проширени

Вени со проширени вени се абнормално проширени и вртливи површни вени, лоцирани на ниво долен екстремитет. Точната причина за проширени вени е непозната, но главниот проблем е очигледно слабеење на wallsидовите на површните вени. Со текот на времето, ова губење на тежината доведува до губење на еластичноста. Тие се водат и стануваат широк и видлив. Со цел да го заземе истото анатомско место, тој се трансформира во вртежни канали, кои копаат жлебови во основните мускули на нозете формирајќи венски џебови. Проширени вени често се развиваат во задача и закрепне набргу потоа.

Друг важен патоген механизам е венската дистензија што ја предизвикува проширување на просторот помеѓу прстињата на вентилот. Кога пациентот е во ортостатизам, крвта се повлекува назад поради гравитацијата и не може да се запре, бидејќи вентилите се неефикасни. Крвта се цеди во долните екстремитети, кои брзо ги исполнува предизвикувајќи максимално издолжување на венските органи.
Многу луѓе со или без проширени вени може да го имаат васкуларни везди, кои се зголемени капилари. Овие можат да бидат предизвикани од висок крвен притисок во проширените вени, преку хормонална предиспозиција.

проширени Во прилог на козметички проблеми, тоа предизвикува голем број клинички манифестации, како што се: чешање, непријатност или чувство на тежина во долните екстремитети, ноќни грчеви, едем, чувства на печење, парестезии, нетолеранција на вежбање или немирни нозе. Симптомите се обично потешка во раните фази на проширени вени, умерено во средното и се влошува по години на еволуција. болка поврзани со проширени вени е опишан како умерен, станувајќи тешка по продолжен ортостатизам. Факторите на сериозност се бременост, егзогени хормони, менструација и повремено сексуален однос.

Терапија со проширени вени комбинира промени во животниот стил со хируршки процедури. Тие се препорачуваат специјални физички вежби, намалување на тежина за дебели луѓе, избегнување пушење, промена на седентарен начин на живот и соодветна контрола на хипертензија.
Еластични чорапи се широко користени. Тие ги ублажуваат симптомите како што се едем, пруритус и можат да бидат корисни во разликувањето на етиологијата на проширените вени.

Хируршката терапија за проширени вени може да ги содржи следниве техники: авулзија, лигатура, флебектомија, радиофреквентна аблација и интравенска ласерска терапија.

Компликации директно поврзани со проширени вени вклучуваат крварење и тромбофлебитис. Вклучуваат компликации поврзани со зголемен венски притисок како резултат на хронична венска инсуфициенција чиреви, едем, локална пигментација на кожата, варикозен егзема, бела атрофија и липодерматосклероза.

Нелекуваните проширени вени имаат тенденција да стануваат сè поголеми и ќе се развијат пациенти венска инсуфициенција. Долгорочните студии за еволуцијата на пациентите подложени на операција покажаа 10-годишно повторување од 70%.

Патогенеза

Венска анатомија

Со цел да се разбере патологијата на вените, неопходна е презентација на анатомијата на нормалниот венски систем. Во долните екстремитети постојат два венски системи, длабокото и површното. Длабокиот систем на крајот ја води крвта до долната шуплива вена што се влева во срцето. Површниот систем се наоѓа над длабоката фасција на долниот екстремитет во поткожното ткиво. Постојат многу површни вени, но сите тие течат во две важни вени, големата сафенова вена и малата сафенова вена.

Површинскиот венски систем е поврзан со длабокиот на одредени локации. Првиот е претставен со перфорирање вени. Тие ја преминуваат длабоката фасција на долниот екстремитет. Таквите вени се наоѓаат во бутот, коленото и стапалото. Втората врска е на ниво сафенофемурален спој, која се наоѓа карлична каде големата сафенова вена се среќава со феморалната вена. Третата врска е на ниво спој на сафенопоплитеал, лоцирана зад коленото каде малата сафенова вена се среќава со поплитеалната вена.

Во здрави вени, протокот на крв е насочен од површниот систем кон длабокото и кон срцето. Тие се пронајдени еднонасочен вентил и во двата система и во перфорирачките вени. Неспособност овие можат да доведат до променет еднонасочен проток кон срцето и изгледот амбулантна венска хипертензија. Покрај тоа, некомпетентноста во едниот систем може да доведе до инсталација во другиот.

