Проток на крв ул; скали на екстремитетот; десет периферни артериски заболувања (PAOD);

Периферна артериска оклузивна болест (ПАОД) е болест на крвните садови на нозете и поретко на рацете, при што артериската калцификација (артериосклероза) доведува до сериозни стегања или дури до целосна оклузија на садовите, а со тоа и до нарушувања на циркулацијата во екстремитетите

екстремитетот

Интермитентна клаудикација: болка во нозете го отежнува одењето

  • Што е тастатура?
  • Причини и фактори на ризик
  • Симптоми
  • дијагноза
  • терапија
  • корисни информации
  • Експерт за консултации

Што е тастатура?

Крвта, која е збогатена со кислород во белите дробови, низ артериите тече од срцето до целото тело. Во периферна артериска оклузивна болест, нарушен е протокот на крв во периферијата - обично нозете, а понекогаш и рацете (исто така наречени "екстремитети" од страна на медицински работници). Причината за ова се стегања или дури и оклузии на садовите, чија причина во огромното мнозинство на случаи е артериосклероза („васкуларна калцификација“). Нарушената циркулација на крв го влошува снабдувањето со кислород во мускулите на нозете и рацете. Особено кога се под стрес и затоа им треба повеќе кислород, може да се појави болка.

Бидејќи артериосклерозата, која обично е причина за нарушувања на циркулацијата во нозете и рацете, не е ограничена на оваа област, но може да влијае на сите садови на телото, се појавуваат болести како што се коронарна артериска болест (ЦСБ) и циркулаторни нарушувања на мозокот до мозочен удар често се јавува кај пациенти со ПАОД. ПАД го намалува очекуваното траење на животот во просек за околу десет години.

Во зависност од бројот на тесни грла и нивната локација, се прави разлика помеѓу еднодневни и повеќедневни болести кај нарушувања на циркулацијата на екстремитетите. Додека кај заболувања на едно ниво, само одреден васкуларен дел е под влијание на стеснувањето (што, се разбира, има последици и за сите последователни), кај повеќе нивоа на болести има неколку стегања или оклузии во различни области на артериите со соодветно изразени нарушувања на циркулацијата на екстремитетите. Еднодневните болести во областа на ногата се поделени во три вида:

  • Тип на бутот: Околу половина од сите случаи на ПАОД влијаат на феморалната артерија (артерија феморалис). Пулсот повеќе не може да се почувствува во шуплината на коленото или на ногата. Болката е главно во телето.
  • Тип на базен: Околу 30 проценти од случаите, стегањата се во карличната област на главната артерија. Недостасува пулс во препоните, задниот дел на коленото и стапалото, болка во задникот, бутовите и телињата.
  • Периферен тип: Околу 20 проценти од случаите, стегите се во артериите на потколеницата и стапалото. Ниту еден пулс не може да се почувствува на ногата, подножјето на ногата може да боли.

Стеснувањето на аортата во абдоминалната област (синдром на лериче) може да доведе до нарушувања на циркулацијата во двете нозе со болка во задникот и нозете, а кај мажите еректилна дисфункција.

Причини и фактори на ризик

Во огромното мнозинство на случаи, причината за ПАОД е артериосклероза. Повредите, воспалителните болести, емболиите или воспаленијата на големите крвни садови се многу ретко причина за нарушувања на циркулацијата. Главните фактори на ризик за артериосклероза, а со тоа и за ПАОД вклучуваат:
• пушење
• дијабетес мелитус („дијабетес“)
• висок крвен притисок (артериска хипертензија)
• Зголемено ниво на липиди во крвта (особено високи нивоа на холестерол/ЛДЛ)

Други фактори на ризик за артериосклероза вклучуваат:
• Пол (мажите се почесто погодени од жените)
• Возраст
• Генетска предиспозиција
• Нездрава исхрана (на пример, многу маснотии и месо, малку овошје и зеленчук)
• прекумерна тежина (дебелина)
• седентарен начин на живот

