Проблеми на жените; во старост - перспектива на општ лекар • општ лекар преку Интернет

Кога постарите пациенти се грижат од општ лекар, треба да се земат предвид и типичните проблеми поврзани со возраста во урогениталниот дел. Прегледите за рано откривање кај гинекологот честопати се занемаруваат и проблемите во пределот на гениталиите се скриени од срам. Ова е токму местото каде што ние како матични лекари сме на побарувачката и идеално го формираме интерфејсот до специјалистот.

проблеми

Типичните проблеми поврзани со стареењето во областа на гениталиите се предизвикани од неколку промени што одат заедно со возраста: После менопаузалниот недостаток на естроген доведува до урогенитална атрофија. Фреквенцијата на малигни заболувања се зголемува со возраста, вклучително и тумори во пределот на гениталиите. Постарата жена често има неколку раѓања зад себе и како резултат на тоа проблем со потекло и инконтиненција. Следниве геријатриски гинеколошки нарушувања се опишани од гледна точка на општ лекар:

  • Симптоми на недостаток на естроген
  • урогенитална атрофија
  • Слегување
  • флуор
  • Пост во менопауза крварење
  • Сексуалноста во староста

Симптоми на недостаток на естроген

Околу педесеттата година, производството на естроген во јајниците постепено се намалува. Менструалните периоди стануваат понередовни додека конечно не престанат целосно. Последната менструација се нарекува менопауза. Периодот на хормонални промени, климактериски, се протега од околу пет години пред менопаузата до околу две до три години потоа.

60-95% од жените во менопауза страдаат од вазомоторни нарушувања, т.н. врели бранови.

Често се жалат на ментални симптоми, како и на депресивно расположение, нарушувања на спиењето и заборавот. Сепак, дискутабилно е дали овие се должат само на недостаток на естроген.

Важни промени на органите предизвикани од губење на естроген се остеопорозата, промените во метаболизмот на липидите со зголемување на кардиоваскуларниот ризик и урогениталната атрофија со соодветни последици, за што подетално ќе се дискутира подолу.

Системската терапија за замена на хормони (ХРТ) може значително да ги ублажи поплаките на вазомоторот. HRT може да се користи за оваа индикација. Кај жени кои сè уште имаат матка, треба да се избере комбинација естроген/прогестоген за да се намали ризикот од рак на ендометриумот, инаку, доволна е чиста замена на естроген. Ризикот од тромбоемболични настани може значително да се намали со примена на трансдермален естроген, при што се заобиколува „првото поминување“ преку црниот дроб.

Ризикот од рак на дојка од ХРТ во голема мера зависи од изборот на прогестоген. Чистиот прогестерон тука дури треба да има заштитен ефект. Освен историја на прогестерон рецептор-позитивен карцином на дојка, нема контраиндикации за гестагенска терапија.

Придобивките од ХРТ кај жени со зголемен ризик од остеопороза се сметаат од општеството за остеологија најверојатно, но само веднаш по менопаузата за пет до десет години.

Сепак, системскиот ХРТ тешко игра улога кај геријатриски пациенти.

Случај 2: 63-годишна пушачка зема орален препарат естроген-прогестоген за нарушувања на спиењето уште од менопаузата на 52-годишна возраст. Бидејќи прогестеронот веројатно има ефект на подобрување на спиењето, пациентот и нејзиниот матичен лекар се согласуваат да земат 100 мг прогестерон (Утрогест®) навечер. Бидејќи нема одобрение за оваа индикација, регулативата е „надвор од етикетата“.

Урогенитална атрофија

Губењето на естрогенот по менопаузата доведува до намалување на протокот на крв во урогениталното ткиво, понатаму до намалување на содржината на колаген и со тоа до губење на еластичноста. Последиците се зголемена сувост на вагината, функција на намалена бариера со последица на колонизација од патогени микроби.

Чести поплаки се инконтиненција на нагон и стрес, диспареунија и вагинално флуоро. Симптомите најефикасно се третираат со локална естрогенска терапија во форма на супозитории или вагинален крем (Oekolp®, Ovestin®, Linoladiol®). Нема контраиндикации, како кај системската администрација на хормони.

Беше предложена локална естрогенација со вагинален крем Oekolp®, дневно една недела, а потоа еднаш или двапати неделно. Тогаш сувоста исчезна и сексуалниот однос е возможен повторно.

