Проширени вени третман на проширени вени - Центар за вени Пфорцхајм
вовед
Клиничката слика на варикоза - позната и како проширени вени - е генерално толку честа што може да се нарече и широко распространета болест. Според релативно неодамнешните студии во Германија и Швајцарија за распространетоста и фреквенцијата на варикоза, повеќе или помалку изразена варикоза е откриена кај над 50% од возрасните (студија на Бон за вени, студија на Баслер). Наодите беа изречени во смисла на медицинска потреба за третман во 15% од испитаните, 6% од испитаните веќе откриле промени на кожата, а 1% веќе имале чир на вените на нозете. Според анкетите на Светската здравствена организација, венските болести се меѓу најчестите болести. Ако лесните венски болести останат незабележани и се додадат други фактори на ризик, болеста на варикоза напредува неизлечиво. Луѓето со варикоза се изложени на зголемен ризик од длабока венска тромбоза и белодробна емболија. Уште една причина поинтензивно да се занимаваме со клиничката слика.
Анатомија и физиологија на вените на нозете
Главниот дел од венската крв во вените на нозете (приближно 90%) тече во длабоките вени, кои се опкружени со мускули и се протегаат во мускулниот плик (мускулна фасција) и на тој начин имаат .идна поддршка. Површните вени на нозете пренесуваат само околу 10% од крвта. Тие трчаат на мускулната обвивка (мускулна фасција) во поткожното масно ткиво/сврзното ткиво. Во овие садови недостасува потпорна wallид, споредлива со длабоките вени, поради што whichидот на вените и венските вентили полесно се оштетуваат под статичко оптоварување (на пр. Кога стоите, седите) поради зголемен притисок. Врз основа на ова оштетување на wallидот и оштетувањето на вентилот, клиничката слика на варикоза потоа се развива со текот на времето.
Постојат две големи поткожни вени на ногата: големата сафенова вена, која тече од внатрешноста на глуждот од внатрешната страна на потколеницата и бутот до препоните, каде што се спојува со длабокиот венски систем, феморалната вена. Оваа крстосница е позната и како Крос.
Вената сафена парва тече на задниот дел на потколеницата, која започнува зад надворешниот глужд и ја насочува венската крв во шуплината на коленото во длабокиот венски систем (вена поплитеа). Овде од особена важност се венските валвули директно на сливот со длабокиот венски систем, кои се нарекуваат вентили за уста и вентили за прицврстување. Овие венски залистоци се особено важни и делуваат како еден вид вентил за да се спречи повратниот проток на крв во големите сафени и парва вени додека стоите и седите.
Причини за варикоза
Развојот на клиничката слика на варикоза е фаворизиран од повеќе фактори. Број еден фактор на ризик за развој на варикоза е таканаречената слабост на сврзното ткиво и слабоста на венскиот wallид, кои се наследуваат како предиспозиција. Бременост, хормонални ефекти (внес на таблети), активности за стоење/седење, дебелина и недостаток на вежбање имаат негативен ефект. За време на бременоста, зголемувањето на волуменот на крвта за приближно 15-20% резултира со значително привремено дополнително оптоварување на венскиот систем, што првенствено ги нагласува вените на нозете. Општ недостаток на вежба доведува до помала активност на мускулната пумпа за теле, што е особено важно за подобрено враќање на крвта во срцето. Активностите на стоење и седење се многу стресни за вените и се неповолни доколку варикозата е веќе присутна. Поголемата фреквенција на проширени вени кај жени е предизвикана од дополнителен стрес врз венскиот систем за време на бременоста и ефектите на хормоните.
Развој на клиничката слика на варикоза
Варикозата обично се јавува како резултат на оштетување на таканаречената уста и приклучок. Крвта потоа прави резервна копија во големата сафенова или парва вена со зголемување на притисокот во вените и, како резултат, оштетување на другите венски залистоци во текот на сафените вени на подолго растојание. Ова откритие е познато како венска инсуфициенција на стеблото или варикоза на стеблото.
Симптоми на варикоза
Типични симптоми на варикоза се јавуваат првенствено кога нема движење (откажување на мускулната пумпа на телето) и истовремен статички стрес на вените на нозете, како што е случајот кога стоите и седите. Обично се опишува чувство на тежина или напнатост и тенденција за отекување на нозете, особено навечер по долги периоди на стоење и седење. Пренатрупаната венска крв веќе не може целосно да се пренесува преку длабокиот венски систем; метежот во сврзното ткиво предизвикува едем на регионот на глуждот и потколеницата. Симптомите се полоши во топлата сезона. Ноќни грчеви во теле може да се појават кога пренатрупаната венска крв се исцеди преку мускулните вени на телето. Ако има значителна венска конгестија, опишаните промени на кожата се јавуваат на потколеницата, како што се егзема, пигментни наслаги или типичен венски улкус на внатрешниот глужд (отворена нога, хроничен улкус).
Дијагноза
Терапија за варикоза
Навременото лекување може да избегне компликации и последователно оштетување. Колку порано станува видлива варикоза на вените на нозете, толку побрзо треба да се изврши преглед. Испитувањето е исто така корисно во случај на семејна историја и симптоми како што се тенденција за оток и чувство на тежина. Ако веќе постои релевантен висок притисок во оштетените површни вени на нозете, треба да се започне со третман, бидејќи во спротивно може да се очекуваат компликации. Покрај тоа, долгогодишната варикоза резултира со оштетување на длабоките вени како резултат на дополнителното оптоварување на венскиот волумен, инсуфициенција на длабоките вени.