Симптоми

Според Фонтејн, ПАД е поделен на четири фази, во зависност од видот и сериозноста на симптомите:

Фаза I: Нема поплаки
Фаза II: Мускулите зад констрикцијата веќе не се снабдуваат соодветно со кислород кога се применуваат; се појавува наизменична клаудикација, т.е. болка во предметната нога, што го прави неопходно да се запре. Интермитентната клаудикација е позната и како интермитентна клаудикација - поради болката, погодените треба да застанат на секои неколку метри. На пример, тие можат да погледнат во излог како одвлекување на вниманието - дури и ако дисплеите не ги интересираат. По неколку минути одмор, можете да продолжите по патот. Интермитентна клаудикација, исто така, може да се појави поретко во рацете кога артеите на рацете се стеснуваат.
Фазата II е поделена понатаму:
• Фаза IIа: Растојанието за пешачење без болка е повеќе од 200 метри
• Фаза IIб: Растојанието за пешачење без болка е помалку од 200 метри
III фаза: Болка во мирување
Фаза IV: Уништување на ткиво (некроза) поради недостаток на снабдување со кислород

Покрај болката, постојат и други типични знаци на нарушувања на циркулацијата во екстремитетите:
• Студеност и бледило на погодениот екстремитет зад стеснувањето (стеноза)
• Недостасува пулс
• Чиревите и раните не лекуваат повеќе како резултат на намален проток на крв
• Мускулна слабост за време на вежбање

дијагноза

Ако постои сомневање за ПАД, лекарот прво ќе се распраша за типичните симптоми, како што се болка поврзана со оптоварување во нозете. Тој, исто така, прашува за факторите на ризик за артериосклероза, како што се пушење, висок крвен притисок, дијабетес мелитус, итн. Симптоми како што се болка во градите и затегнатост во градите под стрес може да укажуваат на корорнарна артериска болест (ЦСБ), која често се поврзува со ПАД. Проблеми со потенцијата кај мажите исто така може да укажуваат на васкуларна болест.

За време на прегледот, лекарот посветува особено внимание на бојата и температурата на кожата и сите рани што можат да бидат присутни. Тој ги чувствува пулсирањата на рацете, препоните, задниот дел на колената и стапалата. Ако пулсот не може да се почувствува на една од овие точки, ова укажува на значајна вазоконстрикција. Лекарот исто така го мери крвниот притисок и со стетоскопот ги слуша ритамите на срцето и крвните садови. Врз основа на звуците на проток, тој исто така може да се сомнева во стегања. На тестот за складирање Ратшоу, нозете на испитаното лице се креваат околу една минута. Стапалата вршат кружни движења. Тогаш на пациентот му е дозволено да ги остави да виси. Ако постои оклузивна артериска болест, заболеното стапало станува бледо кога ќе се подигне, бидејќи е недоволно снабдено со крв. Кога виси надолу, станува само розово подоцна подоцна од другата нога. Ако има проблеми во нозете, растојанието без болка може да се одреди за поставување, на пример со помош на неблагодарна работа.

Тест на крвта може да обезбеди дополнителни информации за присуството на фактори на ризик за артериосклероза. Вредноста на шеќерот во крвта е од посебен интерес како индикација за можен дијабетес и крвни липиди.

Со мерењето на притисокот во Доплер, може да се добијат докази за нарушување на циркулацијата во нозете. Крвниот притисок во нозете се одредува со помош на ултразвучен уред. Лекарот користи мала ултразвучна глава во форма на пенкало со која го прави протокот на крв звучен на раката или ногата за да се испита. Потоа, тој става манжетна за крвен притисок и ја пумпа нагоре. При одреден притисок, протокот на крв зад манжетната (на пр. На стапалото или зглобот), што се слуша преку бучава, се намалува и конечно застанува целосно. Лекарот потоа полека го испушта воздухот од манжетната за крвен притисок и го одредува притисокот над кој апаратот Доплер повторно го регистрира протокот на крв. На овој начин, крвниот притисок може да се мери и на рацете и на двете потколеници. Од овие притисоци, таканаречениот индекс на глуждот-рака се пресметува како крвен притисок во областа на глуждот преку крвен притисок во надлактицата. Бидејќи притисокот во нозете е обично приближно ист или малку поголем од оној во рацете, пресметаната вредност е обично над една. Вредности помали од 0,9 укажуваат на нарушување на циркулацијата во нозете.

