Проценка на ризик-корист на хормонска заместителна терапија во менопауза PZ - Pharmazeutische Zeitung

Даниела Макерт
12.07.2020 08:00 часот

Во прилог на нарушувања на спиењето предизвикани од менопауза, бројни други поплаки се индикации за хормонска терапија за замена./Фото: Adobe Stock/Prostock-студио

хормонска

Според новото упатство за С3 »Пери- и постменопауза: Дијагностика и интервенции« (1), хормонската заместителна терапија може да биде индицирана особено за топли бранови и потење, кои често се придружени со нарушувања на спиењето, депресија и урогенитални симптоми како што се сувост на вагината. Кога се одлучува за терапија, фактори како што се возраста на жената и времето на нејзината менопауза се важни. Идеално, третманот за замена започнува со почетокот на менопаузата и треба, доколку е можно, да се одржи пред 60-та година од животот или во првите десет години од постменопаузата (1).

Според студијата, ХРТ главно се користи за вазомоторни симптоми како што се топли бранови и потење во пери- и постменопауза. Во „Cochrane Review“, беа оценети податоците од 24 студии со 3329 учесници. Откриено е дека фреквенцијата на топли бранови неделно е намалена за 75 проценти со употреба на ХРТ (2). Тековното упатство за С3 препорачува ХРТ особено во случај на значителни поплаки за кои жените сметаат дека се стресни и влијаат на нивниот секојдневен живот. Според ова, комбинацијата на естроген и прогестин (ЕПТ) е најефикасна во третманот на вазомоторни поплаки кај нехистеректомизирани жени.

Во случај на ЕПТ, така натаму, прогестинот треба да се администрира циклично или континуирано најмалку десет до дванаесет дена месечно од третманот. Со пократки времиња на апликација, ризикот од ендометријална хиперплазија или карцином е зголемен. Монотерапија со естрогени (ЕТ = естрогенска терапија) може да се спроведе кај хистеректомизирани жени. Во секој случај, важно е однапред да ги информирате засегнатите жени за краткорочните и долгорочните придобивки и ризици.

Како понатамошна последица на хормоналните промени во климактериката, често се јавуваат промени во расположението, раздразливост, внатрешен немир, напнатост и стравови. Ако мерките како што се техники за релаксација, спорт и активен животен стил со урамнотежена исхрана или употреба на хербални алтернативи не покажат ефект, ХРТ може да се разгледа и за третман на овие симптоми според упатството, ако се појават како резултат на менопауза или се временски поврзани со Влошена менопауза.

Според студиите, ХРТ главно се користи за вазомоторни симптоми како што се топли бранови и потење./Фото: Adobe Stock/Robert Kneschke

Околу половина од жените во менопауза страдаат од урогенитална атрофија (3). Вагиналната средина се менува поради паѓањето на нивото на естроген. PH вредноста, која досега ја чуваа кисела од бактериите на млечна киселина, се зголемува и со тоа се менува колонизацијата на микробите. Понатаму, намалувањето на нивото на естроген доведува до зголемена сувост на вагината.

Симптомите на урогенитална атрофија може да вклучуваат сувост на вагината, горење и иритација поради недостаток на влага, ограничувања во сексуалноста и губење на либидото, како и инфекции на уринарниот тракт, па дури и уринарна инконтиненција (4). Според меѓународните упатства, се препорачува употреба на навлажнувачки креми и средства за подмачкување или заедно со вагинален ЕТ (5).

Новото упатство за S3 нагласува дека кога естрогените се користат вагинално, треба да се претпочитаат препарати што содржат естриол, бидејќи прекумерно високи системски нивоа на естрадиол може да се генерираат кога локално се користи естрадиол.

Техники за релаксација, вежбање и активен животен стил со урамнотежена исхрана може да ги ублажат поблагите симптоми./Фото: Adobe Stock/SianStock

Во прилог на нарушувања на спиењето предизвикани од менопауза, хиперактивен мочен меур и рекурентни инфекции на уринарниот тракт, стрес инконтиненција, нарушувања на работата и меморијата, проблеми со коските и зглобовите и предвремена инсуфициенција на јајниците, т.е. предвремено губење на функцијата на јајниците, се индикации за ХРТ.

Превентивната употреба на ХРТ за третман на остеопороза кај жени во менопауза со висок ризик од фрактури на коските се препорачува само доколку има нетолеранција или контраиндикации на други лекови одобрени за спречување на остеопороза. Ако ХРТ веќе се изведува во стандардна доза од други причини, може да се издаде друга специфична терапија со остеопороза, дури и ако постои зголемен ризик од фрактури (1).

Упатството на Националниот институт за здравје и клиничка извонредност (NICE) „Дијагноза и управување со менопауза“ нагласува дека ако менопаузата се појави предвреме, индикација за ХРТ или контрацепција е да се спречи остеопороза и фрактури барем до природната возраст на менопаузата се состои (6).