Слегување

Поплаките за потекло се чест проблем кај постарите жени. Предвременото раѓање, дебелината и кревањето тешки предмети се предодредени. Испуштањето на хранопроводот со добиените промени во ткивото и нашето исправено одење го влошуваат овој проблем. Анатомски, се прави разлика помеѓу различни манифестации на потекло. Главниот симптом е жалбата „како нешто да се притиска или нешто да испадне“, често поврзано со проблеми со континенцијата. Бидејќи станува збор за тешка работа, матичниот лекар често мора да праша конкретно. Не е невообичаено негувателот да обрне внимание затоа што „нешто peирка подолу“.

Случај 5: Кај 76-годишен дебел пациент, по три раѓања, забележан е мирис на урина за време на рутински физички преглед. Кога праша внимателно, таа рече дека има чувство: „Нешто се притиска надолу и урината се извлекува кога кашла и кива“. Немаше абнормалности при прегледот на областа на вулвата. Предложени се вежби за карличен под и контрола на телесната тежина, како и локална терапија со естроген со вагинален крем. Пациентот потоа успева да ја намали својата тежина за 3 - 4 кг. Чувството на притисок значително се подобрува. Стресната инконтиненција опстојува. Се упатува до оперативен центар, каде што се предлага минимално инвазивна постапка со т.н. лента ТОТ.

флуор

Флуорот на гениталиите кај постари жени главно е предизвикан од колпит во недостаток на естроген. Поради атрофија на мукозната мембрана, недостасува бариеровата функција на вагиналната мукозна мембрана, што доведува до неспецифична бактериска колонизација со делумно гноен флуор. Ендометриумот исто така може да биде засегнат. Повторно, локалната терапија со естроген е првата опција.

За силно гноен флуор, тетрациклин во комбинација со макролиден антибиотик или инхибитор на гираза се препорачува орално најмалку десет дена. Бидејќи малигнитет може да стои зад флуорот на гениталиите, исто така треба да се одржи презентација до гинекологот ако е можно.

Во случај на пруритус, треба да се разгледа и колонизација на габи. Бидејќи вагиналната микоза е асоцирана со естроген, таа е прилично ретка кај постари жени. Исклучок се дијабетичарите и жените кои примаат локална или системска терапија со естроген. Пруритус вулвата може да биде поврзана и со лишаи склероза гениталис (слика 1). Ткивото на вулвата трепери бледо млечно. Малку атрофичен крем со кортизон помага симптоматски, на пр. Б. Клобетазол. Негата со висококвалитетни креми за маснотии е исто така важна. Треба да се избегнува прекумерно перење, особено со сапун. Постои мал ризик од рак на вулвата. Трансфер на време!

Пост во менопауза крварење

„Секое постменопаузално вагинално крварење е малигнитет се додека не се докаже спротивното.

Се изведува дијагностичка абразија. За среќа, станува збор за полипоидна хипертрофија на ендометриумот без докази за малигнитет.

Случај 8: 80-годишен пациент кој одговара, одеднаш има вагинално забележување. И тука се договара брз состанок со специјалистот. Дијагностициран е рак на ендометриумот. Ова може да се третира куративно на време.

Случај 9: 79-годишен полиморбиден, легнат во кревет пациент со познат ендометријален карцином се грижи дома. Со цел да се ограничи крварењето, на високи дози на прогестин (500 mg MPA дневно) се дава палијативно по консултација со гинеколог.

Горенаведените примери ја илустрираат важноста на добрата соработка со специјалисти колеги, но исто така и нашата важност како општи лекари да ги мотивираме нашите постари пациенти да го добијат потребниот третман.

Сексуалноста во староста

Постојат некои статистички податоци за сексуалната активност на жените во старост, но тие не ги правдаат големите индивидуални разлики. Факт е дека либидото и способноста за оргазам не се губат дури и по хормоналните промени, па дури и во староста.

Индивидуалните разлики во сексуалната активност зависат од органски, како и од психолошки или поврзани фактори. Честопати постарата жена е веќе вдовица поради повисокиот животен век. Или таа е негувател на нејзиниот болен или изнемоштен партнер.

Органските промени во женските генитални органи кои можат да доведат до диспареунија и нивниот можен третман веќе се опишани во поглавјата погоре.

Со благодарност до д-р. Хајо Вилкенс, главен лекар на гинеколошкиот оддел, болницата Кемпен, за работа со нас и за проверка на ракописот.