Проблем со кашлицата

1 - асистент унив.др.фарм.сп. на Фармацевтскиот факултет во рамките на УМФ Керол Давила Букурешт

2 - независен примарен фармацевт во MedicoFarmaceutic Denyro SRL

Кашлицата е еден од најчестите симптоми што ги имаат пациентите, директно во аптека во заедницата. Разбирање на механизмите кои генерираат кашлица, нејзината динамика и познавање на оптимални фармаколошки алатки за пристапот на овој вид на симптоматологија тие претставуваат основни елементи за фармацевтот да може да препорача ефикасен третман, во рамките на неговите надлежности. Во оваа статија се обидовме да воспоставиме меѓусебна зависност помеѓу физиолошки елементи, патолошки контексти, терапевтски пристапи и фармаколошки ризици.

Кашлицата е еден од најчестите симптоми со кој повеќето пациенти доаѓаат директно кај фармацевтот, без претходно да се консултираат со лекар. Разбирањето на механизмите што генерираат кашлица и динамиката на овој респираторен симптом, заедно со добро познавање на фармаколошките алатки вклучени во лекувањето на ова нарушување, се клучни елементи што му овозможуваат на фармацевтот да ги донесе најдобрите терапевтски одлуки, во рамките на неговата законска надлежност. . Во оваа статија се обидовме да ја утврдиме врската помеѓу физиолошките елементи, патолошките контексти, терапевтските пристапи и фармаколошките ризици.

ВОВЕД

Прекумерната бирократија во романскиот здравствен систем ја отежнува активноста на матичните лекари, ограничувајќи го на минимум времето на директен контакт со пациентот, односно неговиот брз пристап до медицинската услуга. Под овие услови, се повеќе и повеќе пациенти одат директно кај фармацевтите кога нивното здравје веќе не е во оптимални параметри.

Фармацевтот, по природа на својата универзитетска обука, е целосно компетентен да ги исполни овие барања, а програмите за континуирано фармацевтско образование (ЕФЦ) и списанија за медицинско-фармацевтски информации имаат улога на трајно освежување на знаењето на овие професионалци, кои мораат да обезбедат здравје на граѓаните.

1. Патофизиолошки аспекти на кашлица

Кашлицата е рефлексен чин, односно експлозивен експираторен маневар, неволен или намерен, со физиолошка цел исфрлање на слуз или други странски материјали, со ослободување на дишните патишта. [1,3]

Рефлексниот лак на кашлицата ги има следниве компоненти [3]:

Рецептори на стимули за кашлање кои се наоѓаат и во респираторниот тракт (носната празнина, фаринксот, гркланот, душникот, бронхиите, алвеолите), но исто така и во други уреди (срце, црева, црн дроб, матка), вклучени во активирање на вонсулмонална кашлица
Чувствителни патеки
Центарот на кашлицата во 'рбетниот сијалица
Моторни еферентни патеки
Ефектори претставени од различни групи на пругасти мускули, инервирани од еферентни влакна и кои, со контракција, овозможуваат кашлица

Кашлицата може да се подели во многу категории, во зависност од различните аспекти. Критериумот со најголемо клиничко значење го дава присуството или отсуството на секрети. Од оваа гледна точка тие се познати [4]:

Непродуктивна кашлица (сува или сува) се карактеризира со тотален недостаток или присуство во мали количини на бронхијални секрети и може да се појави во акутен трахеобронхитис, плеврит, вируси, изложеност на одредени гасовити токсини, но исто така и како несакана реакција на администрација на антихипертензиви во категоријата инхибитори на ангиотензин конвертирачки инхибитори од типот каптоприл.
Продуктивна кашлица (влажна) се карактеризира со изобилство на секрети кои имаат тенденција да се акумулираат во бронхијалното дрво и треба да се отстранат. Овој вид кашлица се јавува често кај бактериски респираторни инфекции, хроничен бронхитис, пулмонални супурации

ПРЕДУПРЕДУВАЕ

Двете форми на кашлица имаат јасни разлики во однос на терапевтскиот пристап. Значи:

Сувата кашлица се смета за штетна кашлица што треба да се потисне
Влажната кашлица се смета за корисна кашлица што треба да се стимулира

2. Воспоставување на етио-патолошки контекст

Свеста за кашлицата како алармен сигнал варира во голема мера кај пациентите. Тие стануваат забележливи само кога кашлицата започнува одеднаш, го нарушува спиењето и предизвикува болка во мускулите на градите. Кашлицата што подметнува подмолно во текот на неколку години останува незабележана и дури може да се смета за нормална од пациентот.

