Профилакса на мукозитис кај онколошки болни пациенти - LKH-Унив

датум Јули 2016 година
Автори Findling, T., Rappitsch, J., Schaffer, S., Stiasny, G.
Клиент ЛКХ Унив. Клиника во Грац
Контакт [email protected]

Прашање за грижа

Кај онколошки болни деца, адолесценти и возрасни кои се подложени на цитостатска терапија, појавата на мукозитис може да се спречи со употреба на вода, чај или коцки мраз, за ​​разлика од растворот за плакнење за дезинфекција со хлорхексидин или други антисептички раствори за плакнење?

позадина

Оралниот мукозитис е добро опишана компликација кај пациенти со висока доза на хемотерапија или трансплантација на матични клетки (Сванберг и сор. 2012). Цитостатската терапија може да доведе до бројни несакани ефекти како што се дијареја, гадење, езофагитис или мукозитис кај онколошки болни пациенти (Keefe 2007). Оралниот мукозитис, воспаление на оралната мукоза, е класифициран во четири одделенија од СЗО (1979)

• Одделение 1: болка во устата, болка, еритема

• Степен 2: орален еритем, улцерации, пациентот може да јаде цврста храна

• Степен 3: орална улцерација, пациентот може да јаде само течна храна

• 4 одделение: орална исхрана не е можна

Во 2005 година, беше напишано прашање за нега за употреба на минерална вода наспроти хлорхексидин како профилакса на мукозитис кај онколошки болни деца и адолесценти на возраст до 18 години. Во 2009 година, ова прашање на грижа беше проширено и за возрасни, при што беа земени предвид алтернативните интервенции (мраз, чај, вода од чешма) и нивните профилактички ефекти. Со цел да се ажурира прашањето за медицинска сестра со најновите сознанија за профилактичките мерки, тековните упатства и студии беа идентификувани врз основа на пребарување на чувствителна литература и подготвени за медицинска пракса.

За да одговорам на прашањето за медицинска сестра, систематско пребарување на литературата во базите на податоци на „Медлајн“, „ЦИНАЛ“, „Библиотека Кохран“, „АВМФ“, „ПОБЕДНО“, „ПОТИГ“, „РНАО“, „РЦН“, „Медицинска сестра +“ и „ Клиринхаус за национално упатство „со изрази за пребарување хемотерапија и превенција и мукозитис и нега на устата ИЛИ орална нега ИЛИ хигиена на устата Или хигиена на устата И вода или мраз или чај или хлорхексидин. Термините за пребарување беа користени во базите на податоци во различни комбинации со Булови оператори (И; ИЛИ). Со цел да се генерираат тековни студии, беше пребаран периодот на пребарување од јануари 2013 година до март 2016 година. Примарното пребарување беше за насоки засновани на докази и секундарни за систематски прегледи (СР). При пребарување на релевантни статии со мерки за профилакса на мукозитис кај пациенти со хемотерапија, тематскиот важен журнал „Хемотерапија отворен пристап“ откри.

Наслови и апстракти на англиски или германски јазик беа проверени независно од двајца автори во однос на наведените критериуми за вклучување и исклучување. Добиените хитови беа прочитани повторно во целосен текст од двајца автори независно еден од друг и со помош на листови за евалуација (AGREE II for Guidelines, Brouwers et al. (2010), AMSTAR за SR, Shea et al. (2007)) во однос на нивната веродостојност, Проверено е значењето и применливоста. Класификацијата на доказите се засноваше на методите на работната група GRADE (Jaeschke et al. 2008, Schünemann, Fretheim & Oxman 2006, Atkins et al. 2004).

Оценувањето на препораките е преземено од упатствата (Лала и др. 2014 и Сунг и др. 2015 година) и за медицински сестри во форма на препораки од упатството засновано врз докази за спречување на падот на стари лица и стари лица во болници и установи за долготрајна нега (Шоберер и сор. 2012 година) презентирани. Резултатите од валидните студии беа презентирани наративни за да одговорат на прашањето за медицинска сестра.

Систематското пребарување на литературата даде вкупно 31 хит, од кои два упатства и два СР беа искористени за да се одговори на прашањето за медицинска сестра по прегледувањето на насловите и апстрактите и оценувањето на целиот текст. 27 написи беа исклучени поради недостаток на евалуација на примарната литература, различен вид истрага или недостаток на кредибилитет.

