Проф. Д-р Кетилин Копческу: „Во првата година по баријатриска интервенција, на 83% од оперираните пациенти повеќе не им требаат лекови за дијабетес, а над 90% од нив регистрираат подобрување на ова страдање“
Проф. Д-р Кетилин Копческу има едно од најимпресивните професионални искуства и има убедливо најсложена студија на случај во областа на лапароскопската хирургија во нашата земја, решавајќи ги во текот на својата кариера најразновидните и најтешките случаи. Тој е првиот и, засега, единствениот лекар специјализиран за метаболичка и баријатриска хирургија во Романија, кој има двојна сертификација, европски (IFSO-EC) и американски (КРР). Неговото име е поврзано со основањето на првиот комплетен центар посветен на баријатрија, иновации и проширување на врвни хируршки услуги на регионално и европско ниво. Во интервјуто што ни го даде, тој се залагаше за пристап кон баријатриска хирургија како алтернатива на класичниот третман за дијабетес тип 2, разјаснувајќи го механизмот со кој овие интервенции носат придобивки за метаболниот пациент.
ГАЛЕНУС: Сè повеќе слушаме за баријатриската хирургија како решение за третман на дијабетес тип 2. Кои податоци се достапни во врска со ова?
Метаболната хирургија, исто така наречена баријатриска хирургија, се повеќе е присутна во последните 10 години во дискусиите на меѓународни хирурзи, на големите медицински конференции ширум светот, но и во умовите на пациентите. Овој хируршки специјалитет доби интензитет како резултат на извонредните резултати што ги има врз метаболниот пациент и во смисла на губење на тежината и во смисла на подобрување на ремисијата на страдањата поврзани со дебелината, како што е дијабетес тип 2. серија рандомизирани студии кои известуваат за ремисија на DZ2 по метаболичка хирургија. Голема рандомизирана студија е спроведена во Швајцарија, наречена Шведска студија за дебелина (СОС), која споредува еволуција на пациенти со дијабетес тип 2 и дебелина третирани со два методи: група на пациенти третирани со конзервативни методи (лекови, инсулин)., диета) и друга група на пациенти кои биле подложени на баријатриска хирургија.
Г.: Како да се објасни овој ефект?
Слабеењето е главниот механизам што ја објаснува ремисијата на дијабетес, со зголемување на чувствителноста на инсулин на периферните ткива. Сепак, неодамнешните студии исто така укажуваат на хормонални механизми кои се подобруваат со хируршки третман, нормализацијата на шеќерот во крвта се јавува дури и во првите денови постоперативно, пред слабеење.
Г.: Дешифрирајте ги клеточните и молекуларните механизми вклучени во процесот на ремисија на дијабетес по баријатриска хирургија.
Во моментов, научната заедница од областа ги истражува не само промените што се случуваат на хормонално и/или метаболичко ниво по метаболичката хирургија, туку и клеточните и молекуларните механизми кои придонесуваат за позитивните метаболички ефекти. Неодамнешните студии потврдуваат дека надолжната гастректомија, исто така наречена операција на гастричен ракав или намалување на желудникот, покрај намалувањето на масата на масното ткиво, ја подобрува хомеостазата на глукозата и дислипидемијата. Позитивните резултати од овој метод на метаболна хирургија во третманот на дебелина вклучуваат не само контрола на апетитот, туку и влијание врз компонентите на оската црево-мозок и насочување кон одредени гастроинтестинални хормони, вклучувајќи го и грелинот. Грелин е хормон кој го стимулира ослободувањето на хормонот за раст, гладот и зголемувањето на телесната тежина. Продолжено намалување на нивото на грелин може да придонесе за намалување на апетитот. Интересно, нивото на грелин значително опаѓа по операцијата на баријат, додека чувствителноста на инсулин брзо се обновува, подобрувајќи го здравјето на пациентите за кои ДМ2 влегува во фаза на ремисија.
Сакате да се претплатите на Galenus Magazine и да имате корист од специјализираните кредити? Кликни тука!
Г.: Колку долго по интервенцијата, резултатите почнуваат да се појавуваат?
