Први знаци; Симптоми; Борелиоза; Болести; Интернисти на мрежата
Први знаци
По успешното пренесување, Борелијата најпрво се размножува локално во кожата во областа на каснување од крлеж, а потоа се шири на околната кожа. Од таму може да се шири низ крвотокот во телото и во разни органи. Без терапија, Борелија може да преживее со месеци, понекогаш дури и со години, и покрај имунолошкиот одговор на заразеното лице (домаќин) и да предизвика болести во секоја фаза или дури и спонтано да умре. Дури и борелиозата која поминала и се лекувала спонтано или по терапијата не остава траен имунитет.
Во Европа, Лајмската болест започнува со развој на еритема мигран во околу 40% од случаите (во САД околу 70-80%). Еритема е општ поим кој едноставно опишува црвенило на кожата. Таа е предизвикана од воспалителна реакција на телото со зголемен проток на крв во кожата како резултат на локалното размножување на Борелија. Еритема мигранс (латински: migrare = талкање) се нарекува и „заскитано црвенило“. Црвенилото првично е на местото на пункција и се манифестира по 3 до 30 дена, но обично не пред една недела по пренесувањето. Обично, се шири во круг околу Обично достигнува дијаметар од неколку сантиметри и повремено може да порасне и над 20 сантиметри. Честопати црвенилото исчезнува во текот на средината и затоа се појавува во форма на прстен. Може да се појави и во неколку делови од телото. Еритема мигранс е една разликуваат локално црвенило на кожата како директен резултат на каснување од крлеж, кој генерално е ограничен на местото на пункција, не се протега на неколку сантиметри и не исчезнува во центарот.
Симптоми
Повеќеслојната Лајмска болест може да се опише како повеќесистемска болест. Во зависност од природата на првото појавување на симптомите, времето од инфекција до болест (период на инкубација) варира многу: денови до недели за раните манифестации, месеци до години за доцните манифестации. Претходно вообичаеното стадирање (фази I-III) сè повеќе се перцепира како премногу вештачко, бидејќи болеста често не поминува низ низата од овие фази, но секоја манифестација на болест може да се појави во изолација, но и во различни комбинации. Спонтано заздравување е исто така можно во сите фази.
Рани манифестации
Фаза I.
Во Европа, повеќе од половина од инфекциите се асимптоматски, т.е. без појава на еритема мигранс како типична рана манифестација на стадиум I (види погоре). Некои од пациентите - со или без еритема мигранс - доживуваат општи симптоми како што се замор, мала треска, болка во мускулите и зглобовите, главоболка, потење, конјунктивитис, гастроинтестинални поплаки и отекување на лимфните јазли во првите неколку недели по инфекцијата. Овие симптоми можат да бидат изразени, но исто така можат да бидат многу слаби и се предизвикани од ширењето на Борелија во телото. Повремено, повеќе мигранти од еритема се јавуваат како резултат на ширење на Борелија во кожата преку крвотокот.
Фаза II
Раните манифестации на органи можат да се појават неколку недели до месеци по инфекцијата дури и без забележан каснување од крлеж и без претходни еритема мигранс или акутни општи симптоми. Оваа фаза се карактеризира со вклучување на нервниот систем (рана невроборелиоза). Ретко се јавува срцево (миокардитис) или мускулно воспаление (миозитис) и воспаление на оптичките нерви.
Во раната невроборелиоза, воспалението обично се јавува во областа на нервните корени на 'рбетниот мозок (радикулитис), се карактеризира со болка, горење што се зголемува особено ноќе и што е во некои случаи локално поврзано со каснување од крлеж или претходната еритема мигранс. Во исто време, често се забележува асиметрична и несистематски распоредена флакцидна парализа. Исто така, се јавуваат чувствителни неуспеси (сензорни нарушувања). Невролошките дефицити често влијаат и на кранијалните нерви, првенствено како еднострана или билатерална парализа на лицето (парализа на лицето). Акутен менингитис или изолирана парализа на фацијалниот нерв, исто така, често се забележува кај деца. Менингитисот е прилично редок кај возрасните во Европа.
Воспалението на срцевиот мускул е релативно ретка манифестација во Европа (почеста во САД), која често се поврзува со срцеви аритмии поради нарушувања во спроведувањето на возбудата. Покрај палпитации и палпитации, ова може да доведе и до забавување на отчукувањата на срцето, што во изразени случаи може да ја направи неопходна привремената употреба на пејсмејкер.
Борелиа лимфоцитомот е рана манифестација на кожата, која, сепак, се јавува многу поретко од еритема мигранс. Овие се мали сино-црвени кожни нодули кои главно се наоѓаат во областа на брадавиците, во пределот на гениталиите, на ушните лобуси и ноздри и особено кај деца и адолесценти како и се јавуваат кај жени.
Доцни фази
Доцните фази (од фаза III) се манифестираат само по месеци до години и главно влијаат на зглобовите. Лајмскиот артритис е периодично или хронично воспаление на еден или повеќе зглобови. Големите зглобови се особено погодени, особено зглобовите на коленото и, со намалување на фреквенцијата, зглобовите на глуждот, лактот, прстот, прстите и зглобовите, како и темпоромандибуларните зглобови. Болката и отокот често се смируваат по неколку недели, но може да се повторат и да скокаат од зглоб на зглоб. Ваквите поплаки сè уште се премногу ретко препознаени како Лајмска болест.
Поретка манифестација е акродермититис, хронично воспаление на кожата што се јавува главно кај постари жени. Особено погодени се екстензорните страни на нозете и рацете, како и прстите и прстите. Отпрвин, кожата е црвена и отечена. Ако не се лекува, се развива атрофија на кожата (тенка како хартија за цигари) со синкаво-сива или синкаво-виолетова (тешка) промена на бојата и изразени обележувања на вените. Во понатамошниот тек, може да се појави заедничко учество и оштетување на нервите.
Друга, но многу ретка, доцна манифестација е хронична невроборелиоза со хронично прогресивно воспаление на мозокот (енцефалитис) и 'рбетниот мозок (миелитис) (т.н. енцефаломиелитис), што може да предизвика симптоми слични на мултиплекс склероза. Хронично воспаление на 'рбетниот мозок (миелопатија) може да се манифестира со спастично-атактички пореметувања во одењето, парализа на мочниот меур, сензорни нарушувања распоредени низ пресек, како и симптоми на централна и периферна парализа (пареза), хронично воспаление на мозокот (енцефалитис) со нарушувања на говорот и говорот, оштетување на слухот и нарушувања на координацијата. Ретки манифестации се епилепсија, органски психосиндром (слаба концентрација, нарушена свест, халуцинации) и васкуларно воспаление во мозокот (церебрален васкулитис, понекогаш со таламус или инфаркт на мозочното стебло).
Експерт: Научен совет и елаборат: Проф. Томас Лошер, Минхен
Литература:
Рационална дијагностика и терапија во интерна медицина во 2 папки; Мејер, Ј. И сор. (Уред.); Елсевиер 5/2017