомене дека овие терапии не се научно проучени, а корисните ефекти се варијабилни (можно е олеснување на симптомите да се случи преку природна еволуција, а не како резултат на терапија); Исто така, не е познато точно какви несакани ефекти може да имаат овие производи.

Кај млади жени (со инсуфициенција на јајници пред 40-та година од животот), ризиците од терапија со супституција не се проучени и не можеме да ги екстраполираме податоците добиени во студиите со многу постари жени. Предностите се очекува да бидат многу поголеми, а ризиците помали за оваа возрасна група, така што во случај на предвремена инсуфициенција на јајниците, е индицирана терапија за замена со естроген/естроген-прогестерон се додека пациентот не достигне нормална возраст во менопауза. . Последователно, ќе се утврди, во зависност од случајот, корисноста за продолжување на оваа терапија.

Еволуција, компликации, профилакса

Менопаузата е природна и нормална фаза во животот на жената. Во претходните векови, почетокот на менопаузата означува крај на животот на една жена, но денес, очекуваното траење на животот по менопаузата достигнува 30-40 години. Во основа менопаузата означува само половина од животот.

Намалениот естроген во менопаузата доведува до изедначување на кардиоваскуларниот ризик кај жени и мажи (т.е. сè додека жените имаат естроген заштитени од миокарден инфаркт, мозочен удар; во менопауза ја губат оваа „предност“).

Друга последица на ниските нивоа на естроген е забрзано губење на коските. Во првите 5 години по менопаузата, може да се изгуби до 20% од коскената маса, што објаснува зошто остеопорозата се јавува почесто кај жените во споредба со мажите. Последователно, стапката на губење на коските се намалува.

Здравиот начин на живот е многу важен за да се спречат овие компликации. Важни се:
- избегнувајте пушење,
- одржување на нормална тежина,
- редовно вежбање (за зголемување на мускулниот тонус и зајакнување на коските),
- урамнотежена исхрана, избегнување на масти, концентрирани слатки, алкохол, кафе и богато со обезмастено млеко.

Кај жени во менопауза, се смета дека е потребно да се администрираат витамин Д и калциум за да се спречи губење на коските (дневна потреба: 1000 IU D3, 1200 mg калциум).

Медицински препораки

Менопаузата може да биде време на тешки промени во животот на жената и лекарот може да и помогне полесно да ги надмине тешкотиите.
Добро е пациентот да биде упатен на лекар специјалист, со искуство во лекување на патологија поврзана со менопаузата (гинеколог или ендокринолог) со цел да добие што е можно попрецизна информација и да може да донесе информирана одлука за нејзините опции.

Заменска терапија (т.е. внесување во телото супстанции што повеќе не може да се произведуваат од јајниците) се состои или од естроген и прогестерон (кај жени кои имаат матка) или само од естроген (кај жени кои веќе немаат матка).

Прогестеронот се дава само за да се заштити од карцином на ендометриумот (обвивка на матката), затоа не се дава на жени кои направиле хистеректомија (матката е отстранета). Прогестеронот може да биде одговорен за некои несакани ефекти како што се надуеност, депресија, болка во градите. Исто така, само за комбиниран третман со естроген и прогестерон, имаше мало зголемување на ризикот од рак на дојка.

Постојат многу начини на администрација и достапни производи (орални, лепенки, гелови, импланти, интравагинални). Лекарот ќе одлучи со пациентот за оптимален метод на администрација.

Како нехормонална терапија:
-за топли бранови: пароксетин, венлафаксин, габапентин, клонидин хидрохлорид;
- за депресија: антидепресиви;
- за остеопороза: додатоци на калциум, витамин Д3, бисфосфонати (алендронат, ризедронат, ибандронат, золендронска киселина), ранелат на стронциум, терипаратид, деносумаб.