Психијатрија да одам; Страна 68; живеете учите

живеете учите

Психофармакологија: верзија 3 на iBooks

Штотуку ја поставив верзијата 3 на iPad верзијата на книгата Психофармакологија што треба да ја посетам. Секој што веќе го купил, сега може да преземе бесплатно ажурирање. Ново додадени се поглавја за арипипразол, зипразидон, конверзија на орално администрирани невролептици во соодветни дози на депо и белешка за сексуални несакани ефекти под ССРИ.

Редовните читатели на овој блог, секако веќе ги прочитаа овие поглавја тука, многу благодарам за коментарите и корекциите, така што содржината на книгата е докажана во заедницата на многу места ...

Мислам дека секој учебник треба да може да се ажурира без никакви проблеми, не разбирам луѓе што претпочитаат книги од хартија, макар само од таа причина ... Но, знам, таму сум малку посебен.

Во исто време, ја намалив цената од 9,99 € на 6,99 €. Значи, ако сè уште не сте го добиле: штрајкувајте сега!

Препорачајте:

Ми се допаѓа:

Сè е јасно: Google Reader има наследник!

Секој што го организира својот проток на вести преку RSS-извори беше шокиран пред неколку месеци: Google ќе го прекине својот Google Reader на 1-ви јули, што досега им помагаше на повеќето да ги одржуваат своите блогови, вести и други RSS-извори синхронизирани на сите гаџети. Најавата за прекинување следеше на мрежата: Длабок очај, дезориентираност, сигурно знаење, сега сè станува полошо, поскапо или на друг начин поблиску до пропаст.

Се разбира, можете исто така да се претплатите на вашиот омилен блог преку е-пошта во следните две недели. Но, тоа е некако како да пребарувате со Netscape.

За среќа, постојат алтернативни услуги за синхронизација на RSS-канали. Мојот личен избор е пријатно. Јас се префрлив пред неколку дена, што трае околу 10 минути, е бесплатно и веројатно ќе остане бесплатно.

И сега можам да кажам дека изгледа седумдесет пати поубаво на сите соодветни гаџети (прелистувач, iPhone, iPad) отколку што и да било порано користев. И, многу е практично да се користи, зборува за џеб, споделува на Твитер, по е-пошта и на друг начин на секој канал и едноставно е подобро.

Ова го знаете од преселување воопшто: Кога треба да го напуштите стариот стан, прво мислите дека сега сè ќе се влоши. Потоа агонија. Потоа нов стан. Потоа се појави ентузијазам и прашање зошто не се преселивте во овој воздушен, сончев, пријателски мансарда многу порано.

Препорачајте:

Ми се допаѓа:

Кога правите психотерапија, треба да се однесувате како да сте на пат

Во психотерапијата, и психотерапевтот и пациентот се во многу посебна ситуација. Ова бара многу посебно, внимателно однесување. Однесувањето на обајцата е многу слично на она што треба да се има кога се патува во навистина поинаква култура. И двајцата треба

бидете многу многу внимателни
прифаќаат и ценат што гледаат и доживуваат без предрасуди
биди пријателски расположен
секогаш бидете подготвени за фактот дека може да се случи нешто многу неочекувано
бидете подготвени да истражите нови патишта
одвој си време
бидете благодарни за моментот да доживеете нешто посебно
внимавај
внимавај

Овој став се докажа кога патувате. Исто така, се докажува на патувањето што човек го презема заедно во психотерапија. Работи за пациенти. И работи за психотерапевти.

Препорачајте:

Ми се допаѓа:

Зипрасидон: Интересен и атипичен невролептик со неколку несакани ефекти, сега достапен како генерички

Зипрасидон е атипичен невролептик. Се продава од оригиналниот снабдувач под трговско име Zeldox®.

Патентот сега е истечен и значително поевтини генерички производи се достапни од почетокот на годината, на пр. Зипрасидон Актавис или Зипрасидон бета.

Зипрасидон е одобрен за третман на шизофренија и за третман на манични и мешани фази на биполарна болест I.

фармакологија

Зипрасидон е антагонист кај рецепторите на серотонин-5-ХТ-2А, серотонин-5-ХТ1Д, допамин Д2 и хистамин Х1. Дејствува агонистички на рецепторот на серотонин 5HT1A.

Биорасположивоста на зипрасидон е 60%, но само кога се зема со редовно калоричен редовен оброк. Ако се земе без оброк во исто време, биорасположивоста е само околу половина.