Во првата постоперативна година, 83% од пациентите оперирани во нашиот центар на извонредност веќе немаат потреба од лекови за дијабетес, а над 90% од нив регистрираат подобрување на ова страдање. Сепак, подобрувањата во нивото на гликемијата се појавуваат од првите денови по баријатриската интервенција, дури и пред пациентот да регистрира губење на тежината. Всушност, сите студии пријавиле подобрување на дијабетесот пред слабеење, уште од првите постоперативни денови, поддржувајќи ги хипотезите за интервенција на ентерични фактори во метаболизмот на јаглени хидрати. Покрај тоа, по аналогија на онколошката патологија, ако за период од 5 години пациентот нема да покаже знаци на дијабетес во услови во кои тој не следи никаков антидијабетичен третман, можеме да разговараме за заздравување. Оваа среќна последица може да се најде кај значителен број на пациенти со дијабетес кои примиле метаболна хирургија.
Г.: Од петте баријатриски интервенции, што е најефикасно?
Ние воспоставуваме најсоодветен вид баријатриска интервенција за секој пациент врз основа на низа предоперативни фактори што медицинскиот тим внимателно ги анализира. Овие фактори вклучуваат: БМИ, возраст и пол на пациентот, начин на живот, вид на дистрибуција на дебелина во телото, времетраење на DZ2, но и други состојби поврзани со дебелина, присуство на хијатална хернија, гастроезофагеален рефлуксен третман (ГЕРД), присуство на нарушувања во исхраната или присуство на третмани со лекови за кои е важна апсорпцијата на дигестивниот систем и многу повеќе.
Г.: Што ја води опцијата за една или друга постапка?
Баријатриските хируршки техники прифатени, признати и широко користени на меѓународно ниво, можат да се групираат во 3 категории: ограничувачки (ограничува внес на храна), малапсорпција (ја намалува површината на апсорпција на храна под услови на скоро непроменета потрошувачка на храна) и мешани (го ограничува внесувањето храна и го одложува процесот) варење на храна). Првата категорија вклучува гастричен прстен (AGB - прилагодлив појас на желудник), вертикална гастропластика со лента (VBG) и надолжна гастректомија (ЛСГ - лапароскопска гастректомија на ракав). Во втората категорија наоѓаме билиопанкреатична диверзија (ДБП), додека операцијата за гастричен бајпас (РБП) е назначена за мешан механизам. Сепак, оваа класификација не го објаснува мноштвото на ентерохормонални и невромодулаторни влијанија поврзани со промените во архитектурата на дигестивниот тракт во гастричниот ракав, квалификувани само како рестриктивна постапка или гастричен бајпас, во кој доминираат хормоналните промени и ограничување, а механизмот за малапсорпција е помал.
Г.: Која е препораката во случај на морбидна дебелина?
Признаено е дека во моментов нема операција за морбидна дебелина што ги обезбедува сите идеални услови: да им се укаже на сите пациенти, да има минимална стапка на компликации и максимално намалување на вишокот тежина. За правилен избор, потребно е темелно познавање на механизмите на дејствување на секоја постапка, малапсорптивна, рестриктивна или мешана, со различни можни патолошки последици, експертизата на хирургот е од суштинско значење за овој процес. Изборот на пациенти за една од категориите на баријатриска хирургија е сложен процес, бидејќи засега нема јасни критериуми, засновани на мета-анализи, за водење на идентификација на соодветната операција за секој пациент. Предоперативните фактори кои мора да бидат земени во предвид ги споменав погоре. Тие се оние кои ни ја покажуваат постапката што ќе донесе максимална ефикасност за секој хируршки случај.
Г.: Кои компликации можат да се појават постоперативно или за време на баријатриски интервенции? Наведете за секој вид интервенција.
Во Центрите за извонредност во баријатриската и метаболичката хирургија, ризикот од компликации е многу низок, на ниво во споредба со повеќето операции што се сметаат за „тривијални“, како што се холецистектомија, апендицектомија или третман на ингвинална хернија. Центрите без оваа експертиза пријавуваат компликации до 10 пати поголеми. Компликациите се движат од непосредни, како што се крварење или фистула, до доцни, како што се недостатоци во исхраната. Сите овие компликации се лесни за контролирање, па дури и спречување во Центарот за извонредност, поради ефикасните капацитети на болницата, постоењето на мултидисциплинарен тим, преспецијализиран во лекувањето на метаболички пациенти, но исто така и обемна експертиза и студии на случај во метаболна хирургија Така, центарот за извонредност обезбедува добри долгорочни резултати и исклучително низок ризик од компликации.
