Пробиотици Не секогаш корисни
Гизелман, Катрин
Да препишете пробиотик за секој антибиотик? Производителите на бактериски препарати кои би требало да ја штитат цревната флора за време на антибиотска терапија се рекламираат со овој слоган. Сепак, нема убедливи докази за овој пристап - а пробиотикот може дури и да им наштети на некои пациенти.
Важноста на цревата за имунолошката одбрана повеќе не им е позната само на експертите. Се повеќе и повеќе луѓе се загрижени за нивното цревно здравје. Затоа тие бараат пробиотици во аптека. Овој тренд може да се изведе од инфографик од консултантската компанија IQVIA, кој се базира на екстраполација на продажбата на аптеки низ целата земја (1). Според ова, продажбата на пробиотици кои се насочени кон дигестивниот тракт се зголеми во просек за 15% во текот на изминатите 5 години на 152 милиони евра во 2018 година.
Институтот „Алергосан“ беше во можност да постигне најголема продажба со 3 различни производи „Омни-биотик“ (види табела). Компаниите Ардејфарм и Симбиофарм ги заземаат второто и третото место. Институтот Алергосан беше присутен и на Деновите на германскиот микробиом организиран од Германското друштво за пробиотска медицина (ДеПРОМ) на крајот на февруари. Првото предавање го одржа молекуларниот биолог д-р. рер. нат Лукас Грумет, кој е вработен во австриската компанија во областа на маркетингот како научен врски. Неговата тема: „После векот на антибиотици, доаѓа ли возраста на пробиотиците?“ Всушност, намалена микробна разновидност во цревата е забележана кај многу пациенти изложени на антибиотици (2). Пробиотиците би требало повторно да го подобрат ова.
Грумет ја истакна разликата помеѓу „високо ефективните најсовремени пробиотици“ и производите за животниот стил, како што се јогуртите. Во второто, пробиотичките бактериски соеви веќе не се во фаза на експоненцијален раст. Грумет им дал на учесниците на конгресот 2 пораки за практика: 1) Употребата на пробиотици за спречување на инфекција со Clostridioides difficile (ЦДИ) е исклучително безбедна. 2) Пробиотикот мора да се додаде на антибиотикот во рок од 48 часа, во спротивно ризикот од развој на ЦДИ значително се зголемува. Затоа, според Грумет, се применува мотото: „За секоја работа
Ефект само со дијареја
Овој заклучок може да го има проф. медицински Штефан Шрајбер, директор на Институтот за клиничка молекуларна биологија на Универзитетот во Кил и 1-ви потпретседател на ДеПРОМ, не разбира: „Тоа е многу оптимистичка проценка, што секако го поедноставува контекстот“, рече тој за Дојчес Дрзтеблат (ДД). Ефектот на пробиотиците е докажан исклучиво во симптоматската терапија на дијареја поврзана со антибиотици (AAD).
Ова е заклучокот до кој дошле авторите на прегледот Кокрајн во 2019 година кога испитувале студии со повеќе од 6.000 деца. Додека ААД се разви во 8% од децата во групата третирани со пробиотици, 19% во контролната група беа погодени. На секои 9 третирани деца, пробиотиците спречија еден случај на дијареја. Поголема доза (5 милијарди фунти единици за формирање колонија [CFU] на ден) може да ја зголеми предноста на пробиотичката група. Истражувачите на Кокран споредиле 4 пробиотици. Lactobacillus rhamnosus и Saccharomyces boulardii во доза од 5-40 милијарди CFU/ден се појавија како најсоодветни за профилакса на дијареја. Третманот со пробиотици се покажа добро добро толериран во целина. Сепак, авторите истакнуваат дека во некои набудувачки студии кои не биле вклучени во прегледот, биле забележани сериозни несакани ефекти кај сериозно ослабени или имунокомпромитирани лица. Според научниците, во моментов ништо не може да се каже за ефективноста и безбедноста на другите пробиотички агенси за превенција на ААД (3).
Заштитата е претежно нејасна
Претседателот на Германското друштво за гастроентерологија, дигестивни и метаболички болести (ДГВС), проф. Д-р це, не сакаше да користи фундаментална комбинација на антибиотици и пробиотици. медицински Френк Ламерт: „Не знаеме на кои пациенти пробиотиците им помагаат при антибиотска терапија.“ Тој би размислил само за пробиотици во комбинација со антибиотици за ранливи пациенти, на пример со улцеративен колитис. Според упатството, непатогениот нисл од E. coli може да се користи во оправдани случаи како алтернатива на 5-аминосалицилатите за да се одржи ремисијата кај овие пациенти. Во упатството С3 за улцеративен колитис од 2018 година, сепак, се посочува дека не е јасна придобивката од дополнителни пробиотици кога се администрираат антибиотици за заштита од развој на ЦДИ (4).
Истражувачки тим предводен од имунологот проф. Д-р. Еран Елинав од Институтот за наука во Вајзман во Израел. Тие го испитале влијанието на пробиотиците по администрација на антибиотици со широк спектар (ципрофлоксацин плус метронидазол) кај 21 лице тест. Изненадувачки резултат: пробиотиците ја попречуваат обновата на цревната флора во споредба со групата „Гледај и чекај“. Сепак, по автологна трансплантација на фекален микробиом, цревата се опорави за неколку дена. Елинав заклучува дека ненамерната администрација на пробиотици не носи никаква корист за повеќето пациенти, а понекогаш е дури и штетна (5).