Осилографијата користи манжетни за притисок за мерење на флуктуациите на волуменот во бутот, потколеницата и стапалото кои обично се предизвикани од секое чукање на срцето. Намалените флуктуации на волуменот укажуваат на пречки во протокот на крв.

Со цел прецизно да се утврди степенот на нарушувања на циркулацијата во екстремитетите и да може да се лоцира стеснетата или блокирана област, соодветни се следниве прегледи, од кои повеќето ги вршат соодветни специјалисти:

Ултразвучните прегледи му овозможуваат на лекарот да ги визуелизира крвните садови. Со таканаречената сонографија во боја Доплер, протокот на крв може да се прикаже и во боја. На тој начин може да се утврдат грла на шишиња во садови кои се лесно достапни за ултразвук.

Следниве прегледи се особено корисни за планирање на третманот:
• Ангиографија е рендгенско испитување со користење на контрастно средство кое се инјектира во крвотокот на лицето. На овој начин може да се направат видливи артериите и нивните стегања.
• Ангиографијата со магнетна резонанца (МР) станува сè попопуларна. Се спроведува без рендгенски зраци врз основа на магнетна резонанца (МРИ).

терапија

Третманот на ПАД започнува со факторите на ризик: Тие треба да се отстранат што е можно повеќе со цел да се спречи понатамошно стеснување на артериите и со тоа да се намали ризикот од ампутации и потенцијално опасни по живот компликации како што се срцев удар и мозочен удар. Особено е важно да се откажете од пушењето. Нормализацијата на телесната тежина во случај на дебелина, редовно вежбање, здрава диета со малку маснотии и влакна и најдобра можна терапија за болести и метаболички нарушувања како што се дијабетес мелитус, висок крвен притисок и зголемен холестерол се исто така клучни.

Лекови
Во сите фази на PAOD, прогресијата на болеста треба да се забави со лекови кои го инхибираат натрупувањето на крвните тромбоцити - агрегација на тромбоцити. Овие вклучуваат, на пример, ацетилсалицилна киселина и клопидогрел. Силни лекови за разредување на крвта, како што е фенпрокумон, ретко се потребни.

Ако други процедури не доаѓаат предвид, се користат лекови кои имаат за цел да го подобрат протокот на крв. Различни активни состојки и групи активни состојки се достапни за оваа намена:

  • Простаноидите ги прошируваат крвните садови и со тоа овозможуваат подобар одлив на крв преку колатерали. Тие исто така ја инхибираат натрупувањето на крвните тромбоцити (агрегација на тромбоцити). Покрај тоа, под нивно влијание, црвените крвни клетки можат подобро да се деформираат и на тој начин полесно да течат покрај тесната точка во крвните садови. Главната област на примена на овие лекови, кои се администрираат како инфузија, се тешки нарушувања на циркулацијата со чиреви и рани.
  • Cilostazol (инхибитор на фосфодиестераза III) ги проширува крвните садови и ја намалува способноста на тромбоцитите да се збијат заедно. Како таблета, се користи за подобрување на растојанието за одење без болка при наизменична клаудикација.

Терапија за вежбање

Особено во фаза II на ПАОД, обука за пешачење и вежби за вртење на стапала (за васкуларни стегања во рацете, вежби за затворање на тупаница) се важни со цел да се промовира развојот на бајпас-кола (колатерали). Обуката треба да се спроведува три пати на ден околу 30 минути секој пат додека не се појави мала болка во погодената област на телото.

