Проктологија - хемороиди и анални пукнатини - што помага • општ лекар преку Интернет

Болеста на хемороиди е една од најчестите болести кај индустријализираните нации. Приближно 70% од сите возрасни лица се погодени во одреден момент од нивниот живот. Постојат бројни опции за третман; искуството честопати ги надминува доказите. За најважните терапевтски опции за хемороиди и анални пукнатини дискутираше ПД д-р. Дитер Бусен и проф. Александар Херолд од германскиот колон и центар на дебело црево Манхајм на симпозиум како дел од конгресот на германското друштво за интерна медицина.

Терапијата треба да ја земе предвид сериозноста на хемороидната болест (Табела 1). Правилник за стол е на прво место. Столицата треба да биде мека, но да има форма и да се испразни без да се притиска. Оваа цел може да се постигне со диета богата со растителни влакна, доволно количество вода за пиење и неколку оброци на ден. Гел-форматорите како лушпи од псилиум имаат висок капацитет за врзување вода и, според др. Се препорачуваат автобуси. Од друга страна, локалниот третман со масти, супозитории или анални тампони не се очекува да биде успешен во случај на поплаки што може да се припишат исклучиво на хемороиди, бидејќи тука е само симптоматска, а не каузална интервенција.

Флеботоника

Флеботониката, која се користи и за други венски заболувања, работи добро против многу типични поплаки како што се чешање, лачење или крварење, според анализата на Кохран [1]. Анализата на Кокрајн разгледа 20 студии со 2.000 пациенти кои биле третирани со разни флеботоника. Д-р Бусен, сепак, ја критикуваше нехомогеноста на студиите. Користени се многу нестандардизирани оценки и социо-културните разлики не беа земени предвид. Говорникот ја оцени важноста на флеботониката во третманот на хемороидална болест како мала.

Склеротерапија/лигатура на гумена лента

Во прилог на диета богата со растителни влакна, склеротерапија се користи за хемороиди од 1 и 2 степен. Терапевтскиот ефект се должи на фиксацијата и стабилизацијата на хемороидниот конвултут над забната линија. Постапката има неколку компликации. Лесно крварење се јавува кај до 5% од пациентите. Примарната стапка на успех од 80% е проследена со стапка на релапс од 75% во првите четири години. Студија од 2013 година покажа дека склеротерапијата со пена е поефикасна од течната склеротерапија [2].

Проктоскопски зголемен corpus cavernosum recti
Пролапс во дефекацијата, се повлекува спонтано
Пролапс за време на дефекација, рачно репозициониран
Пролапс фиксен, фиброзен, тромбозиран, неотповиклив

Терапија по избор за хемороиди од 2 степен е лигатура на амбулантски гумени ленти на Барон. Стапките на повторување се пониски отколку со склеротерапија, но сепак се околу 50%, според др. Парични казни.

Полуинвазивни терапии, отворена хирургија и ласери

Полуинвазивните процедури вклучуваат трансанална хемороидна детертеризација (ТХД) или ректо-анална поправка (РАР). Артериите што се хранат се специфично врзани со употреба на сонда Доплер. Во споредба со операцијата на отворено, како што е ресекција на сегменти, болката по операцијата е помала со полуинвазивни процедури, вели др. Парични казни, но стапките на повторување ќе бидат значително повисоки. Истото важи и за друга хируршка процедура - главна хемороидопексија.

Италијански истражувачи истражувале до кој степен ласерските методи се поповолни од конвенционалните методи на лигатура [3]. Во однос на болката, имаше мали предности за ласерот, но неговата цена е многу пати поголема од цената на лигатурата на гумената лента.

Од фаза 3, операцијата е неизбежна. Ако се засегнат само неколку сегменти, класична операција или техника на запечатување е метод на избор. Ако има мулти-сегмент или кружен пролапс, се претпочита методот на спојувач.

Во случај на хемороиди од 4 степен, кои повеќе не можат да се репозиционираат, се користи класичниот метод на запечатување во случај на сегментална наезда; во случај на кружна наезда станува тешко. Ако пациентот страда од обемни хемороиди, реконструкцијата на цревата понекогаш е неизбежна.

Анални пукнатини

За разлика од хемороидите, аналните пукнатини предизвикуваат болка, која може да биде многу силна, а понекогаш и постојана, објасни проф. Херолд. Аналната пукнатина е издолжен дефект налик на чир во областа на многу чувствителниот анодерм. Аналните пукнатини имаат мултифакториелно потекло. Движењето на дебелото црево се чини дека е од голема важност; И тврдата и кашеста столица предиспонираат за развој на анални пукнатини. Многу анални пукнатини лекуваат спонтано. Но, постои и ризик тие да станат хронични. Болката што произлегува од анална пукнатина предизвикува грч на сфинктерот. Зголемената напнатост на мускулите на сфинктерот го влошува протокот на крв, што пак може да го одложи заздравувањето на раните.

За хемороиди од 1 степен, промената на вашата исхрана ќе донесе добри резултати.
Во фаза 2, можна е лигатура на Барон и склеротерапија.
Од фаза 3, операцијата е неизбежна.
За разлика од хемороидите, аналните пукнатини се првенствено болни.
Локално применетиот глицерол тринитрат е првиот избор за хронични анални пукнатини.
Ако глицерол тринитрат не доведе до терапевтски успех, неопходна е операција. Латералната сфинктеротомија може да предизвика инконтиненција, па затоа се препорачува само отстранување на пукнатина.

Според проф. Херолд, внатрешниот тон е од големо значење во хрониката. Мускулната напнатост може да се намали со локално применети нитрати. Со ажурирање на Кокран беа оценети 23 студии на 1.200 пациенти во кои нитратите биле споредувани со плацебо. Се покажа дека аналната пукнатина заздравува значително побрзо по примената на нитрат [4]. Според проф. Херолд, нитратот е лек по избор за ослободување на болката од пациентот. Можна е маст со глицерол тринитрат (Rectogesic®), може да се користи рецепт. Може да се применат и блокатори на калциумови канали во форма на локален нифедипин или дилтиазем; Говорникот ги оцени двата методи како подеднакво добри во однос на заздравувањето.

Хируршката интервенција понекогаш е неизбежна

Ако нема подобрување по шест недели, треба да се размисли за операција. Во странична сфинктеротомија, долниот дел на сфинктерот е поделен за да го намали тонот. Стапките на лекување се околу 90%. Како што покажа шпанска студија, операцијата доведе до значителни нарушувања на континентот во скоро третина од случаите [5]. Затоа, се чини соодветно да се ограничите на отстранување на пукнатината. Стапките на заздравување се пониски, но исто така и стапките на постоперативни нарушувања на континентот.

Конфликт на интереси: Нема судир на интереси.

Објавено во: Општ лекар, 2015 година; 37 (11) страници 48-50