Постапка за терапија
Пред сè, венскиот одлив на крв од нозете може да биде поддржан со адаптирани медицински чорапи за компресија. Надворешниот притисок ги стеснува блокираните вени, симптомите и прогресијата на варикозата може значително да се намалат. Пред сè, врз поволно влијание е венската и лимфната конгестија на засегнатата нога. Во зависност од наодите за варикоза, обично се пропишуваат компресивни чорапи на бутот или долниот дел на ногата од класа на компресија II.
По детален дуплекс сонографски преглед на вените на нозете, може да се донесе одлука за тоа кој метод на понатамошна терапија е неопходен и корисен.
Во случај на мали површни проширени вени, може да се користи склеротерапија, вклучувајќи склеротерапија со микро-пена. Покрај склеротерапија, пајаковите вени може да се третираат и со ласерска/блиц ламба или дијатермија.
Ако варикозата на трупот е веќе изразена, често се препорачува хируршки третман. Во повеќето случаи, се спречува неисправниот слив на големата сафенова или парва вена во длабокиот венски систем (отстранување на горната точка на инсуфициенција со кростектомија), а потоа се отстранува неисправниот сегмент на големата сафенова вена или парва (патеката „удари надолу“ се елиминира со делумна сафенектомија). Покрај тоа, поголемите оштетени поврзувачки вени со длабокиот венски систем се врзани (перформаторска лигатура).
Веќе неколку години се достапни нежни (минимално инвазивни) хируршки процедури за третман на варикоза на трупот. Овие хируршки техники се познати и како ендоваскуларни процедури. За разлика од конвенционалната хирургија, во која заболената вена е (делумно) отстранета, со овој метод на третман оштетената вена останува во телото. Специјална сонда се вметнува во стеблото на стеблото што треба да се третира и, преку генерирање топлина на врвот на сондата и контролирано повлекување на сондата, вената потоа се затвора (склерозирачки со топлина). Вената е оштетена на таков начин што се денатурира, тромбозира, а потоа се распаѓа од телото. Физичката енергија може да се генерира со ласер, радио бран или радиофреквенција. Во едноставни термини, оштетениот крвен сад (макарони) станува веќе нефункционален кабел на сврзното ткиво (шпагети), кој потоа се раствора од телото. Сепак, не сите пациенти и локалните откритија на варикоза се погодни за ендоваскуларна терапија. Исто така, треба да се спомене дека трошоците за овој метод не се покриени од законските фондови за здравствено осигурување (освен исклучоци).
Кој терапевтски метод може или треба да се користи во третманот на проширени вени, може да се одлучи само по детален индивидуален преглед. Целта на третманот за варикоза треба да биде да се постигне идеален долгорочен функционален резултат, особено од козметичка и естетска гледна точка. Секоја оперативна мерка треба да се спроведе што е можно понежно. Особено, треба да се поштедат вените кои се уште се здрави. Како прашање на рутина, по операција или инвазивен третман на варикоза, проверка треба да се изврши по приближно три месеци. Ако варикозата е особено изразена, препорачливи се редовни прегледи, бидејќи опстојува генетската предиспозиција за варикоза.
Како заклучок, може да се каже резиме дека венските болести обично можат да се третираат добро. Ако предиспозицијата е изразена, се препорачуваат редовни прегледи. Со соодветна терапија, обично постигнувате естетски и медицински функционален резултат.
Како можам да спречам варикоза?
Сè што ги олеснува вените на нозете или го поддржува протокот на крв во длабоките вени е корисно. Ставете ги нозете нагоре, компресија за време на статички оптоварувања (кога седите/стоите, кога патувате, на долги летови итн.), Вежби за мускули на теле, спортови како џогирање, одење, возење велосипед и пливање. Womenените треба да носат компресивни чорапи за време на бременоста, бидејќи тоа е кога вените на нозете се особено под стрес. Подоцна зголемената варикоза може ефикасно да се спречи.
Што се случува по операцијата, кога ќе се отстранат вените, крвта бара нов пат?
Проширени вени или проширени вени се пренатрупани вени кога стоите или седите. Венската крв треба да тече кон срцето, но во пренатрупаните вени при варикоза, крвта се враќа назад во ногата. Пренатрупаната крв треба да се достави до длабоките вени и да се транспортира подалеку од нозете преку нив, што претставува дополнително оптоварување на волуменот на длабокиот венски систем. Ако неисправните вени се исклучат со операција, се спречува површна венска конгестија на крв во ногата, крвта може подобро да тече од ногата, да се ослободат важните длабоки вени и да се намали ризикот од длабока венска тромбоза.
Варикоза/проширени вени постојано се враќаат ако не ја одложам операцијата што е можно подолго?
Вистинско повторување на варикозата е присутно само ако се развијат нови проширени вени во област која веќе е оперирана. Склоноста кон варикоза општо лежи во вашите гени, поради што може да се развијат нови пајакови вени и ретикуларна варикоза во текот на операцијата на вената и со понатамошен стрес на вените на нозете. Со цел да се спречи вистинско повторување на варикозата или да се лекува навремено, се препорачува редовна контрола (по околу три месеци) по операција на вена. Повеќето од преостанатите вени потоа може да се уништат или прилично ретката вистинска повторувачка варикоза може навремено да се препознае и нежно да се третира.
Што ако вените (како трансплантација) се потребни подоцна за операција на срцето?
Навременото работење особено ги штити здравите вени на сегментите од големите сафени и парва вени и со тоа ги зачувува. Дефектните сегменти на вените исто така не би биле соодветни како трансплантација за операција на коронарен бајпас, на пример.
автор
Д-р медицински Томас Вајлер
Специјалист по општа хирургија, васкуларна хирургија
Ул. Вилхелм-Бекер-Ул. 11б
75179 Пфорцхајм