Упатствата беа квалитативно оценети од двајца автори независно еден од друг користејќи ја алатката за оценување AGREE II (Brouwers et al. 2010). Табела 1 ги прикажува проценетите оценки на доменот со СЕГОВОР II од вклучените упатства во проценти. Треба да се напомене дека Сунг и сор. Препораки од 2015 година од упатството Лала и сор. Вклучено 2014 година, но упатството од Сунг и сор. 2015 година за деца и адолесценти од 0-18 години.

онколошки

Вклучените РС може да се оценат како многу добри (Рајли и др. 2015 година) и добри (Де Мело Манзи и др. 2015 година) според квалитативната проценка. Како што веќе беше опишано во претходната синтеза на резултатите, криотерапијата се смета за ефикасна профилактичка и во упатствата (Лала и сор. 2014 и Сунг и сор. 2015) и во двата СР (Рајли и др. 2015 и Де Мело Манзи и сор. 2015) Мерка препорачана за профилакса на мукозитис. Сунг и сор. 2015 година дава препорака за педијатриски пациенти, Лала и сор. 2014 година, сепак, е наменета за возрасни. In the SRs by De Melo Manzi et al. 2015 година и Рајли и сор. Во 2015 година не се прави разлика помеѓу деца и возрасни. За полесно да се визуелизираат резултатите, тие се опишани според возрасната група и видот на терапијата.

Деца и адолесценти од 0-18 години:

болни

Во упатството на Сунг и сор. Во 2015 година, осум РКТ покажаа значително намалување на тежок мукозитис (степен 3-4) (RR 0,46, 95% CI = 0,30-0,71, P = 0,0005) преку употреба на коцки мраз или парчиња мраз за време на хемотерапија со кратка инфузија и краток полуживот (5-флуороурацилна хемотерапија (5-FU), мелфалан и други лекови за хемотерапија како климатизација за трансплантација на коскена срцевина (BMT), етопозид, цисплатин, митомицин-Ц и винбластин) за 30-60 минути. Доказ за ниво ÅÅÅO

Во СР од Де Мело Манзи 2015 година, 4 RCT опишуваат дека криотерапијата под терапија со 5-FU ја намалува појавата на мукозитис. Користени се коцки мраз без да се прецизира нивната големина и тежина. Времето на апликација варира во голема мера помеѓу студиите. Препорачаното време за апликација е упатство за Лала и сор. 2014 година од 30 минути. Доказ за ниво ÅÅÅO

Авторите на упатството Сунг и сор. 2015 година даваат слаба препорака за оваа профилактичка употреба кај кооперативни деца, бидејќи има премалку специфични студии за употреба кај деца. Поради можната помала усогласеност на малите деца, ароматизираните лижавчиња или ледени пијалоци се подобро прифатени од обичниот мраз. Кај мали деца, постои зголемен ризик од задушување од аспирација на коцките мраз и можна терапија со карцином нарушена од локалната вазоконстрикција (Сунг и сор. 2015 и Рајли и сор. 2015).

lkh-унив

22 студии со орална криотерапија за профилакса на мукозитис вклучуваат водилка од Лала и сор. 2014. Ова опишува позитивен ефект врз спречување на мукозитис преку употреба на коцки мраз за време на хемотерапија. Упатството препорака е 30 минути орална криотерапија за пациенти со терапија со 5-FU. Доказ за ниво ÅÅÅO

За пациенти со високи дози мелфалан за климатизација за БМТ со или без зрачна терапија, авторите на упатството Лала и сор. 2014 година слаба препорака (предлог) за орална криотерапија за профилакса на мукозитис. Доказ за ниво ÅÅOO

Според проценката на пет студии, СР од Рајли и со други 2015 година ја опишува употребата на криотерапија кај секој од 4-те степени на мукозитис, (RRR) 39% намален ризик од мукозитис под терапија со 5-FU (RR 0,61, 95% CI = 0,52-0,72, P = Ниво на докажување ÅÅÅO

