Професионален напис за нарушување на хиперактивноста со дефицит на внимание - GenderMed-Вики

Следниот напис се осврнува на разликите меѓу половите во АДХД. Меѓу-родова содржина може да се најде во упатствата на AWMF за АДХД кај деца, адолесценти и возрасни.

Содржина

  • 1 епидемиологија
    • 1.1 Инциденца/преваленца
    • 1.2 Фактори на ризик и заштитни фактори
  • 2 клиника
    • 2.1 Патофизиологија
    • 2,2 симптоми
    • 2.3 Дијагностика
  • 3 Менаџмент на пациенти
    • 3.1 Терапија
      • 3.1.1 Третман со лекови
      • 3.1.2 Психосоцијален третман
  • 4 Интеракција помеѓу доктор и пациент
    • 4.1 Успех/исход на третманот
    • 4.2 Психосоцијални фактори
    • 4.3 Превенција
  • 5 Превод во клиничка нега
  • 6 отворени истражувачки прашања
  • 7 Надворешни врски
  • 8 литература
    • 8.1 Лиценца
    • 8.2 Автори

Епидемиологија [уреди]

Инциденца/преваленца [уреди]

Според истражувањето на истражувањето на здравјето на децата и адолесцентите (KiGGS) од 2007 година, на 4,8 проценти од децата и адолесцентите во Германија им е дијагностицирано нарушување на дефицит на внимание/хиперактивност. Нарушувањето се дијагностицира многу почесто кај момчињата (7,9 проценти) отколку кај девојчињата (1,8 проценти). Од предучилишна возраст (три до шест години) до возраст од единаесет до 13 години, преваленцата се зголемува од 1,5 на 7,1 процент. Во текот на адолесценцијата (од 14 до 17 години), бројот на засегнати повторно паѓа (на 5,6 проценти). [1] Симптомите обично се манифестираат многу рано (пред седумгодишна возраст) и траат во зрелоста кај 60 проценти од пациентите. [2] [3] [4]

Слика 1 ја илустрира преваленцата во текот на животот на момчињата и девојчињата од различна возраст. Може да се види дека зголемувањето на преваленцата во текот на животот главно се должи на машкиот пол (особено за време на преминот од предучилишна во основна училишна возраст). Покрај тоа, околу едно од десет момчиња во адолесценција (од 11 до 17 години) некогаш биле дијагностицирани со АДХД. Спротивно на тоа, само една од 43 девојчиња во оваа возрасна група некогаш била погодена.

нарушување

Слика 1. Преваленца на дијагностициран АДХД во различни возрасни групи (девојчиња и момчиња)[Извор: GenderMed Вики, базиран на Schlack et al. (2007)]

АДХД се чини дека се дијагностицира значително почесто кај деца од семејства со низок социјален статус отколку кај деца од семејства со среден или висок социјален статус. Кај деца од семејства со мигрантско потекло, постои тенденција АДХД да се јавува поретко отколку кај деца од семејства без мигрантско потекло. [1]

Интересно е што може да се забележат регионални разлики во однос на преваленцата на потврдени дијагнози. На пример, постојат јасни варијации на федерално ниво. На пример, во Бремен и Мекленбург-Западна Померанија, стапките на дијагностицирање се околу една четвртина пониски од националниот просек. Спротивно на тоа, стапките на дијагностицирање во Рајнланд-Пфалц и Баварија (особено во Долна Франконија) се околу 20 проценти над националниот просек. Очигледното објаснување е претпоставка за поврзаност помеѓу високата стапка на дијагноза и рецепт и релативно добро развиената регионална понуда. Премногу дијагностицирање во овие региони, како и недоволно снабдување во други сојузни држави, не може да се исклучи со сигурност. [5]

Фактори на ризик и заштитни фактори [уреди]

Машкиот пол е јасно идентификуван како фактор на ризик за развој на АДХД. Покрај тоа, психо-социјалните проблеми како што се психијатриски третман на мајката, прекумерно консумирање алкохол од страна на таткото и живеење во семејство со ниски примања или семејство со висока семејна дисфункција ја зголемуваат веројатноста на детето да се појави со АДХД. [6] Растењето со само еден родител или без родители е фактор на социјален ризик. Особено за момчињата, според Дамаш (2013), ризикот од АДХД се зголемува со емоционално или вистинско отсуство или насилен татко. [7]

Основните заштитни механизми како што се емоционалната безбедност, семејната поддршка, поволните контакти со врсниците и достапноста на контингентни засилувачи имаат заштитен ефект. Одлучувачки заштитен фактор е исто така високо ниво на когнитивен талент. [8-ми]

Баркли (2011) претпоставува дека психосоцијалните фактори не се првенствено од етиолошка важност, туку влијаат на времетраењето и сериозноста на текот на нарушувањето: на пример, видливото однесување на детето доведува до значително зголемено внимание од страна на родителите и наставниците, додека соодветното однесување е занемарено. Детето на тој начин се зајакнува и стабилизира за видливо однесување. [9] На психосоцијално ниво, ова може да објасни зошто АДХД се манифестира почесто кај момчињата (кои имаат поголема веројатност да покажат абнормално однесување кај АДХД) отколку кај девојчињата.

