Профил на ревматоиден артритис - Синево
Ревматоиден артритис (РА) е хронична системска инфламаторна болест, најчеста инфламаторна ревматска болест, клинички карактеризирана со артропатија со деформативна и деструктивна еволуција, заедно со општи и екстра-артикуларни манифестации (на пр. кожни - ревматоидни нодули - најчести екстра- заеднички, срцев, белодробен, очен).
РА влијае на околу 1% од популацијата, жени 2-3 пати почесто од мажите и започнува на која било возраст, обично помеѓу 25-50 години.
етиологија е непозната, веројатно мутифакторална, фаворизирачки фактори (животна средина, инфективни, хормонални, имунолошки) кои делуваат на предиспонирачко генетско поле (HLA-DR4/DR1).
Ревматоидниот артритис е поврзан со автоимуни феномени, но сè уште не е познато дали автоимунитетот е секундарен или примарен настан. 1.2
Хиперплазија на синовијалните клетки и активирање на ендотелијалните клетки се првични настани во патолошкиот процес, кој преминува во неконтролирано воспаление со последователно оштетување на 'рскавицата и коските.
Генетските фактори и абнормалностите на имунолошкиот систем придонесуваат за прогресија на болеста. Клетките кои имаат голема улога во патогениот процес се: ЦД4 Т-клетки, мононуклеарни фагоцити, фибробласти, остеокласти и неутрофили, Б-лимфоцити (кои произведуваат автоантитела, на пр. Ревматоиден фактор).
Абнормално производство на бројни цитокини, хемокини и други медијатори на воспаление (на пример, TNF-алфа, IL-1, IL-6) исто така е прикажано кај пациенти со РА.
Екстрацелуларните манифестации, многу различни во изразувањето и сериозноста во зависност од времетраењето и тежината на болеста, се предизвикани од лимфоплазмацитични инфилтрати или васкулитни процеси и обично се јавуваат кај пациенти со висок ревматоиден фактор, низок серумски комплемент, циркулирачки имуни комплекси во висока концентрација присутни криоглобулини и антинуклеарни фактори².
Ревматоидниот артритис, поради неговата поврзаност со автоимуни феномени, се карактеризира со присуство на различни автоантитела во серумот и синовијалната течност; тие го разликуваат од другите болести на зглобовите како што се: псоријатичен артритис, реактивен артритис или остеоартритис, ситуации во кои автоимуните феномени се ретки.
Првиот идентификуван самореактивен елемент (во 1940 година) во серумот на пациенти со РА беше ревматоиден фактор (FR), специфичен автоантитела анти-имуноглобулин G. FR комуницира со Fc дел од IgG. Главниот изотип е IgM, но FR-IgG или FR-IgA се исто така присутни во серумската и синовијалната течност на пациентите со РА. FR-IgM може да се открие кај 60-80% од пациентите со инсталирана RA, преваленцата е значително ниска кај пациенти со рана PR. Специфичноста на FR за PR значително се зголемува со зголемување на титарот, при што FR> 50 IU/ml е специфичен за ревматоиден артритис. Сепак, FR> 50mUI/ml се среќава само кај 50% од пациентите со ран PR, кога дијагностичките критериуми за РА не се исполнети целосно. Во моментов, FR е најшироко користен серолошки маркер, кој е еден од седумте ACR критериуми за дијагноза на ревматоиден артритис, иако е прифатено дека овој тест има мала специфичност и понекогаш е негативен во оваа состојба³.
Во зависност од присуството или отсуството на ревматоиден фактор, Ревматоидниот артритис е класифициран во 2 категории:
- серопозитивен
- серонегативни
Серопозитивни пациенти имаат поголем ризик од серонегативни пациенти за развој на ерозивен артритис со функционална импотенција на зглобовите и вонартикуларни манифестации, како што се: ревматоидни нодули, утврдување на белодробни заболувања, васкулитис, синдром на Фелти (неутропенија и спленомегалија поврзани со ревматоиден артритис), серозитис и секундарен Сјогренов синдром 4 .
дијагноза ревматоиден артритис се изведува според клинички, биолошки и радиолошки критериуми развиени од ACR (Американски колеџ за ревматологија), последен пат ревидиран во 1987 година; има многу ограничувања засновани главно на клинички симптоми кои не се среќаваат често во раните фази на болеста. Едногласно е прифатено дека раната терапевтска интервенција е од витално значење за спречување на неповратно уништување на зглобот и затоа е многу важно оваа болест да се дијагностицира во раните фази. Поради оваа причина, би било од суштинско значење да може да се користи специфичен серолошки маркер за да се идентификуваат оние пациенти кои би можеле да имаат корист од агресивен терапевтски режим. .
Во врска со ова, едно од најспектакуларните научни откритија во истражувањето на автоимуни болести во последните десет години е идентификување во серумот на пациенти со ревматоиден артритис, автоантитела кои препознаваат епитепи на цитрулин, познати како цитрулинатни антипротеински антитела (АЦПА).
ACPA може да се мери со употреба на антиген цитрулинирани протеини како што се филагрин, виментин и фибриноген или циклични цитрулинирани пептиди (CCP).
Најчесто користените анализи користат циклични цитрулинатни пептиди, а ACPA-овите определени со такви методи се познати како циклични цитрулинатни антипептидни антитела (анти-CCP). ACPA се серолошки маркери со највисока специфичност во РА, присутна во раните фази на болеста, може дури и да претходи на клиничкиот почеток.
Неколку студии покажаа значителна корелација помеѓу присуството на ACPA и радиолошката прогресија на болеста (лезии на коските). ACPA е значително поврзана со присуство на алели HLA-DR специфични за ревматоиден артритис, кај пациенти со зголемен ризик од развој на тешки форми на РА.
Како заклучок, ACPAs се највредните маркетни антитела и нивното утврдување е особено корисно кај пациенти со почетен артритис кога не се исполнети сите критериуми за PR.
Медицински тестови достапни во лабораториите во Синево: