Пролактинома Причини, третман; повеќе - NetDoktor

Д-р медицински Мира Зајдел е хонорарна писателка на медицинскиот тим НетДоктор.

На Пролактином е бениген тумор на хипофизата, кој произведува голема количина на хормон пролактин. Како резултат на тоа, тестисите и јајниците не се доволно стимулирани, што влијае на нивната функција. Типични симптоми се отсуство од работа кај жени и импотенција кај мажи. Пролактиномот обично се третира успешно со лекови или, во ретки случаи, хируршки. Можете да дознаете повеќе за пролактиномот овде.

Пролактином: опис

Пролактиномот е најчестиот тумор на хипофизата (хипофиза). Тоа предизвикува хипохиза да ослободува повеќе од хормонот пролактин. Пролактином може да се појави и кај мажи и кај жени. Најчесто, пролактином се развива кај жени кои се помлади од 50 години.

Во зависност од големината на туморот, се зборува за микропролактином (дијаметар помал од десет милиметри) или макропролактином (дијаметар поголем од десет милиметри). Повеќето пролактиноми спаѓаат во првата категорија, односно се помали од десет милиметри. Покрај тоа, тие се претежно бенигни; Малигните пролактиноми се многу ретки.

Хормонот пролактин

Пролактинот игра важна улога во репродуктивното здравје кај жените, а нивото на пролактин во крвта се зголемува за време на бременоста и додека доите. Кај бремени жени, хормонот е одговорен за осигурување дека млечните жлезди се развиваат и растат. Исто така, ги стимулира клетките во млечните жлезди да произведуваат млеко. Кога бебето ќе ја цица брадавицата, ова ги стимулира малите мускулни клетки на млечната жлезда - излегува млеко.

За време на доењето, високото ниво на пролактин може да ја потисне овулацијата и на тој начин да спречи нова бременост за време на доењето. Одлучувачки фактор, сепак, е колку често и колку долго детето се дои. Доењето во никој случај не е сигурен метод на контрацепција.

Пролактином: симптоми

Пролактиномот може да предизвика симптоми на два начина:

Произведува многу пролактин, што влијае на начинот на работа на другите хормони.
Расте и го раселува соседното ткиво, како што се нервите што водат од окото кон мозокот.

Пролактином доведува до нарушувања на сексуалната функција кај мажите, како и кај жените пред менопаузата. Postените во менопауза немаат симптоми на пролактином, бидејќи јајниците веќе престанаа да работат.

Пролактином: симптоми кај жени во менопауза

Високо ниво на пролактин кај жени во репродуктивна возраст ја инхибира овулацијата, што доведува до неправилна или дури и без менструација (аменореа). Околу 10-20 проценти од жените кои не успеваат да имаат менструација имаат преголемо ниво на пролактин. Поради нарушувања во менструалниот циклус, жените со пролактином исто така имаат потешкотии да забременат. Другите симптоми вклучуваат сува вагина и топли бранови.

Пролактиномот исто така го стимулира производството и лачењето на млеко. Околу 24 проценти од жените со високо ниво на пролактин протекуваат мали количини млеко од градите (галактореја), иако жената не е бремена или дои.

Друг симптом е остеопороза. Особено со долгорочен пролактином, погодените имаат помала густина на коските.

Пролактином: симптоми кај жени во менопауза

Кај жени во менопауза, пролактиномот не покажува никакви симптоми. Ова е затоа што пролактинот повеќе не може да влијае на циклусот. Зафатените жени забележуваат пролактином само кога станува толку голем што влијае на соседното ткиво и на тој начин предизвикува главоболки или нарушувања на видот. Сепак, може да се открие чисто случајно ако главата се испита со метод на сликање (томографија со магнетна резонанца, МРТ) од друга причина.

Пролактином: симптоми кај мажи

И кај мажите, пролактиномот предизвикува прелактинско ниво на пролактин и ги инхибира гонадите, во овој случај тестисите. Како резултат, тие произведуваат помалку сперма и тестостерон, најважниот полов хормон кај мажите. Типични симптоми се последователно губење на либидото, импотенција, неплодност и безволност.