Неспособноста само на површниот венски систем обично резултира од инсуфициенција на венските валвули лоцирани на сафенофеморалниот и сафенопоплитниот спој.. Гравитациона сила што делува на крвта заедно со венскиот дијаметар одредува а хидростатички притисок што се влошува на дистално венско ниво.
Неспособноста на перфорирање на вените доведува до хидростатички притисок. Мускулната пумпа гамбиера помага да се испразни длабокиот венски систем, но ако се променат перфорирачките вени, притисокот генериран во длабокиот венски систем од мускулната пумпа се пренесува на површниот систем преку неспособни перфорирачки вени.

Откако ќе се појави венска хипертензија, венската дисфункција продолжува да се влошува низ маѓепсан круг. Венска стаза и хипертензија доведуваат до проширување на вените, што одредува тешка валвуларна инсуфициенција. На патот, другите соседни вентили ќе пропаднат и целиот површен венски систем ќе биде неспособен.

Клинички манифестации како што се проширени вени, мрежни вени и телеангиектазии се должат на хипертензија во површниот венски систем што се протега до колатералните и приточните вени, предизвикувајќи венски венски структури.
Во споредба со површните вени, длабоките вени се поотпорни на висок притисок и не растат премногу.

Причини и фактори на ризик

Причина примарни проширени вени Е неспособен систем на венски валвули што одредува венска хипертензија. Секундарни проширени вени резултати во длабока венска тромбоза и неговите последици или преку вродени аномалии.

Нивната етиологија може да се класифицира на следниов начин:

основно: валвуларна инсуфициенција на површни вени, најчесто на сафенофеморалниот спој.
средно:

предизвикани од длабока венска тромбоза што доведува до венска опструкција или валвуларна инсуфициенција; нивните последици се наречени посттромботичен синдром
длабока венска тромбоза поврзана со катетеризација
предизвикана од бременост и прогестерон со слабеење на венските wallsидови и валвуларна инсуфициенција, влошена од зголемувањето на циркулирачкиот волумен на крв и зголемената матка што притиска на долната шуплива вена предизвикувајќи враќање на венската крв во долните екстремитети
венска траума.

Вродени - овие вклучуваат венски малформации:

Варијанти на Клипел-Тренанај
авалвулија.

Фактори на ризик за проширени вени

бременост и орални контрацептиви
позитивна семејна медицинска историја за проширени вени на вените
позитивна медицинска историја за васкуларни заболувања од секаков вид
длабока венска тромбоза без оглед на етиологијата
седентарен начин на живот, дебелина, женски секс
старост, активности за кои е потребна пролонгирана позиција во ортостатизам
тумори на внатрешните органи кои ја компресираат долната шуплива вена
траума на долните екстремитети.

знаци и симптоми

Физичкиот преглед може да вклучува:

инспекција.
Пигментација и промени на кожата: кафеава, темна кожа со екстравазација на одредувачката крв липодерматосклероза; често се наоѓа во средниот регион на глуждот, но може да се прошири и на стапалото.
Видливи проширени вени како некои темно сини жици, вртливи. Ретикуларните вени исто така се нарекуваат сини вени, субдермални проширени вени или венулектази. Тие се субдермални вени, непогодни, со дијаметар од 3 мм. Телеангиектазии исто така се нарекуваат васкуларни starsвезди се проширени интрадермални венули, со дијаметар над 1 мм. Егзема - еритематозен дерматитис може да прерасне во плускавци или лузни на кожата на стапалото.

Бело-бела атрофија претставуваат локализирани, бели, атрофични и кружни области опкружен со проширени и хиперпигментирани капилари.Флебекатична круна наречен си пламен на малоларниот или глуждот. Претставува агломерација на интрадермални вени на медијалните или страничните области на стапалото.
чир на медијалната област на глуждот. Тоа произлегува од венска инсуфициенција.

палпација.
Целата површина на кожата е опиплива бидејќи проширените вени можат да бидат опипливи дури и кога не се видливи. Опипливо е исто така дистален и проксимален артериски пулс на долниот екстремитет.

Долната антеромедијална област е територија на големата сафенова вена. Лакот на вената може да се палпира кај некои пациенти со здрави вени, но овој сегмент е корисен за потенцирање на рефлукс на трупот на сафенофеморалниот спој. Добро е да се палпира со два прста под ингвиналниот и медијалниот лигамент на феморалната артерија. Ако е присутен рефлукс, принудниот маневар со кашлање може да произведе опиплив шум или ненадејно проширување на ова ниво.