Г.: Како се избрани пациентите? Дали има старосни ограничувања? Кои се овие?
На глобално ниво, индикациите се прифаќаат: БМИ> 35 кг/квадратни метри или БМИ> 30 кг/м2 со придружни истовремени заболувања, соодветно дијабетес тип 2, хипертензија, дислипидемија, апнеја при спиење, хепатална стеатоза. Сепак, постојат мислења на експерти кои тврдат дека не треба да се чека сè додека пациентот не достигне морбидна дебелина или развие коморбидитети, како такви, хируршката индикација треба да започне од БМИ> 30 кг/квадратни метри за да се спречат овие компликации. Во однос на старосните граници, треба да се знае дека од 8-9 години до октогенари, пациентите можат да добијат индикација за метаболна хирургија. На меѓународно ниво, стапката на старост за оваа состојба значително опадна, со метаболна/баријатриска хирургија во моментов се смета за одржливо решение за деца над 5-годишна возраст со дијагностицирана морбидна дебелина.
Г.: Кој е ризикот од повторна појава - зголемување на телесната тежина или повторување на дијабетесот - по извршување на баријатриски интервенции?
По интервенциите, пациентите губат значителен процент на вишок тежина, имено помеѓу 50 и 100%. Оние кои не ја постигнуваат својата цел може да бидат подложени на други хируршки терапевтски секвенци, кои додаваат малапсорпција, односно елиминирање на важен процес од столицата од проголтаната храна. Но, слабеењето со помош на метаболичка хирургија е медицински потпомогнато во кохерентна програма што ја следи прилагодливоста на организмот кон оваа ситуација, како и одржување на оптималната тежина за неопределен период и ремисија на болести поврзани со дебелина: ДМ2, хипертензија итн. Враќањето на почетната тежина се наоѓа во исклучителни случаи, во кои ефективноста на програмата за метаболна хирургија е доведена во прашање со несовпаѓање на постапката или недостаток на усогласеност на пациентот. Во овие случаи станува збор за нов хируршки третман. Меѓутоа, почесто, на 5-6 години постоперативно, се среќаваме со мало зголемување на телесната тежина во споредба со минималното ниво достигнато по операцијата. Овој вишок најчесто се третира со конзервативни методи, како што се лесна диета или прилагодување на исхраната и физичка активност.
Г.: Можеме да зборуваме за неуспех во овие случаи?
Г.: Како да се промени исхраната на пациент кој бил подложен на баријатриска хирургија?
По интервенцијата, има период од четири недели неопходен за заздравување на оперираните дигестивни ткива, при што се донесува диета за да се заштитат. Се состои во прогресивно зголемување на конзистентноста на храната, од течности во првата недела, донесени во 2-та и 3-та недела, до полусолиди во 4-та недела и цврсти материи во 5-та недела. Последователно, диетата се враќа во нормала, без пациентот да има контраиндицирана храна, но со напомена дека за усвојување стил на јадење се препорачува да не се повторуваат „грешките“ што доведоа до првично зголемување на телесната тежина.
Г.: Во која фаза е клиничкото испитување CREDOR? Колку мислите дека протоколот ќе влијае на борбата против дебелината и дијабетесот тип 2 во Романија?
Очекуваме дека на крајот на оваа година ќе бидат опишани првите заклучоци од оваа рандомизирана студија, прва од ваков вид спроведена во Романија и Источна Европа. На глобално ниво, докажано е дека алтернатива на класичниот третман за дијабетес тип 2 е метаболичката хирургија, која воедно е и најисплатливо и медицински најефикасно решение. Силно верувам дека е време овие хируршки техники со извонредни резултати да бидат препознаени во Романија како алтернативен третман за дијабетес, а резултатите од студијата ЦРЕДОР да бидат прв чекор во дискусиите со властите. Недостатокот на иновативен протокол во борбата против дебелината и дијабетисот тип 2 во моментов во Романија беше главната причина зошто ја започнавме оваа студија. Во Романија, над 800.000 луѓе се дијагностицирани со дијабетес тип 2, и за најмалку неколку стотици, ако не и илјадници од нив, метаболичката хирургија може да значи шанса за нормален живот.
Бидете поврзани со новостите и откритијата во медицинско-фармацевтската област!
Ние ги користиме вашите податоци за цели на преписка и за комерцијални комуникации. За да прочитате повеќе информации, кликнете овде.