простатитис
простатитис претставува воспаление на ткивото на простатата што е одговорно за околу 25% од упати на уролошки услуги и влијае на околу половина од мажите во одреден период од животот. Оваа состојба е на трето место, по бенигна хиперплазија на простатата и рак на простата, во однос на нејзината фреквенција кај мажите.
Класификација
Простатитисот може да се класифицира во 4 категории:
- категорија (тип) I: акутен бактериски простатитис;
- категорија (тип) II: хроничен бактериски простатитис;
- категорија (тип) III: хроничен простатитис/синдром на хронична карлична болка;
- категорија (тип) IV: асимптоматски воспалителен простатитис. (1-9)
Акутен бактериски простатитис
Акутен бактериски простатитис претставува акутно воспаление на ткивото на простата предизвикано од бактериска инфекција што може да влијае на млади и постари мажи.
Етиологија
Етиолошките агенси на акутен бактериски простатитис се генерално грам-негативни бактерии. Најчестите инволвирани агенси се од семејството Enterobacteriaceae, а главниот претставник на класата е Escherichia coli, одговорен за променливиот процент помеѓу 50% и 90% од акутниот бактериски простатитис. Другите можни етиолошки агенси се претставени со: Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Serratia и Pseudomonas. Грам-позитивни бактерии, како што се Ентерококус и Стафилокок, како и Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum (сексуално преносливи бактерии), можат да бидат вклучени во појавата на акутен бактериски простатитис. Во случај на имунокомпромитирани пациенти, други бактериски видови може да се најдат во етиологијата на акутниот бактериски простатитис, како што се салмонела или микобактериум. (1, 2, 3, 6, 7, 8, 9)
Фактори на ризик за акутен бактериски простатитис
Акутниот бактериски простатит е редок вид на сите четири типа на простатитис, но се смета дека мажите кои имале епизода на акутен бактериски простатитис, развиваат други епизоди на акутен бактериски простатитис, што може да премине во хроничен простатитис или простатитис. не-бактериски. Факторите на ризик кои ја одредуваат појавата на акутен бактериски простатит се претставени со:
- строги на уретрата;
- манипулации со простатата;
- бенигна хиперплазија на простатата;
- фимоза;
- интрапростатичен дуктален рефлукс;
- акутен епидидимитис;
- уретритис;
- дијабетес и други имуносупресивни состојби;
- историја на сексуално преносливи инфекции. (1, 3, 7, 9)
патофизиологија
Неколку механизми се вклучени во појавата на акутен бактериски простатитис: интрапростатичен уринарен рефлукс, пораст на уретрална инфекција, директна или лимфна инвазија на ректумот, хематогена бактериска инвазија. Најчестиот пат на акутен бактериски простатит е преку интрапростатичен уринарен рефлукс. Во овој случај, заразената урина влегува во ејакулаторните и каналите на простатата. Стекнување на акутен бактериски простатитис како резултат на пораст на инфекција на уретрата се јавува почесто кај млади луѓе по незаштитен сексуален однос. (1, 3, 7, 9)
Клинички манифестации
Клиничките манифестации кај акутниот бактериски простатит се претставени со: треска, треска, изменета општа состојба, мијалгија, дизурија, болка во перинеумот или ректумот, гадење, повраќање, полиурија или дури и анурија. На дигиталниот ректален преглед, простатата е зголемена, топла и со индирации. Во овој случај, масажата на простатата и ендоуролошките процедури се контраиндицирани. (1, 2, 3, 4, 6, 9)
Дијагностички
Неколку тестови се изведуваат за да се дијагностицира акутен бактериски простатитис. Првично се земаат примероци на урина за резиме преглед на урина и уринокултура. Во присуство на треска и треска, важно е да се собере крв за крвни култури. Исто така, се земаат примероци од крв за комплетна крвна слика. Може да се изврши дозирање на ПСА и други воспалителни маркери (на пр. Ц-реактивен протеин), но тоа не се специфични испитувања на акутен бактериски простатит. Ултразвукот на карлицата може да се изврши меѓу истражувањата за сликање, особено кај пациенти со уринарна ретенција, а може да се изврши и трансректална ултрасонографија за да се потенцира постоењето на апсцес на простата. (1, 2, 3, 5, 6, 7, 8, 9)
Третман
Третманот на акутен бактериски простатит се состои од администрација на антибиотици и третман на поддршка. Поддржувачки третман е аналгетици, антипиретици, зголемен внес на течности и одмор во кревет. Нормално, антибиотиците имаат мала пропустливост во ткивото на простатата, но како резултат на воспаление развиено кај акутен бактериски простатитис, продорноста на антибиотиците на ова ниво е поголема. Препорачаните антибиотици во овој случај се: флуорохинолони, тетрациклини, макролиди и триметоприм, третманот трае околу 2-4 недели. Пациентите кои се здобиле со простатитис како резултат на сексуално пренослива инфекција, се третираат со доксициклин две недели. Блокатори на алфа рецептори може да се користат во случај на акутен бактериски простатитис за да се намали степенот на опструкција и да се намали интрапростатичниот уринарен рефлукс. (1, 2, 3, 5, 6)
Хроничен бактериски простатитис
Хроничен бактериски простатитис тоа е исто така предизвикано од бактериска инфекција, но се разликува од акутен бактериски простатит по тоа што хроничниот бактериски простатитис опстојува повеќе од три месеци, а времето во кое се поставува е подолго. Хроничен бактериски простатит најчесто ги погодува мажите на возраст од 35 до 50 години.