Според Рајли и сор., Ризикот од развој на мукозитис од 3 и 4 степен е намален. 2015 година со орална криотерапија под 5-FU терапија со (RRR) 48% (RR 0,52, 95% CI = 0,41-0,65, P докажано ниво ÅÅÅO

Во СР од Де Мело Манзи 2015 е опишано врз основа на 4 РКТ дека криотерапијата под терапија со 5-FU ја намалува појавата на мукозитис. Користени се коцки мраз без да се прецизира нивната големина и тежина. Времето на апликација варира во голема мера помеѓу студиите. Препорачаното време за апликација е упатство за Лала и сор. 2014 година од 30 минути. Доказ за ниво ÅÅÅO

Резултатите од мета-анализата од пет студии кај Рајли и сор. 2015 година, за употреба на орална криотерапија со високи дози мелфалан за кондиционирање за БМТ, не покажа статистички значително намалување на мукозитисот од 1-4 степен (RR 0,59, 95% CI = 0,35-1,01, P = 0,05) и мукозитис степен 3 и 4 (RR 0,43, 95% CI = 0,17-1,09, P = 0,07). Доказ за ниво ÅÅOO

Во истиот СР од Рајли и сор. Во 2015 година, имаше статистички значително намалување на мета-анализите од пет студии за мукозитис степен 4. Ова е намалено за (RRR) 60% (RR 0,40, 95% CI.) Со орална криотерапија под 5-FU во споредба со намалувањето на ризикот во контролните групи = 0,27-0,61, P = Ниво на докажување ÅÅÅO

Криотерапијата нема ефект врз инциденцата на тежок мукозитис (степен три до четири) кај пациенти со метотрексат (MTX) што содржи профилакса на графт наспроти домаќин (GVHD) по миелоаблативна автологна трансплантација на хематопоетски матични клетки (AHSCT) (Рајли и др.) 2015 година) Доказ за ниво ÅÅOO

Употребата на хлорхексидин за спречување на мукозитис не беше испитана во ниту едно упатство. Поради недоволни резултати за ефикасноста на исплакнување со уста на хлорхексидин во СР од Де Мело Манци и сор. 2015 година и Рајли и сор. Во 2015 година, не може да се даде препорака за или против употреба на хлорхексидин за профилакса на мукозитис. Доказ за ниво ÅÅOO

Лала и др. Не давајте препорака. 2014 година за употреба на мед, алое вера, камилица, кинески растителни мешавини, корен индиго, масла манука и канука и орални гел нафора (микро плочи) поради несоодветни или спротивставени докази Доказ за ниво ÅÅOO

Исто така, нема докази за профилактички ефект на гума за џвакање за време на хемотерапија (De Melo Manzi et al. 2015 & Lalla et al. 2014). Доказ за ниво ÅÅOO

Профилактичката ефикасност на хлорхексидин, мед, алое вера, камилица, кинески билни мешавини, индиго корен, масла од манука и канука, орални гел нафора (микро плочи) и гуми за џвакање не може да се докаже во студиите (Lalla et al. 2014, Sung et al.) 2015 и Рајли и др. 2015 и Де Мело Манзи и др. 2015 година) и не се во упатството на Лала и сор. Препорачано во 2014 година.

Во систематските прегледи и мета-анализи за профилакса на мукозитис, не се прави разлика помеѓу деца и возрасни, а поради ограничената преносливост и можните разлики во фармакокинетиката и фармакодинамиката, авторите на упатството Сунг и др. 2015 година слаба препорака (предлог) за профилактичка употреба на криотерапија кај деца и адолесценти од 0-18 години. Потребно е дополнително истражување за да се утврдат ефективни мерки за профилакса на мукозитис кај пациенти со различни постапки за хемотерапија (специфични за супстанции и полуживот) и да се испитаат мерки за профилакса на мукозитис, особено за групата пациенти „деца“.

Квалитет на докази според одделение (ниво на докази)

ÅÅÅÅ висок квалитет, ÅÅÅО умерен квалитет, ÅÅОО низок квалитет, ÅООО многу низок квалитет

Аткинс, Д., Бест, Д., Брис, П.А., Еклс, М., Фалк-Јитер, Ј., Флотторп, С., Гујат, Г. Хабур, Р.Т., Хаг, М.Ц. & Хенри, Д и сор. (2004): Оценување на квалитетот на доказите и силата на препораките. Британски медицински журнал 328 (7454), стр. 1-8.