Фармацевтот треба да го охрабри пациентот да посети лекар за какви било знаци на нарушено здравје. Кога тоа не е можно, фармацевтот останува да го идентификува оптималниот терапевтски пристап. За да можете да го направите ова во овој случај, потребни се следниве елементи [4]:

Одредување на сувиот или експекторансниот карактер на кашлицата. Во отсуство на специфична медицинска опрема, фармацевтот може само да го утврди ова емпириски, слушајќи ги звуците што ги испушта пациентот кога кашла и потврдувајќи го нивниот интензитет и тон со податоците од литературата.
Воспоставување на припадност на пациентот во една од категориите за пушење или непушење. Инциденцата на сите форми на кашлица е значително поголема кај пушачите во споредба со непушачите. Пушењето е исто така отежнувачки фактор за сите респираторни заболувања.
Идентификација на лекот под кој пациентот е подложен на која било поврзана патологија потребно е и да се спречат несакани интеракции со лекови и да може да се утврди можна јатрогена причина за кашлица. Така, познато е дека антихипертензивите од типот на каптоприл можат да предизвикаат специфична несакана реакција, сува и постојана кашлица поради вишок предизвикан од брадикинин.

3. Специфични терапевтски решенија

Сувата кашлица може да се третира со инхибитори на центарот за кашлица како што се [2,3]:

Опиоидни супстанции (кодеин 15 mg x 2 на ден *, кодетилин, декстрометорфан 60-120 mg/ден *, левопропоксифен)
Неопиоидни супстанции (клофеданол, бутамират 22,5 мг х 4 на ден *, океладин 40 мг х 3 на ден)

Продуктивната кашлица може да се третира со [2,3]:

Секретостимулатори претставени со испарливи материи (соли на амониум) или возвишени (јод, гвајфенезин, калиум гијаколсулфонат)
Бронхосекретолитица:
со хемиски и муколитички механизам (ацетилцистеин 200 мг х 3 на ден *, карбоцистеин 750 мг х 3 на ден *, ердостеин 300 мг х 3 на ден *)

- мукорегулатори (бромексин 8-12 мг х 3 на ден *, амбраксол 30 мг х 3 на ден *)

со биохемиски механизам (трипсин, стрептокиназа)
Супстанции и производи од растително потекло:

- сапонини од видовите Примула, Сапонарија, Сенега кои ги иритираат рецепторите во гастричната мукоза и на тој начин ја стимулираат, рефлексно, секрецијата на бронхиите

- екстракти од лисјата на хеликс Хедера во форма на тинктури или сирупи со експекторантно дејство - секретолитички

- екстракти од лисјата на Plantago lanceolata во форма на тинктури, сирупи, чаеви со експекторантно дејство

- мешавина од прашоци од Gentianae radix + Primulae flores + Rumicis herba + Elves flores + Verbenae herba, во форма на дражеи или хидроалкохолни капки за пиење со секретолитички својства

* споменатите дози се наменети за возрасни при орална администрација [2,5]

4. Неспецифични и комплементарни терапевтски решенија

Кашлицата е често придружена со други симптоми како што се главоболка, ринореја, треска, болка во градите и фаринксот, поради што фармакотерапијата мора да биде прилагодена за да се реши целиот симптоматски комплекс.

локални антисептици (тиротрицин, хлорхексидин) и назални деконгестанти (ксилометазолин, оксиметазолин, итн.)
ибупрофен нестероидни антиинфламаторни лекови 200-400mg x 2-3 на ден *
аналгетици-антипиретици од типот парацетамол 500mg x 3 на ден *
лоратадин антиалергично 10 mg/ден *
фиксни комбинации на парацетамол тип 650мг (аналгетик) + фенирамин малеат 20мг (антиалергично) + фенилефрин хидрохлорид 10мг (назален деконгестив) во форма на орални прашоци 2 кесички/ден *
фиксни комбинации на ацетилсалицилна киселина тип 400mg + аскорбинска киселина 240mg во форма на шумливи таблети x 3 на ден *
антибиотици (само на рецепт)
испарливи растителни масла во форма на инхалации

* споменатите дози се наменети за возрасни за орална администрација [2,5]

5. Етиотропска фармакотерапија [3,4]

Во ситуации кога кашлицата е манифестација на бактериска инфекција од бактериско потекло, не може да се искорени без да се нападне причината, соодветно на инфекцијата.. Антибиотска терапија може да започне само лекар. Првиот чекор во врска со ова вклучува правење на ексудат на фаринксот или земање примерок од спутум проследено со воспоставување на бактериски култури за идентификување на микробите одговорни за инфективниот процес. Следниот чекор е да се направи антибиограм. Ова ги покажува точно антибиотиците на кои се чувствителни микроорганизмите, соодветно оние на кои се отпорни.

Главниот недостаток на оваа постапка е тоа што е потребно време, а во одредени ситуации, состојбата на пациентот бара итна интервенција., поради што, во повеќето случаи, антибиотската терапија се воспоставува на релативно емпириски начин, заснована на податоци од литературата. Така, најчесто пропишаните антибиотици кај респираторни инфекции се:

Амоксицилин + клавуланска киселина (500mg + 125mg или 875mg + 125mg) 1cp/12h за 7 - 10 дена *, во зависност од возраста, телесната тежина, сериозноста на инфекцијата
Цефуроксим аксетил 250mg или 500mg 1cp/12h за 5-7 дена *, во зависност од возраста, телесната тежина, сериозноста на инфекцијата
Кларитромицин 250mg или 500mg 1cp/12h за 5-7 дена *, во зависност од возраста, телесната тежина, сериозноста на инфекцијата
Доксициклин 200 mg/ден на првиот ден, проследено со 100 mg/ден 7 - 10 дена *, во зависност од возраста, телесната тежина, сериозноста на инфекцијата