Нарушувања на потенцијата и губење на либидото се првите рани симптоми на пролактином. Во некои случаи, исто така, може да се појави зголемување на градите (гинекомастија) и спонтан проток на млеко (галактореја). Сепак, ова е почеста кај жените бидејќи млечните жлезди на мажот се помалку чувствителни на пролактин.

Ако пролактиномот постои подолго време, мускулната маса може да се намали. Растот на срамни влакна и брада исто така може да се повлече. Како и кај жените, коскената маса се намалува и кај мажите. Долготрајниот пролактином може да доведе до остеопороза.

Макропролактином предизвикува други симптоми

Ако пролактиномот стане поголем од сантиметар и стане макроаденом, може да ги притисне соседните структури во мозокот. Честопати, оптичкиот нерв е под притисок, што доведува до нарушувања на видот. Повеќето заболени имаат билатерални дефекти во видното поле. Во некои случаи, само едното око може да биде засегнато.

Притисокот што го врши пролактиномот врз хипофизата може да влијае на производството на други хормони во жлездата, како што се хормони од тироидната жлезда или надбубрежниот кортекс. Ова води до фактот дека функцијата на засегнатите органи е намалена.

Притисокот на туморот врз структурите на мозокот исто така може да предизвика главоболки.

Пролактином: причини и фактори на ризик

Пролактиномот се состои од изменети клетки во хипофизата, хормонална жлезда веднаш под малиот мозок. Поточно, пролактиномот се развива од клетки во предната хипофиза (аденохипофиза). Хипофизата има различни клетки кои произведуваат различни хормони. Таканаречените лакротрофни клетки произведуваат хормон пролактин.

Пролактином се јавува кога лактотрофична клетка мутира и почнува неконтролирано да се дели. Ова на крајот создава голема маса на изменети клетки, од кои сите произведуваат пролактин - нивото на пролактин се зголемува. Околу 10 проценти, покрај пролактинот, произведуваат и хормон за раст.

Обично се развива пролактином без очигледна причина. Во ретки случаи, се развива како дел од наследна болест, мултипла ендокрина неоплазија тип 1 (МАENИ 1).

Пролактином: прегледи и дијагноза

Постојат различни тестови за откривање на пролактином. Специјалистот одговорен за сомневање за пролактином е ендокринолог, специјалист за хормонална рамнотежа. Лекарот најпрво ќе ја запише медицинската историја (анамнеза). На пример, тој ги поставува следниве прашања:

Дали сте бремени?
Земете естрогени или одредени лекови како што се рисперидон, метоклопрамид, антидепресиви, циметидин, метилдопа, резерпин или верапамил?
Дали страдате од главоболка?
Дали имате проблеми со видот? Ако е така, каков вид?
Дали сте чувствителни на студ, безволен или уморен?

Лекарот потоа ќе направи физички преглед. Тој ќе ве прегледа за визуелни нарушувања, како што се дефекти на видното поле, знаци на недоволна недостаток на тироидната жлезда и естроген или тестостерон.

Како следен чекор, лекарот ќе нарача примерок од крв за мерење на нивото на пролактин. Крвниот тест треба да се направи најмалку еден до два часа по будењето, бидејќи нивото на пролактин е поголемо за време на спиењето отколку кога е буден.

Во случај на пролактином, резултатот од мерењето може да се движи од малку зголемен пролактин до илјада пати зголемен пролактин. Општо земено, поголемите пролактиноми предизвикуваат поголеми нивоа на пролактин. Нивото на пролактин над 250 микрограми на литар (μg/l) е поверојатно да биде пролактином. Тогаш наодите треба да се потврдат со магнетна резонанца (МРИ, исто така наречена магнетна резонанца) на главата. Сепак, многу мали пролактиноми (микроаденоми) не се секогаш видливи на МНР.

Други причини за високо ниво на пролактин

Зголеменото ниво на пролактин (хиперпролактинемија) не секогаш мора да се должи на пролактином. Покрај стресот и другите болести, одредени лекови исто така можат да предизвикаат високи нивоа на пролактин, на пример таканаречени антагонисти на допамин како што е метоклопрамид (при гадење и повраќање) или некои активни состојки за третман на ментални болести (како антидепресиви, невролептици).

