Профилакса на рахитис со недостаток на витамин Д; Правилна исхрана; Првата година; Возрасни групи;

Што е витамин Д.?

Долго време, витаминот Д беше групиран заедно со витамини А, Е и К под витамини растворливи во масти. Поради неодамнешните научни откритија во врска со неговите задачи во човечкото тело, витаминот Д сега е еден од стероидните хормони. Други стероидни хормони се на пример половите хормони естрадиол, тестостерон или кортизон. Заедничко за нив е нивниот биохемиски состав и фактот дека тие служат за долгорочно регулирање на метаболичките процеси во организмот. Калциферол (1,25 [OH] 2D3, Клацитриол) е биолошки активен како витамин Д. Ова обично се нарекува витамин Д, иако всушност е подгрупа.

правилна

80 до 90% од витамин Д се формира на кожата со влијание на УВ-Б светло (УВ-Б со бранова должина од 290 до 315 нм) и само малку се апсорбира преку храната.

Холестеролот (дехидроксихолестерол, 7-DHC) складиран во кожата се претвора во витамин Д3 преку средни фази под дејство на УВ-Б зрачење. Витаминот Д3 што влегува од кожата во крвта е сè уште неактивен и станува активен само хормон на витамин Д во црниот дроб и бубрезите ((1,25-дихидрокси витамин Д3, 1,25 [OH] 2D3, клацитриол) ) преобразен.

Но, претходниците на биолошки активната форма на витамин Д, калцитриол (1,25- (OH) 2 D3), исто така може да се метаболизира во скоро сите клетки. Тогаш најмногу го консумираат самите клетки. Само бубрезите го прават калцитриол достапен за метаболизам на коските преку крвотокот и на тој начин овозможуваат формирање и созревање на матичните клетки на коските. Покрај тоа, калцитриол ја контролира рамнотежата на калциумот со регулирање на апсорпцијата на калциум од цревата, а исто така влијае и на метаболизмот на фосфатот. Како резултат, калциумот и фосфатот се складираат во коските, всушност меката основна коскена материја станува тврда (калцификација), а целиот скелет станува стабилен.

Витаминот Д се чува во мускулното и масното ткиво. Калцитриол кој не е потребен, повторно се конвертира и се излачува.

Ергокалциферол (витамин Д2), од друга страна, е супстанција релевантна за метаболизмот растително.

Зошто витаминот Д е толку важен за организмот?

Бидејќи порано витаминот Д се сметаше само за важен за раст на коските, денес ги знаеме неговите различни ефекти врз организмот:

  • Зајакнување на коските, зајакнување на мускулите
  • Формирање на заби
  • Зајакнување на имунолошкиот систем и во одбрана од патогени и инхибиција на прекумерни имунолошки реакции и со тоа модерирање на автоимуни болести како што се дијабетес тип 1, мултиплекс склероза, итн.
  • Заштитна функција за нервните клетки на мозокот
  • Позитивен ефект врз кардиоваскуларниот систем, намалување на крвниот притисок
  • Намалување на васкуларни заболувања
  • Заштитен ефект против рак

Кои се природните снабдувачи на витамин Д.?

Во летните месеци, од 15 до 30 минути, или подобро, од 10 до 15 минути сончева светлина на лицето, рацете и рацете три до четири пати неделно е доволно за да се произведе потребната количина на витамин Д - кога сонцето сјае и кожата не е покриена со крем за сончање е.

Во зима, сепак, луѓето живеат на депо витамин Д во нивното масно ткиво. Затоа е важно, особено помеѓу ноември и март, да се обрне внимание на диета која содржи витамин Д и, исто така, да се земе додаток на витамин Д.

Со исклучок на масло од црн дроб од треска и морска риба со многу маснотии, како што се харинга, јагула, скуша или туна, има малку храна што содржи значителни количини на витамин Д. Овие вклучуваат млеко, путер, жолчки, квасец, авокадо или говедско црн дроб. На пример, 100 гр јајца од кокошка содржат 2,4 µg витамин Д. Млекото е до десет пати побогато со витамин Д во лето отколку во зима - ако животните се на отворено во пасиште.

Бидејќи витаминот Д е отпорен на топлина и складирање, тој се додава вештачки на некои видови храна, особено маргарин и храна за бебиња. Во САД и Канада, млекото генерално е збогатено со витамин Д.

Причини и фактори на ризик за недостаток на витамин Д.