Brouwers, M., Kho, ME, Browman, GP, Cluzeau, F., Feder, G., Fervers, B., Hanna, S., & Makarski, J. (2010): во име на AGREE Next Steps Consortium . СЕ СОГЛАСУВАМ II: Унапредување на развојот на упатствата, известувањето и евалуацијата во здравството. Весник Канадска медицинска асоцијација 182 (18), стр. 839-842. ДОИ: 10.1503/cmaj.090449.

Де Мело Манци, Н., Де Кампос Переира Силвеира, Р.Ц. & Диниз дос Реис, П.Е. (2015): Профилакса за мукозитис предизвикана од амбулантна хемотерапија: систематски преглед. Весник за напредна медицинска сестра, 72 (4), 735-746. ДОИ: 10.111/јануари12867.

Jaeschke, R., Guyatt, GH, Dellinger, P., Schünemann, H., Levy, MM, Kunz, R., Norris, S. & Bion, J. (2008): Користењето на GRADE мрежа донесува одлуки за клинички Практикувајте упатства кога консензусот е недостижен. Британски медицински журнал 337 (a744), стр. 327-330.

Киф, Д.М. (2007): Цревен мукозитис: механизам и управување. Тековно мислење за онкологија 19 (4), 323-327. ДОИ: 10.1097/CCO.0b013e3281214412.

Лала, Р.В., Боуен, Ј., Бараш, А., Елтинг, Л., Епштајн, Ј., Киф, Д.М., Мекгваер, ДБ, Миliорати, Ц., Николато-Галитис, Петерсон, Д.Е., Рабер-Дурлачер, Ј., Сонис, СТ, Елад, С. И Група за водство на насоките за мукозитис на мултинационалното здружение за поддршка на рак и меѓународно друштво за орална онкологија (MASCC = ISOO) (2014): Упатства за клиничка пракса MASCC/ISOO за управување со Мукозитис секундарно на терапија со карцином. Рак 15, стр. 1453-1461. ДОИ: 10.1002/cncr.28592.

Riley, P., Glenny, A.M., Worthington, H.V., Littlewood, A., Clarkson, J.E. & Мекејб, М.Г. (2015): Интервенции за спречување на орален мукозитис кај пациенти со карцином кои примаат третман: орална криотерапија. Cochrane База на податоци за систематски прегледи, број 12., o.S. Уметност бр.: CD011552. ДОИ: 10.1002/14651858.CD011552.pub2.

Schünemann, H.J., Fretheim, A. & Oxman A.D. (2006): Подобрување на употребата на докази за истражување при развој на упатства: 9. Оценување на докази и препораки. Здравствена истражувачка политика и системи 4 (21), стр. 1-7.

Shea, B.J., Grimshaw, J.M., Wells, G.A., Boers, M., Andersson, N., Hamel, C., Porter, A.C., Tugwell, P., Moher, D. & Bouter, L.M. (2007): Развој на АМСТАР: алатка за мерење за проценка на методолошкиот квалитет на систематските прегледи. Методологија на медицинско истражување BMC, 7 (10), бр. Стр. ДОИ: 10.1186/1471-2288-7-10.

Сунг, Л., Робинсон, П., Трејстер, Н., Баггот, Т., Гибсон, П., Тисинг, В., Виерниковски, Ј., Бринклоу, Ј. & Дупуис, Л.Л. (2015): Упатство за спречување на орален и орофарингеален мукозитис кај деца кои примаат третман на рак или се подложени на трансплантација на матични клетки во хематопоеза BMJ Поддршка и палијативна нега 0, стр.1-10. ДОИ: 10.1136/bmjspcare-2014-000804.

Svanberg, A., Öhrn, K. & Birgegård G. (2012): Петгодишно следење и релапс кај пациенти кои примале криотерапија за време на високи дози на хемотерапија за трансплантација на матични клетки, не покажува безбедносни проблеми. Европски весник за грижа за рак 21, стр. 822-828.

Светска здравствена организација (1979): Прирачник за известување за резултатите од третманот со рак. Geneенева, Швајцарија: Светска здравствена организација, стр.15-22.