Реваскуларизација

Реваскуларизација е враќање на протокот на крв во области каде што претходно беше ограничено со стегање. Овие методи на третман се користат во фаза II на ПАОД за да се подобри оддалеченоста без болка и во фазите III и IV за да се спаси екстремитетот. При перкутана транслуминална ангиопластика, стеснетата артерија се шири со помош на мал балон. Во една постапка, тубуларниот васкуларен катетер обезбеден со балон се вметнува до стеснетата точка. Кога станува збор за артериите на ногата, пристапот обично се избира во препоните преку феморалната артерија, што е релативно лесно достапно таму. Лекарот потоа го надува балонот во стеснетата точка и повторно го проширува садот. Тогаш често се вметнува таканаречен стент; Ова е мала, цевкаста метална решеткаста структура која има за цел да го стабилизира wallидот на садот и да го заштити од повторно затворање. Како дел од PTA, тромболизата исто така може да се одвива истовремено - во овој случај, лекот се воведува преку катетерот директно во стегањето, што е наменето за растворање на згрутчување на крвта во садот.

Оперативни процедури

Во некои случаи, операцијата е исто така опција.

  • Тромбендертеректомијата се користи за оклузии на кратки растојанија на артериите на нозете. Крвниот сад е излупен одвнатре и се отстранува материјалот што го стеснува садот.
  • Операциите на бајпас се користат за заобиколување на долгите васкуларни оклузии („бајпас“ = пренасочување). Или вена од друг дел од телото (обично големата сафенова вена од ногата) или пластична протеза се користи за премостување на јазот.

корисни информации

Совети за "здрав начин на живот на крвните садови":

  • Не пуши.
  • Променете ја исхраната: помалку алкохол, помалку маснотии и месо, но повеќе зеленчук, овошје и производи од цели зрна.
  • Редовно вежбајте: одете брзо барем половина час на ден. Занимавајте се со спорт во кој уживате, како што се трчање, пливање или возење велосипед.
  • Намалете ја вишокот тежина. Можете да постигнете многу со правилна диета и вежбање. Ако ова не е доволно, контактирајте го вашиот лекар или диететичар.
  • Одете кај вашиот лекар за редовни прегледи и превентивни медицински прегледи. Побарајте медицински третман за какви било болести како што се висок крвен притисок, дијабетес мелитус или високо ниво на холестерол.
  • Земете ги вашите лекови редовно и според упатствата на вашиот лекар.

Експерт за консултации

Откако студирал медицина во Дизелдорф и Хајделберг, професорот Хофман првично работел како асистент за истражување на клиниката во Манхајм на Универзитетот Хајделберг. Како дел од грантот на Германската фондација за истражување, тој се пресели во одделот за ангиологија на Медицинската поликлиника на Универзитетската болница Цирих, каде што исто така ја заврши својата интернистичка и ангиолошка обука за специјалисти. Од 1989 до 1990 година бил научен соработник на Универзитетот во Вашингтон, Сиетл, САД. Последователна обука како специјалист по кардиологија на Универзитетската клиника во Улм. Од 1992 година постар лекар на Одделот за ангиологија при Универзитетската болница Цирих. Хабилитација во 1995 година, вршител на должноста шеф на одделот од 1995 до 1998 година. Во 1999 година, тој беше понуден професор за интерна медицина - ангиологија на Универзитетот Лудвиг Максимилијанс во Минхен. Раководител на одделот за ангиологија, фондација и портпарол на интердисциплинарен васкуларен центар на болницата ЛМУ.

Професор Хофман е претседател на германското друштво за ангиологија и член на други национални и меѓународни специјализирани здруженија. Во 2007 година, како претседател на Конгресот, тој ја организираше конференцијата за ангиологија во 3 земји во Минхен. Тој е член на уредничкиот одбор и рецензент на многу научни списанија. Неговите научни интереси вклучуваат терапија со ендоваскуларен катетер и васкуларна слика и функција. Професор Хофман има објавено над 150 оригинални трудови, написи за рецензии и поглавја од книги и има добиено повеќе научни награди.