Биолошките фактори во АДХД се чини дека се подобро испитани на родово чувствителен начин отколку психо-социјалните варијабли. Табела 1 ги покажува родовите ефекти во биолошките фактори.

Табела 1. Родови ефекти во биолошки фактори.

Биолошки фактори

Околу 60 до 80 проценти од АДХД-болести се вели дека се генетски утврдени. [10] Близначки студии покажуваат дека полот не чини да има никакво влијание врз семејната стапка на пренесување. [11] Идентификувани полиморфизми, исто така, се јавуваат без оглед на полот. Нееднаквиот однос на половите не може да се објасни генетски. [12]

Пред, пери- и постнатална фактори

Претходните истражувања покажаа дека момчињата имаат поголема веројатност да имаат компликации за време на породувањето, да имаат повеќе заразни болести и одложувања во развојот. [13] Се дискутира дали поголемиот број на фактори на прет, пери- и постнатална стрес кај мажите може да доведат до минимално оштетување на стријатилните неврони, кои често се поврзани со етиологијата на АДХД. [14]

Развој на мозок

Првите симптоми на АДХД обично се манифестираат во предучилишна возраст. Ова значи дека појавата на симптоми на АДХД (исто како и во случај на нарушување на тикот) се јавува за време на раните процеси на созревање на фронтостриатските структури. Нееднаквиот родов сооднос може да се следи во специфичното за родово созревање на фронтостријатскиот мозок: v. дека каудатното јадро, за разлика од сите други централни нервни структури, е значително поголемо во женскиот мозок отколку во машкиот мозок. [15] Меѓутоа, во моментов, само корелативната врска може да се потврди; каузалноста останува нејасна. [14]

Хормонални фактори

Машкиот тестостерон се чини дека има важен модулациски ефект врз допаминергичниот систем. За допаминергичните функции се вели дека имаат одлучувачко влијание врз развојот на АДХД. Со помош на животински модел за АДХД (хипертензивен модел на стаорец) може да се докаже дека многу раната изложеност на андрогени со истовремено генетско диспозиција може да доведе до сериозни симптоми на АДХД. [16] Хумани експерименти во моментов не можат да ја потврдат врската помеѓу концентрацијата на тестостерон и сериозноста на АДХД. [17] Се претпоставува дека раните хормонални влијанија врз развојот на мозокот можат да бидат поодлучни од хормоналните фактори што се појавуваат за време на пубертетот. [14]

Патофизиологија [уреди]

Симптоми [уреди]

Долго време, АДХД главно беше поврзана со хиперактивни и импулсивни модели на однесување и беше класифицирана првенствено како типична болест на машкиот пол (особено на момчињата), бидејќи тие вклучуваат се повеќе склони кон немир во движењето, ги екстернизираат своите социјални конфликти почесто од девојчињата и покажуваат посиромашни влијанија врз контролата кога се агресивни. [18] Во меѓувреме, има истражување кое зема диференцирана перспектива и исто така ги анализира родовите разлики во АДХД. [14]

Како и да е, АДХД сè уште се смета за „скриено нарушување“ кај девојчињата и жените, бидејќи „женските“ симптоми се често помалку очигледни. [19] Табелата подолу ги сумира разликите во половите во симптомите на АДХД.

Табела 2. Полови специфични симптоми на манифестации кај АДХД .

главата симптоми

Хиперактивност/импулсивност:

Болните момчиња покажуваат значително посилни симптоми на хиперактивно и импулсивно однесување отколку болните девојчиња. Важноста на овие симптоми v. а во МКБ-10 може да доведе до нарушување на односот на половите кај АДХД. Покрај тоа, опозициското и агресивно однесување е позабележително од невниманието (на пример, во секојдневниот училишен живот), што обично резултира со дијагностицирање и лекување на момчињата порано од девојчињата. [14]

Дефицит на внимание:

Девојките со АДХД имаат поголема веројатност да имаат потешкотии во вниманието отколку импулсивното однесување. Бидејќи дефицитот во вниманието е помалку „вознемирувачки“ од хиперактивноста, симптомите релевантни за третманот почесто се занемаруваат отколку кај момчињата. [14]

Експанзивно нарушување:

Хиперактивно-импулсивните симптоми кај момчињата се поврзани со истовремени експанзивни нарушувања (спротивставено пркосно однесување или нарушувања на социјалното однесување). [20] Момчињата со АДХД се значително почесто опозициони и агресивни, додека девојчињата почесто се однесуваат агресивно индиректно (на пр. Социјално манипулативни или вербално агресивни). [21] [22]

