псевдогаут

псевдогаут е воспалителна состојба како резултат на акутно таложење на калциум пирофосфат во зглобовите со појава на симптоми слични на оние што се среќаваат кај гихт. Симптоматологија кај болест на таложење на кристали на калциум пирофосфат може да биде отсутна или може да има манифестации карактеристични за акутен или хроничен воспалителен артритис. Акутното таложење на дихидрат на калциум пирофосфат се нарекува псевдогоут. Хроничното таложење на кристали на калциум фосфат предизвикува псевдо-ревматоиден артритис, што може да има долга еволуција неколку месеци. (1-7)

Епидемиологија

Околу 4-7% од возрасната популација во Европа и Соединетите држави се проценува дека е под влијание на наслагите на кристалот на калциум пирофосфат во зглобовите. Преваленцата на болеста се зголемува понатаму по 65-та година од животот, кога сè поголем број покажува манифестации на акутно таложење на кристали на калциум пирофосфат во зглобовите. Инциденцата на псевдогаут е 1, 3 на 1000 луѓе годишно, но по 80-та година од животот, присуството на болеста (или асимптоматско, сликано или според карактеристични клинички манифестации) се наоѓа во променлив процент помеѓу 35% и 50% од популација. Псевдогаут ретко влијае на луѓето на возраст под 60 години. (1, 3, 4)

Етиологија и фактори на ризик

Псевдогоут се јавува како резултат на таложење на кристали на калциум пирофосфат во зглобовите. Ова се должи на нерамнотежа помеѓу формирањето на приофосфат и неговата деградација од пирофосфатази во заедничката празнина. Акумулацијата на пирофосфат во синовијалната течност доведува до формирање на наслаги на пирофосфат во соседните зглобови и ткива, а последователно на тоа, пирофосфатот комуницира со калциум формирајќи кристали на калциум пирофосфат, кои се одговорни за појавата на псевдогоут.

Псевдогоут е ретка состојба кај млади луѓе на возраст под 60 години, така што стареењето го зголемува ризикот од развој на псевдогаут. Покрај тоа, до 50% од сите луѓе постари од 80 години покажуваат знаци на таложење на кристали на калциум пирофосфат во зглобовите. Исто така, болеста на таложење на кристали на калциум пирофосфат е почеста кај пациенти со остеоартритис. Двете состојби главно се наоѓаат кај постари пациенти, а асоцијацијата на овие два ентитета е можна. Сепак, таложењето на кристали на калциум пирофосфат може да промовира промени во зглобната 'рскавица (поради воспаление предизвикано од присуство на кристали на тоа ниво) и на тој начин може да доведе до остеоартритис.

Постојат голем број метаболички нарушувања кои се поврзани со појавата на кристали на калциум пирофосфат во зглобовите. Хипофосфатазијата е наследна состојба што предизвикува повеќе лезии во коскеното ткиво како резултат на мутација на генот што го кодира ензимот на алкална фосфатаза. Во оваа генетска абнормалност се јавуваат и депозити на кристали на калциум пирофосфат во зглобовите. Хиперпаратироидизам е друго метаболичко нарушување што предизвикува појава на псевдогоут поради нерамнотежа во метаболизмот на фосфо-калциум. Дури и по разрешување на причините што доведоа до појава на хиперпаратироидизам, таложењето на кристали на калциум пирофосфат се одржува во зглобовите. Хемохроматозата е друга состојба што е поврзана со псевдогоут, веројатно се должи на инхибиторниот ефект што го имаат железните јони врз пирофосфатазите. Јоните на магнезиум ја зголемуваат растворливоста на кристалите на калциум пирофосфат и делуваат како кофактор на пирофосфатазите. Затоа, хипомагнеземијата може да биде причина за псевдогоут.

Акутно таложење на кристали на калциум пирофосфат (псевдогоут) во заедничките празнини се јавува често по траума или по операција (особено паратироидектомија или по санација на фрактури на вратот на бедрената коска).