* споменатите дози се наменети за возрасни за орална администрација [2,5]

УЛОГАТА НА ФАРМАЦИОТ:

Ја нагласува важноста на усогласеноста со дозата, во однос на ритамот и времетраењето на администрацијата (антибиотска терапија никогаш не се прекинува веднаш штом симптомите исчезнат, бидејќи постои ризик од избор на отпорни микроби).
Привлекува внимание на можните несакани ефекти што можат да се појават (алергиски феномени во случај на пеницилини и цефалоспорини; цревен дисмикробизам во случај на тетрациклини, итн.)
Привлекува внимание на некомпатибилноста со храната за време на третмани со антибиотици (избегнувајте алкохол за да спречите ефекти на дисулфирам; избегнувајте додатоци на млечни производи или калциум за време на третмани со тетрациклин, за да не се намали нивната орална биорасположивост)

6. Терапевтски ризици

Секоја фармакотерапија е иницирана врз принципот „примин нон ноер“ (пред сè, не боли). За да може да се примени овој принцип, потребно е да се разберат појавите што можат да се појават кога кашлицата се третира погрешно. [4] Значи:

Ако сувата кашлица се третира со експекторанс, таа ќе опстане бидејќи нема секрети што можат да се отстранат.
Ако влажната кашлица се третира со централен антитусив, рефлексот на кашлица ќе се укине, но очекуваниот материјал ќе се насобере, со што се создава голем ризик од задушување кај пациентот.

Во духот на принципот „примин нон ноер“, кога природата на кашлицата не може да се утврди, фармакотерапијата никогаш не се започнува со централен антитусив, туку со експекторанс, така што, во најлош случај, нема да се појави подобрување, во споредба со обратна ситуација кога постои ризик од влошување на здравјето на пациентот.

7. Хигиенско-диететски и фармакотерапевтски препораки од фармацевтот

Истакнување на пушењето како отежнувачки фактор за какво било краткорочно респираторно заболување и како детерминанта на долгорочен карцином на белите дробови.
Зголемување на внесот на течности (особено во форма на билни чаеви со експекторантни својства), за да се олесни процесот на флуидизација на секретите на бронхиите.
Опремување простории за одмор во домови со навлажнувачи на воздухот.
Цврсто обесхрабрување на само-лекување со антибиотици кои погрешно ги сметаат огромното мнозинство од пациентите за „добри во сè“.
Нагласете дека антибиотиците немаат никакво влијание врз респираторните вируси, па дури може да ја влошат состојбата на пациентот, фаворизирајќи суперинфекција со избирање на отпорни микроби кога не се почитуваат темпото на администрација и времетраењето на пропишаниот третман.
Нагласете дека фармацевтот не може да утврди вирусна или бактериска природа на минлива респираторна дисфункција, само докторот специјалист со потребната компетентност и инфраструктура во овој поглед.

8. Заклучоци

Фармацевтот е интерфејс помеѓу лекарот и пациентот, и во многу случаи, независно од неговата волја, тој е единствениот здравствен работник кој може да ги задоволи, во реално време, потребите на пациентите.

Респираторните нарушувања се меѓу болестите со кои пациентите често се појавуваат, во прв степен, директно кај фармацевтот и тој мора да има способност да обезбеди оптимално терапевтско решение и научно и економски. Советите на искусни фармацевти, заедно со трајното академско водство од наставниците на фармацевтските факултети се гаранции за добра професионална обука на млади фармацевти.

БИБЛИОГРАФИЈА:

Beers MH, Porter RS, Jones TV, Kaplan JL, Berkwits M: The Merck Diagnostic and Treatment Manual, 18th Edition, Merck Research Laboratories - Merck & CO Division. INC, 2006 година; 353 - 357 година
Chirita C: Медицинска агенда 2012 година, Медицинска издавачка куќа, 2012 година; 8, 47; 98; 105; 119; 190; 230; 831; 838; 848 година
Cristea AN, Negres S, Marineci CD, Turculet IL, Chirita C, Brezina A, Pavelescu M, Hriscu A, Dogaru MT, Vari CE, Mogosan C, Popescu F, Cristescu C, Taralunga G.: Tratat de Farmacologie, Editia I, изменето од Кристеа АН, Медицински издавачки дом, 2010 година; 354 - 367, 978, 989, 1003, 1024
Cristea AN, Chirita C, Turculet IL, Marineci CD, Zbarcea C, Negru DS: Клиничка аптека Том I - Клиничка аптека во аптека во заедницата, Медицинска издавачка куќа, 2006; 205 - 210 година.
Добреску Д, Негрес С, Добреску Л, Попеску Р, Чирита Ц, Збарчеа ЦЕ, Серемет О, Бузеску А, Велеску БС, Стефанеску Е: МЕМОМЕД 2013, Едитура универзитара, 2013; 803, 971, 972, 973, 974, 975, 976, 977, 978, 980