Читање слабости:

АДХД и слабиот правопис на читање често се поврзуваат. Стапките на коморбидитет варираат помеѓу десет и 50 проценти. Слабостите во читањето и правописот се јавуваат како делумно нарушување во работата кај момчињата со АДХД почесто отколку кај девојчињата со АДХД. [20]

Анксиозни нарушувања:

Анксиозни нарушувања се почести кај деца со АДХД (30-40 проценти). Оваа врска може да се забележи особено во случај на изразен дефицит на внимание и затоа е почеста кај девојчињата. [23] Постои комплексна интеракција помеѓу подвидот на АДХД, полот и видот на анксиозно растројство: Помладите, претежно невнимателни девојки, особено покажуваат посилни стравови за разделување. Спротивно на тоа, девојчињата и момчињата со комбиниран подтип имаат поголема веројатност да развијат генерализирано анксиозно растројство. [24]

Депресија:

Депресијата се јавува многу почесто кај пациенти со АДХД отколку кај општата популација. Особено девојчињата со АДХД имаат пет пати поголем ризик од развој на депресија отколку девојчињата без АДХД. [25] Досега не се пронајдени големи разлики во однос на подвидовите.

Студија за разлики во половите кај возрасен АДХД покажа дека мажите и жените не се разликуваат во дистрибуцијата на подтипови. И во двата случаи, најчест беше комбинираниот подтип (невнимателност, како и импулсивност и прекумерна активност); најмалку се дијагностицира хиперактивно-импулсивен подтип. Поврзано со ова, за разлика од детството и адолесценцијата, нема значителни родови разлики во сериозноста на симптомите на нарушување на вниманието, хиперактивност и импулсивност. Спротивно на тоа, возрасните пациенти со АДХД постигнаа повисоки резултати во областите на темпераментот и влијаат на лабилност. Кога областите на темпераментот, влијанието врз лабилноста и нетолеранцијата на стрес беа комбинирани за да се формира главната област на емоционална дирегулација, жените исто така постигнаа значително повисоки оценки тука. Затоа може да се претпостави дека има поизразени проблеми во регулирањето на емоциите кај жените во споредба со мажите со АДХД во зрелоста. Affectedените погодени од АДХД барале стручна помош значително почесто отколку што е забележано кај погодените мажи, иако немало разлики во искуството на ниво на страдање. [26]

Дијагностика [уреди]

Се верува дека хиперактивноста и импулсивноста кај девојчињата со АДХД имаат помала веројатност да бидат моторна хиперактивност отколку „емоционалната“ хиперактивност. [27] Дијагностичките пописи (особено МКБ-10) особено ја нагласуваат „типично машката“ хиперкинеза и го занемаруваат размислувањето за рамноправен пол. Охан и Johnонстон (2005 г.) развија родово чувствителни „женски“ предмети за дијагностицирање на АДХД кај девојчињата (види Табела 3). [28]

Табела 3. Предмети осетливи на пол за пациенти [извор: Охан и Johnонстон (2005)].

Терапија [уреди]

Третман со лекови [уреди]

На слика 2 е прикажан процентот на деца и адолесценти на кои им е препишан метилфенидат или атомоксетин во 2011 година во Германија. Највисоките стапки на рецепт може да се забележат на возраст од десет до 14 години. Во овој возрасен опсег, околу седум проценти од сите момчиња биле пропишани метилфенидат и/или атомоксетин. На девојчињата им биле препишани овие супстанции многу поретко (што одговара на пониските бројки на преваленца кај жените). Девојките на возраст од 10 и повеќе години беа најчесто погодени, со стапка на рецепт меѓу супстанции од 2,18 проценти. Во однос на податоците, мора да се земе предвид дека рецептот на метилфенидат или атомоксетин за АДХД е дозволен само од шестгодишна возраст. Рецептите за деца на возраст под шест години треба да се класифицираат како неправилна употреба, неправилно кодирање или лекови од други причини. [31]

Слика 2. Пропорција на деца и адолесценти на кои им е препишан метилфенидат или атомоксетин според пол и возраст во Германија во 2011 година. [Извор: BARMER GEK (2011)]

Ако погледнете лекови против метилфенидат во сите возрасни групи (вклучително и во зрелоста), стапката на снабдување кај мажите е околу 3,5 пати поголема отколку кај жените. Дефинираната дневна доза (ДДД = Дефинирана дневна доза) за момчиња и мажи очигледно ја надминува онаа за девојчиња и жени (со фактор 4,3). Слични родови разлики може да се видат и во однос на многу помалку пропишаниот атомоксетин. Повеќето лекови за АДХД се препишуваат и за мажи и за жени во возрасна група до 19 години (види Табела 4). [32]

Табела 4. Рецепти на лекови специфични за АДХД на 1000 луѓе во Германија 2011 година. [Извор: BARMER GEK (2013)]