Употребата на одредени лекови може да предизвика таложење на кристали на калциум пирофосфат во зглобовите. Овие вклучуваат интраартикуларна администрација на препарати засновани на хијалуронска киселина, диуретици на јамка, фактори кои стимулираат колонија на гранулоцити, памидронат (1, 2, 4, 6)

патофизиологија

Механизмите што доведуваат до болест на кристалите на калциум пирофосфат во зглобовите не се целосно познати. Сепак, формирањето на кристали на калциум пирофосфат е главниот елемент на оваа патологија. Пирофосфатот е резултат на реакцијата на хидролиза на аденозин трифосфат (АТП) во која се одвива производството на енергија. Во 'рскавицата, оваа реакција се јавува од екстрацелуларниот АТП, АТП што доаѓа од интрацелуларно ниво преку трансмембрански протеини (ANKH). Пирофосфатот се отстранува со ензим наречен пирофосфатаза. Нерамнотежата што се појавува помеѓу синтезата на пирофосфат и неговото прочистување, доведува до акумулација на пирофосфат, негово спојување со јони на калциум и формирање на кристали на калциум пирофосфат кои се таложат во заедничките празнини. Откако ќе се формираат, кристалите на калциум пирофосфат предизвикуваат повеќе лезии во зглобовите промовирајќи воспаление на тоа ниво, синтеза на металопротеинази на матрица и простагландини и механички ефект како резултат на таложење во зглобовите со забрзана деградација на зглобната 'рскавица. (3, 4, 6)

Клинички манифестации на псевдогоут

Други форми на болест на таложење на калциум пирофосфат се:

асимптоматско таложење на калциум пирофосфат: во оваа форма, пациентите не пријавуваат никакви симптоми, дијагнозата е сликана и се состои во појава на калцификации во зглобните 'рскавици или остеоартритис придружени со калцификации. Болеста се јавува почесто кај пациенти над 65 години (10-15% од луѓето помеѓу 65 и 75 години страдаат од такви промени во зглобот) и кај 40% од луѓето над 80 години.
воспалителен артритис како резултат на хронично таложење на кристали на калциум пирофосфат: може да бидат засегнати еден или повеќе зглобови и пациентите имаат манифестации слични на оние што се среќаваат кај ревматоиден артритис, а ревматоидниот фактор е негативен.
остеоартритис со таложење на кристали на калциум приофосфат: се смета дека се јавува или поради постоење на остеоартритис и поради тоа се појавуваат наслаги на кристали на калциум пирофосфат или први се појавуваат кристалите и поради нив навремено ќе се појави и артроза (1, 3, 4, 5, 6, 7)

Дијагностички

Дијагнозата на псевододут честопати е тешко да се постави врз основа на клинички манифестации, бидејќи клиничката слика е слична на онаа што се среќава кај гихт.

Меѓу истражувањата за слики, радиографијата може да се користи за да се направи разлика помеѓу болеста на таложење на калциум пирофосфат и другите видови на артритис. Со радиографија може да се детектираат промените што се појавуваат на ниво на зглоб во псевдогоут: хондокалциноза, остеофити, размислување за заеднички простор, како и продолжување на лезиите. Понекогаш се користи и ултразвук на мускулно-скелетниот систем, но во некои случаи диференцијалната дијагноза помеѓу гихт и псевдогог е тешко да се направи само преку оваа истрага. Компјутеризирана томографија и магнетна резонанца се користат главно кај пациенти со атипична локализација на псевдогоут.

Дефинитивната дијагноза се поставува со артроцентеза и испитување на синовијалната течност под поларизиран светлосен микроскоп каде се забележуваат кристали на калциум пирофосфат. (1, 3, 6, 7)

Третман со псевдо-гихт

Третманот на гихт е сличен на оној на гихт, бидејќи и двата состојби се акутно воспаление, а запирањето на воспалението за намалување на симптомите е од суштинско значење и во двата случаи. Нанесувањето мраз локално може да помогне во намалување на болката и отокот. Заедно со ова, важно е да се третираат лекови кои се состојат од администрација на нестероидни антиинфламаторни лекови (ибупрофен), а колхицин може да се користи кај пациенти кои немаат нарушена функција на црниот дроб и бубрезите. Системски глукокортикоиди може да се претпочитаат кај постари пациенти или кај оние со контраиндикации за нестероидни антиинфламаторни лекови и колхицин. Кортикостероидите исто така може да се администрираат локално, интраартикуларно и е склопот на форма на администрација кај пациенти со моно- или олигоартикуларно оштетување. Во некои случаи, поради воспаление, оток и болка предизвикана од псевдогоут, потребна е артроцентеза за да се намали нивото на синовијалната течност со намалени симптоми. (1, 2, 3, 6, 7)