Според Елинав, генската експресија во цревната лигавица може да обезбеди информација дали микроорганизмите содржани во одредени пробиотици имаат шанса да преживеат во цревата на пациентот. Во иднина, тестот за измет може исто така да одлучи кој пробиотик е најсоодветен за една индивидуа. Производителите и лабораториите веќе нудат анализи на цревната флора. Понекогаш тие се препорачуваат и од лекарите како индивидуални здравствени услуги, неодамна критикуваше ДГВС на прес-конференција.
За професионалното општество, овие тестови се едноставно „скапи и бесмислени“. И Шрајбер нагласува: „Истражувањата за микробиомите се уште се во зародиш. Од смените на бактериите што можат да се појават при вакви тестови на столица, не може да се заклучи за патолошка состојба или за поврзаност со хронична болест. “И покрај тоа, резултатите од тестовите на столицата често се користат за да се извлечат препораки за исхрана. Во најлош случај, ова дури може да доведе до неухранетост (6).
Претседателот на ДГВС Ламерт предупредува и на употребата на пробиотици кај пациенти со сериозно воспаление на стомакот. Двојно слепа, плацебо-контролирана студија објавена во Лансет во 2008 година покажа вишок смртност кај пробиотичката група кај скоро 300 пациенти со акутен панкреатит: 24 (16%) пациенти во групата пробиотици починале, во споредба со 9 (6%) во плацебо група (релативен ризик 2,53; 95% CI 1,22-5,25) (7). „Овој пример покажува дека ако се наруши цревната бариера, може да биде опасно да се прошверцува дополнителни пробиотици“, објаснува гастроентерологот. Во упатството С3 за хроничен панкреатит од 2012 година пишува: „Пробиотиците не треба да се даваат. Тие имаат прилично неповолно влијание врз текот на панкреатитисот. “(8)
Не сите компании информираат
Во разговорот за пациентите на Институтот „Алергосан“, компанијата сепак го препорачува својот производ за секоја антибиотска терапија и во комбинација со секоја болест: „Нема исклучоци“, пишува вработен од медицинскиот и научниот оддел на компанијата. Друг производител на пробиотички препарати, Laves-Arzneimittel GmbH, исто така ги информира пациентите дека „не се познати контраиндикации за земање на Колибиоген ® орално“.
Ардејфарм одговара поинаку на своите пациенти на прашањето за исклучоците од пробиотска терапија придружена со антибиотици: „Јомоги ® не смее да се зема ако сте алергични на квасец, од имуносупресивни или хоспитализирани пациенти (.) И од пациенти со централни венски катетри“. Компанијата, исто така, се повикува на советот на терапевтот за лекување. Симбиофарм исто така го советува ова. Компанијата ги именува „хемотерапија и зрачење за карцином“ како исклучоци.
Препораките за пробиотиците во упатствата досега беа ретки. Општо земено, нема препораки за препораки, но најмногу препорачани препораки за употреба на пробиотици, вели Ламерт. Пробиотиците играат улога во областа на здравјето на цревата, особено за превенција и третман на дијареја поврзана со C.difficile (ЦДАД). Бидејќи антибиотската терапија ја нарушува здравата флора на цревата, така што C. რთული може да се размножи и да формира токсини. Ова може да доведе до ЦДАД, па дури и опасен по живот псевдомембрански колитис.
Упатството за S2k за акутен инфективен гастроентеритис кај доенчиња, деца и адолесценти од 2019 година ја класифицира краткорочната профилактичка употреба на пробиотици покрај антибиотиците кај имунокомпетентни пациенти како безбедна. Сепак, општа препорака за профилактичка употреба не може да се даде „поради недоволната состојба на податоците и хетерогеноста на употребените бактериски видови (во студии)“ (9).
Авторите на упатството ги засноваат своите препораки на Cochrane Review од 2017 година, во кој биле испитани скоро 9000 пациенти третирани со антибиотици: Ова откри умерен доказ дека пробиотиците администрирани за време на антибиотска терапија го намалуваат ризикот од ЦДАД во просек за 60% . Пациентите со висок ризик од ЦДАД имаа особено корист. Пробиотикот не можеше да спречи инфекции со C. რთული (10). Катрин Гизелман
Литература на Интернет:
www.aerzteblatt.de/lit3319
или преку QR-код.
Повеќе за пробиотиците
Специјалистичко општество советува да не се утврдува цревниот микробиом
Испитувањето примероци на измет за да се анализира цревната флора е „скапо и бесмислено“. Ваквите студии, кои се нудат на Интернет за неколку стотици или 1.000 евра, во моментов немаат научна основа, велат експертите од ДГВС.
Пробиотик опасен за пациенти со имунитет
Извештаите на случајот покажаа дека Saccharomyces boulardii може да предизвика системски габични инфекции кај сериозно болни или имунокомпромитирани пациенти. Федералниот институт за лекови и медицински помагала ги заостри известувањата за предупредување.
Пробиотикот го подобрува метаболизмот во метаболички синдром
Третмесечен третман со пастеризирана Akkermansia muciniphila го подобри метаболизмот на пациентите со метаболички синдром и намалена телесна тежина во рандомизирана пилот студија. Liveивите култури на цревната бактерија немаа ефект.