Задната област на телето е територија на малата сафенова вена. Може да се палпира во поплитеалната јама кај некои слаби пациенти. Површните вени над стапалото не палпираат нормално дури и по продолжена ортостатска положба.
Палпација на болна или чувствителна област може да открие тромботична вена, густа и цврста. Ова се површни вени, но длабока венска тромбоза е поврзана со проширени вени во 40% од случаите.

Проширените вени со неодамнешниот почеток лесно се разликуваат од хроничните проширени вени со палпација. Неодамна проширените садови се наоѓаат на мускулната или коскената површина, хроничните проширени вени еродираат во мускулите или коските во долната рамнина, формирајќи големи сунѓерести џебови кои можат да се палпираат како нодули, особено на предната тибија.

Палпацијата често открива фасцијални дефекти на телето по абнормална вена на местото каде што излегуваат површните притоки низ отворите на површната фасција. Некомпетентните перфорирачки вени можат да го поврзат површниот и длабокиот венски систем преку овие фасцијални дефекти.

удари.
Корисно е за да се утврди дали два венски сегменти се директно меѓусебно поврзани. Пациентот во ортостатска положба, венскиот сегмент е удиран на една локација додека раката што ја испитува чувствува пулсен бран на друга локација. Ударните удари може да се користат за откривање на траекторијата на проширената вена веќе откриена со палпација, за откривање на оние што не можат да се палпираат и за воспоставување на врската помеѓу проширените вени и венската мрежа. Маневар со валсалва или принудна кашлица може да покаже рефлукс на сафенофеморалниот спој.

Дијагностички

Дијагностички процедури

Тестовите што се користат за да се исклучи длабока венска тромбоза како причина за проширени вени.

Дуплекс ултразвук е неинвазивен тест за сликање со добра чувствителност и селективност.

Тест на маневар во Пертес/Линтон. Тоа е физички преглед во кој горниот дел од ногата е компресиран за да се срушат површните проширени вени на ова ниво, оставајќи ги длабоките вени без влијание. Пациентот оди и врши движења на рамнотежата на врвовите на прстите за да ја активира мускулната пумпа за нозе што нормално ги испразнува проширените вени. Ако има опструкција во длабокиот систем, активирањето на пумпата предизвикува парадоксален метеж на површниот систем и проширување на проширените вени. За да се провери, пациентот се става во супинација, а ногата се крева - тест Линтон. Ако дисталната компресија со проширени вени не се пополни неколку секунди - длабока венска опструкција може да биде причина.

Максимален проток на венска крв. Тоа е функционален тест кој помага во откривање на пречки во крвотокот. Користете плетизмографија за да измерите колку брзо крвта може да излезе од пренатрупаната нога кога нагло ќе се отстрани компресијата.

Венографија со магнетна резонанца. Тоа е најчувствителниот и специфичен тест кој ги открива причините за венска опструкција. Корисно е затоа што несомнените причини за болка и едем може да се утврдат при скенирање кога клиничкиот преглед неправилно сугерира венска инсуфициенција или венска опструкција.

Тестови што се користат за да се демонстрира венски рефлукс

Дуплекс ултрасонографија во боја - исто така наречена ултрасонографија на триплекс. Тоа е посебен вид на дводимензионален ултразвук кој користи информации за Доплер за да додаде боја на протоците на крв на сликата. Крвните садови се обоени во црвена боја за еднонасочен проток и сини за двонасочен проток, со оценета скала на боја за да ја рефлектираат брзината на проток. Венски рефлукс на вентил се дефинира како регургитативен проток кон Валсалва, кој трае повеќе од две секунди.

Тест на Тренделенбург. Тоа е техника на физички преглед што ги разликува пациентите со рефлукс на сафенофеморалната раскрсница од оние со неспособни венски валвули. Ногата е подигната додека не се срушат затрупаните површни вени. Директен притисок се користи за блокирање на големата сафенова вена веднаш под сафенофеморалниот спој. Пациентот ја прифаќа ортостатската позиција со одржување на компресијата. Ако површните дистални проширени вени останат празни или се полнат многу бавно, главната точка на влегување на зголемен венски притисок е сафенофеморалниот спој.

Доплерска аускултација. Доплер-трансдуцерот е поставен долж оската на вената. Кога вената е компресирана, има звучен проток. Ако вентилите се неспособни, не слушајте го овој проток.