Главната причина за недостаток на витамин Д е ретко изложување на отворено и со тоа мало сончево зрачење на кожата. Ова е особено точно за зимските месеци, бидејќи тогаш во нашите географски широчини УВ-зрачењето е недоволно за формирање на витамин Д. Дискусијата за зголемувањето на стапките на рак на кожата во врска со сè поагресивното УВ зрачење значи дека луѓето се повеќе ја кријат кожата под облеката и сончањето. Сепак, препаратите со фактор за заштита од сонце 15 веќе го блокираат производството на витамин Д за 99%

Дури може да се каже дека сегашните препораки на медицинските професионалци во врска со изложувањето на сонце и адекватното снабдување со витамин Д се спротивставуваат едни на други. Во некои култури, формирањето на витамин Д е исто така тешко, бидејќи особено од жените се бара целосно да го покријат своето тело. Во основа, сепак, може да се каже дека недостаток на витамин Д сега е проблем за целото општество.

Колку е подалеку земјата од екваторот, толку потешко станува синтезата на витамин Д во организмот поради намаленото сончево зрачење. Започнува околу север или југ од 45-та паралела, која се протега приближно северно од Алпите. Смогот во индустриските области исто така го намалува УВ зрачењето што достигнува до кожата.

Бидејќи пигментацијата на темната кожа го намалува формирањето на сопствениот витамин Д во организмот, децата со темна кожа кои живеат во Германија имаат зголемен ризик од рахитис. На вашата кожа и треба 10 до 50 пати поголема количина на УВ-Б зрачење за да може да произведе иста количина на калцитриол во споредба со нејзините врсници со светла кожа. Студија спроведена во 2008 година на над 1.000 деца на возраст од 0 до 17 години кои живеат во Германија покажа дека 29% од момчињата и 31% од девојчињата со миграциско потекло страдале од недостаток на витамин Д, додека 18% од момчињата со германско потекло и 17% од девојчињата се справиле со тоа Германското семејство беше погодено.

Доволно внесување на калциум преку храна (на пример, во млеко, јајца, сардини, брокула, млад кромид, магдонос, крес) е предуслов за фактот дека калциумот може да се чува во коските со помош на витамин Д.

Секундарен недостаток на витамин Д се јавува кога нарушувањата во метаболичкиот процес спречуваат производство или конверзија на витамин Д:

  • Несоодветна структура на коските и нарушен раст на скелетот како резултат на хронична бубрежна инсуфициенција (бубрежна остеодистрофија)
  • Болести на дигестивниот тракт, како што се нарушувања во производството на жолчни киселини, дисфункција на црниот дроб или хронично воспаление на цревата (целијачна болест, итн.)
  • Земање лекови за епилепсија

Колку витамин Д му треба на моето дете?

Доколку барањето за витамин Д во голема мера може да биде покриено од главниот снабдувач, сонцето, дневно внесување од 5 µg (5 микрограми, 0,005 mg, 200 IU - [1μg = 40 IU]) за деца по првото е доволно Години и возрасни до 65 години.

Спротивно на тоа, децата во првите дванаесет месеци од животот имаат зголемена потреба за здраво формирање на коски. Германското здружение за педијатрија и медицина на адолесценти (ДГКЈ) препорачува дневна администрација на доени и не доени бебиња за да се спречи рахитис, без оглед на производството на витамин Д преку УВ светлина во кожата и снабдувањето со витамин Д преку мајчиното млеко или доенчето за профилакса на рахитис. таблета витамин Д од 10-12,5 μg (400-500 IU [меѓународни единици]; 1 μg = 40 IU, 1 IU = 0,025 μg) од крајот на првата недела од животот до крајот на првата година од животот. Профилаксата може да се продолжи во зимските месеци во втората година од животот.

После двегодишна возраст, генерално, повеќе не е потребна дополнителна доза за примарна превенција. Некои препарати на витамин Д може да содржат минимална количина масло од кикирики, но според последните откритија ова е безопасно за страдалниците од алергија.

Препораките од двегодишна возраст, се претпоставува дека мора да се преиспитаат и модифицираат со оглед на општиот недостаток кај сите деца кои не биле дополнети, што е докажано во мерењата на институтот Роберт Кох. Педијатарот може да утврди дали има недостаток на витамин Д со испитување на крвта. За да го направите ова, се мери пропорцијата на 25-хидроксивитамин Д во крвта. Се применуваат упатствата за проценка на концентрацијата на 25-хидроксивитамин Д (во наномоли на литар, скратено nmol/L):

  • под 12,5 nmol/L: сериозен недостаток на витамин Д (обично се поврзува со рахитис)
  • 12,5 до под 25 nmol/L: умерен недостаток на витамин Д (со веројатно влијание врз метаболизмот на коските)
  • 25 до под 50 nmol/L (во зависност од возраста, исто така, 25 до под 75 nmol/L): снабдување со недоволно оптимално витамин Д со можен ефект врз метаболизмот на коските.