Етиологија
Причините за хроничен бактериски простатит ги вклучуваат истите етиолошки агенси како и во случај на акутен бактериски простатит. И во овој случај, повеќето случаи на хроничен бактериски простатитис се предизвикани од бактерии во семејството Enterobacteriaceae, ешерихија коли е одговорна за 80% од случаите. Други вклучени бактериски видови се Pseudomonas, Serratia, Klebsiella, Proteus, Enterobacter. Исто така, некои случаи на хроничен бактериски простатит се предизвикани од Chlamydia trachomatis. Габични инфекции може да бидат одговорни за појава на простатитис кај имуносупресивни пациенти. (1, 2, 3, 6, 9)
патофизиологија
Кај хроничен бактериски простатитис, се формира биофилм во внатрешноста на ацините на простатата, што им овозможува на бактериите да се развиваат и размножуваат и покрај антибиотскиот третман. Биофилмот е агрегати кои играат улога во заштитата на бактериите од имунолошкиот систем на домаќинот и антибиотиците. (3, 6)
Клинички манифестации
Клиничките манифестации на хроничен бактериски простатитис се слични на оние на акутниот бактериски простатитис, освен што интензитетот на симптомите е помал, а пациентот има симптоматски периоди кои се менуваат со асимптоматски периоди.
Клинички манифестации кај хроничен бактериски простатитис вклучуваат: дизурија, полиурија, хематурија, задржување на урина, секрети на уретрата. Помеѓу симптомите, некои пациенти можат да бидат асимптоматски, додека други може да имаат постојани симптоми, слични на оние кои се среќаваат кај синдромот на хронична карлична болка. Други симптоми кои се среќаваат при хроничен бактериски простатит се: болка при ејакулација, хематоспермија, еректилна дисфункција, намалено либидо, предвремена или одложена ејакулација. (1, 2, 3, 4)
Дијагностички
Дијагнозата на хроничен бактериски простатитис се поставува со помош на тест на четирите очила опишани од Меарс и Стами, тест за двете очила, сперматозоиди и уродинамички студии. Во случај на тест на четирите чаши, се собираат четири примероци на урина, првично, во средината на дејството на митрација, секрецијата на простатата и урината по масажата на простатата. Трансректалната ултрасонографија е опционална истрага што може да се изврши за да се дијагностицира хроничен бактериски простатит. (1, 3, 6)
Третман
Третманот на хроничен бактериски простатит се врши со употреба на антибиотици, а флуорохинолоните се најчесто користени во овој случај. Третманот трае 2-6 недели, но може да се даваат ниски дози на антибиотик 6 месеци за да се спречи реинфекција. (1, 2, 3, 6)
Хроничен простатитис/Синдром на хронична карлична болка
Синдром на хронична карлична болка е состојба која се карактеризира со симптоми на долниот уринарен тракт и сексуална дисфункција. Етиологијата на синдромот на хронична карлична болка е непозната, културите во овој случај се негативни. Некои студии покажаа дека синдромот на хронична карлична болка може да биде предизвикан од одредени стимули кои делуваат на простатата, што кај некои пациенти може да доведе до сензибилизација на периферниот нервен систем во простатата и соседните области. Симптомите се слични на симптомите на пациенти со хроничен бактериски простатитис и се карактеризираат со иритирачки или опструктивни симптоми, придружени со болка во карлицата, ректумот или гениталиите. Третманот вклучува администрација на антибиотици и антагонисти на α адренергични рецептори. Исто така, може да се користат инхибитори на 5α-редуктаза и антиинфламаторни лекови. (2, 3, 5, 6, 8)
Асимптоматски воспалителен простатитис
Асимптоматски воспалителен простатит е безболно воспаление на простатата, кое се карактеризира со присуство на леукоцити во течноста на простатата, без други знаци на инфекција. Како што сугерира името, овој тип на простатитис не предизвикува никакви симптоми. Постојат два знака на асимптоматски воспалителен простатитис: присуство на леукоцити во течноста на простатата и високо ниво на ПСА во серумот. Се должи на фактот дека пациентите се асимптоматски, тие не бараат никаков третман. Меѓутоа, во некои случаи на пациентите може да им се препишат антибиотски третмани, во случај на покачено ниво на ПСА, неплодност или во случај на можна пункција на простатата. (5, 6)
Честото мокрење во текот на ноќта предизвикано од зголемување на простатата влијае на зголемениот процент на мажи.
Меѓу мажите со рак на простата кои биле третирани со радикална простатектомија.
Со возраста, простатата може да атрофира (поретко поради намалено ниво на тестостерон).