Време на венско полнење. Тоа е физиолошки тест кој користи плетизмографија. Претставува време потребно за дисталната нога да се внесе со крв откако мускулната пумпа за нозе ќе ја испразни ногата. Кај здрави субјекти, времето е 120 секунди. Кај пациенти со тешка венска инсуфициенција, времето е 20-40 секунди.

Исфрлачка дел од мускулна пумпа. Се користи за откривање на несоодветноста на пумпата за испраќање крв од ногата.

Тестови што се користат за да се потенцира локалната анатомија

Дуплекс ултрасонографија е тест кој користи дводимензионален ултразвук за да формира анатомска слика заснована на ултразвучно одложување на пулсот рефлектирано од длабоки ткива. Структурите што ги апсорбираат, пренесуваат брановите се појавуваат како темни области, оние што ги рефлектираат брановите се појавуваат како бели области. Васкуларните wallsидови ги рефлектираат брановите кога крвта ги апсорбира и дисперзира брановите. Нормалните садови се структури со бели wallsидови и темна содржина.

Венограм со директен контраст. Венски катетер се става во грбната вена на стапалото и се инјектира контрастен материјал. Х-зраци се користат за да се добие слика на површна венска анатомија.

Фаза на проширени вени:

клиника:

C0 - нема видливи или опипливи знаци на проширени вени
Ц1 - телеангиектазии или ретикуларни вени
Ц2 - едем
C4a - пигментација или егзема
C4b - липодерматосклероза или бела атрофија
Ц5 - излекувани венски улкуси
C6 - активни венски улкуси

S - симптоматски: болка, грчеви, чувство на тежина, иритации на кожата.
А - асимптоматски.

Третман

Хируршка терапија за проширени вени.

Ласерска интравенска терапија.

Ласерско влакно произведува интралуминална топлина што го уништува васкуларниот ендотел. Техниката Селдингер се користи за вметнување долг катетер во проширената вена што ќе се извади. Ласерски влакна се вметнува веднаш до катетерот со ултразвучно водство. Анестетички раствор се инјектира по должината на садот, одделувајќи го од заштитниот завој, помагајќи да се дисипира топлината за да не се уништат соседните ткива, кожата и нервите. Нанесете силна компресија за да ја срушите вената на ласерот што генерира топлина, со неповратно уништување на ендотелот и тромбоза на вената.

Аблација со радиофреквенција.
Топлинската енергија се ослободува со радиофреквенција директно во wallsидовите на садот, предизвикувајќи денатурација на протеините, контракција на колаген и непосредно затворање на садот.

Минимално инвазивни техники.

Електродезија на кожата.
Тоа е техника која вклучува електрична каутеризација за уништување на мали проширени вени, што ретко се користи денес поради секундарни лузни за осакатување.

склеротерапија.
Хемиска склероза со проширени вени користи ултразвук и инјектирање на склерозирачки агенс во абнормални садови за да предизвика уништување на ендотелот со секундарно формирање на влакнести жици и апсорпција на слоевите на васкуларниот wallид. Најчесто користени склерозирачки агенси се полидоканол и натриум тетрадецил сулфат. И едниот и другиот се познати како склерозирачки детергенти затоа што се амфифилни материи, неактивни во разредени раствори, но биолошки активни кога формираат мицелиум. Тие се претпочитаат затоа што имаат мала стапка на алергиски реакции и други реакции на кожата.

Додавањето пена заедно со склерозирачките агенси овозможува администрација на зголемена доза од нив и ја зголемува ефикасноста. Ова ја турка крвта од проширените вени со намалено разредување и поинтимен контакт помеѓу склеротијата и ендотелот. Најкористената пена е воздухот агитиран во солен раствор, но со зголемен ризик од емболизација. Производите што се продаваат вклучуваат јаглерод диоксид.

Профилактичка терапија.

Еластични чорапи компресира проширени вени и спречува нивно проширување и болка. Луѓето кои не можат да бидат индицирани за хируршки техники можат да изберат да носат еластични чорапи.

Профилакса е индицирана за лица со фактори на ризик со или без проширени вени и вклучува:

избегнување на седентарен начин на живот, изведување физички вежби
избегнување на дебелина, пушење
контрола на хипертензија
избегнување на имобилизација и продолжена ортостатска позиција
третман на тромбофлебитис и длабока венска тромбоза.