Додека краткорочното, интензивно изложување на сонце (особено изгореници во детството или екстремно изложување на сонце за време на годишните одмори, во споредба со останувањето надвор од остатокот од времето) е штетно за здравјето и промовира рак на кожата, подолготрајната, помалку интензивна изложеност на сонце е очигледна покорисна за здравјето.

Дали е можно предозирање со витамин Д?

Организмот го прилагодува производството на витамин Д за подолг престој на сонце, така што предозирањето е навистина невозможно на природен начин. Истото важи и за внесувањето храна.

Само земање додатоци на високи дози на витамин Д повеќе од 500 µg за подолг временски период би довело до зголемена концентрација на калциум (хиперкалцемија) во крвта. Горната безбедна граница на внес на витамин Д беше поставена на 25 µg на ден за деца (1.000 IU) и 50 µg на ден за возрасни (2.000 IU).

Во случај на уште поголемо, краткорочно предозирање, се јавуваат знаци на интоксикација како гадење, повраќање, силна жед, главоболка и замор. Долготрајното предозирање доведува до таложење на калциум во крвните садови и бубрезите, што може да доведе до камен во бубрег и откажување на бубрегот.

Рахитис поради недостаток на витамин Д.

Доволно формирање на витамин Д (калцитриол (1,25- (OH) 2 D3)) овозможува калциум фосфат да се вгради во коските. Оваа минерализација обезбедува стабилност на коските. Недоволна калцификација на коскеното ткиво како резултат на дефицит на витамин Д може да доведе до рахитис (од грчки "рахис" = назад) кај деца - особено во првите години од животот. Болеста, која беше опишана во Англија во 17 век, се карактеризира, меѓу другото, со омекнување на коските, искривување на 'рбетниот столб, свиткување на коските на ногата ("X- или Нозете на лак "), мускулна слабост, грчеви на мускулите (тетанија), како и свртени гради. Черепот се сплеска на задниот дел од главата, каде се појавува омекнување во некои области и испакнатини во пределот на челото.

Понатамошни симптоми се одложена ерупција на заб, расипување на забите, дефекти на забната глеѓ, слаби стомачни мускули („жаба стомак“), отечени зглобови, општо одложување на моторниот развој, зголемена подложност на инфекција и запек. Ако градниот кош е сериозно деформиран, функцијата на белите дробови и бронхијалните заболувања може да бидат ограничени. Ако рахитисот е резултат на лоша исхрана, истовремено се јавуваат недостаток на железо и анемија (анемија).

Симптомите често започнуваат во третиот месец од животот со немир, нервоза, лошо расположение, ограничени движења, мускулна лабавост и потење на задниот дел од главата.

Дијагнозата се поставува преку рентген на рачниот зглоб и лабораториска анализа на нивото на витамин Д, калциум и фосфат, како и алкална фосфатаза. Меѓу другото, мора да се направи диференцијална дијагноза за исклучително реткиот рахитис тип 1 и тип 2 зависен од витамин Д, кои се базираат на генетски дефекти и во кои или не е формиран калцитриол (тип 1) или цревата и скелетот не апсорбираат калцитриол (тип 2).

Рахитис исто така може да биде резултат на недостаток на фосфат, или поради болест на бубрезите или вроден т.н фосфат дијабетес.

Рахитисот се третира како што следува:

  • Прва година од животот:
    Ако се појави во првите четири недели од животот: 1.000 IU витамин Д3 и дополнителен додаток на калциум од 40-80 mg на килограм тежина на ден за 12 недели.
    Од 4-та недела од животот до крајот на 12-тиот месец од животот: 3.000 IU витамин Д3 и дополнителен додаток на калциум од 40-80 mg на килограм тежина на ден за 12 недели
    Тогаш профилаксата со 500 IU витамин Д3 треба да се продолжи до крајот на првата година од животот
  • Мало дете:
    По првата година од животот: 5.000 IU витамин Д3 и дополнителен додаток на калциум од 40-80 mg на килограм тежина на ден за 12 недели
    Последователно, соодветна изложеност на сонце и внес на калциум (на пример, млеко)
    Доколку не може да се обезбеди доволно изложување на сонце, треба да се одржи превентивна администрација на витамин Д.

Тогаш симптомите и лабораториските вредности се нормализираат во првите 6-12 недели. Со рано откривање и лекување, сите неусогласености на екстремитетите и аксијалните поместувања на скелетот заздравуваат за една година и хируршките корекции не се потребни.

Дури и ако рахитисот станал редок во Германија, околу 400 случаи се јавуваат годишно, се повеќе кај децата имигранти со темна кожа кои не примиле профилакса на витамин Д во првата година од животот.