Пролактином: третман

Не е потребен третман на секој пролактином. Ако е многу голем или предизвикува симптоми, се препорачува третман. Во случај на мали пролактиноми кои не покажуваат симптоми, третманот исто така може да се откаже. Лекарот и пациентот ќе работат заедно за да ги измерат придобивките и ризиците од опциите за третман.

Лекови

Доколку е неопходен третман, пролактиномот обично реагира многу добро на администрацијата на таканаречените агонисти на допамин. Ова се лекови кои имаат сличен ефект во организмот како и самата гласнина на телото допамин. На овој начин, допаминските агонисти можат да го намалат нивото на пролактин и да се намалат, па дури и да исчезнат пролактином.

Обично трае околу две до три недели за да се намали нивото на пролактин. Сепак, пролактиномот обично трае неколку недели до месеци за да се намали. Ако туморот влијае на видното поле, нарушувањето на видот обично се подобрува неколку дена по почетокот на третманот.

Апонистите на допамин обично треба да се земаат неколку години. Нивото на пролактин постојано се следи во ова време.

На пример, следниве агонисти на допамин може да се дадат за пролактином:

Бромокриптин

Бромокриптин се користи за лекување на пролактином околу 30 години. Се зема двапати на ден и делува многу ефикасно со брзо намалување на нивото на пролактин. Сепак, бромокриптин може да предизвика многу несакани ефекти: луѓето се жалат на вртоглавица, гадење и затнат нос. Сепак, многу несакани ефекти може да се спречат со земање на лекот пред јадење или пред спиење.

Каберголин

Каберголин се зема само еднаш или двапати неделно и предизвикува помалку несакани ефекти. Може да го намали нивото на пролактин за околу 90 проценти и затоа е терапија по избор. Сепак, не се препорачува за жени кои се обидуваат да забременат.

Третман со лекови за време на бременоста

За време на бременоста, хипофизата се зголемува двојно по големина за да произведе повеќе пролактин - хормонот е важен за производство на млеко. Ова може да биде особено опасно за жени со макропролактином. Секој што има пролактином и би сакал да има дете, треба да разговара со ендокринолог за третман пред да забремени. Меѓу другото, треба да се разјаснат следниве прашања:

Кога треба да се прекине третманот со агонисти на допамин?
Кој е ризикот од раст на пролактином за време на бременоста?
Кои се опциите за третман во случај на пролактинома повторно расте?
Може ли потоа да го дојам моето дете?

Ако имате проблеми со видот или главоболка за време на бременоста, ова може да биде знак дека пролактиномот повторно пораснал. За да може да се препознае ова рано, се прави тест за очи секој месец. По третманот за пролактином, повеќето жени можат да забременат нормално.

Хируршки третман

Ако пациентот не реагира на агонисти на допамин, пролактиномот мора да се отстрани хируршки. Кај жена со многу голем макропролактином, операцијата е третман по избор. Ризикот дека пролактиномот ќе продолжи да расте за време на можна бременост е премногу голем во овој случај.

За време на операцијата, пролактиномот се отстранува преку носот. Хирургот користи ендоскоп, долг и тенок инструмент кој е опремен со извор на светлина и камера.

Зголемените вредности на пролактин обично паѓаат веднаш по операцијата, понекогаш дури и до нормалната вредност во случај на микроаденоми.

радиотерапија

Терапија со зрачење ретко се користи, особено кога мерките за лекови и хируршка терапија не покажале доволен успех. Зрачењето може да го намали пролактиномот и да го намали нивото на пролактин во крвта. Сепак, терапијата често го покажува својот целосен ефект само по години и исто така има многу несакани ефекти како гадење, замор, губење на вкус и мирис и опаѓање на косата. Покрај тоа, половина од пациентите кои примиле терапија со зрачење, ќе развијат дисфункција на хипофизата со ниски нивоа на хипофизни хормони во крвта во рок од десет години.

Пролактином: тек на болеста и прогноза

Во случај на микропролактином, скоро секогаш може да се постигне нормално ниво на пролактин преку терапија со лекови со агонисти на допамин. Доколку е неопходна операција, дури и со мал пролактином, ова обично доведува до нормално ниво на пролактин на долг рок. Сепак, релапс може да се појави подоцна. Ова исто така важи и за голем Пролактином (Макропролактином).