Зипрасидон делува во непроменета форма; неговите метаболити се во голема мерка неактивни. Се елиминира преку црниот дроб со плазма полуживот од 7 часа.

дозирање

Препорачаната доза во акутниот третман на шизофренија е 80-160 мг на ден, поделена во две дози и секогаш земена со оброк.

За спречување на повторување, се препорачуваат најниски можни дози од 40 mg на ден. Според мое искуство, 80-120 mg на ден обично се доволно безбедни, помала доза за превенција од релапс може да се поврзе со пониска безбедност.

Клинички ефект

Според мое искуство, зипразидон е умерено силен атипичен невролептик, кој може да се користи добро и успешно кај благи до умерени психотични заболувања. Ја има својата сила во помалку драматични клинички слики и во години на превенција од повторување, бидејќи повеќето пациенти го толерираат со релативно малку несакани ефекти.

Употребата во акутна терапија е потешка. Некои пациенти добро се согласуваат со тоа дури и со акутни симптоми, но за многумина почетокот на дејството е релативно доцна, а понекогаш и потенцијата не е доволно силна што треба да се користи различен препарат.

Зипрасидон е исто така достапен како препарат кој може да се администрира интрамускулно за парентерална администрација. Ова тешко се седи; понекогаш може да биде неопходна комбинација со седатив.

Несакани ефекти

Зипрасидон обично се толерира многу добро. Во огромното мнозинство на случаи, тоа не предизвикува замор, зголемување на телесната тежина или ЕПМС.

Продолжување на времето QTc

Зипрасидон може да предизвика продолжување на времето на QTc на зависен од дозата начин, така што контролите на ЕКГ се корисни пред почетокот на третманот и за време на курсот. Информациите за производот експресно советуваат против доза повисока од 160 mg на ден поради зависно од дозата QTc време на продолжување. Зипрасидон не треба да се дава ако се знае дека QTc интервалот е продолжен или во комбинација со друг лек што го продолжува времето на QTc. Ако времето на QTc е повеќе од 500 ms, терапијата треба да се прекине.

Мој личен заклучок:

Заштитата на патентот на Зипрасидон истече на почетокот на оваа година, така што сега се достапни значително поевтини генерички производи.
Клинички, имам впечаток дека наведената максимална доза од 160 mg на ден е многу често потребна при акутно лекување со цел да се постигне адекватен антипсихотичен ефект. Како дел од индивидуалниот обид за заздравување, често беа пропишани дози до 320 мг на ден, особено пред неколку години, што, според мое мислење, имаше дополнителен ефект, но повеќе не може да се препорача бидејќи дополнителната придобивка повеќе не е во однос на она што го има во меѓувреме познато дозно зависно QTc продолжување на времето.
Контролите на ЕКГ се корисни пред да започнете со третманот и за време на третманот.
Зипрасидон секогаш треба да се зема со вистински оброк, во спротивно неговата биорасположивост е само половина поголема. Ова е практично проблем, бидејќи различниот внес (понекогаш со, понекогаш без оброк) може да доведе до значителни флуктуации во нивото на крвта.
Според мое искуство, за сигурна превенција на повторувања потребни се значително повеќе од 40 мг на ден, најверојатно 80-120 мг.
Ако го земете предвид сето ова, зипразидонот е добро толериран невролептик за многу пациенти, што треба почесто да се зема предвид при изборот на нетипичен.

Препорачајте:

Ми се допаѓа:

Арипипразол

Арипипразол е нетипичен невролептик што го донесе на пазарот Цука Фармацевтик под трговско име Abilify® во 2004 година; генеричките производи сега се достапни. Тој е одобрен за третман на шизофренија и третман на манични епизоди кај биполарно растројство I. Исто така, постои одобрение за спречување на повторување на биполарното растројство I, но контроверзно е за тоа каков ефект има во оваа индикација.

фармакологија

Како и другите познати невролептици, арипипразол делува како антагонист на рецепторот на допамин Д2 и на рецепторот на серотонин 5HT1A. Ова ги објаснува неговите антипсихотични ефекти.

Покрај тоа, се вели дека арипипразолот има делумно агонистичко дејство врз рецепторот на допамин Д2, особено во фронталниот лобус. Некој се надева дека ова исто така ќе има ефект врз негативните симптоми на шизофренија, особено се надева на подобрување на погонот, когнитивните способности и афективната реакција.

Арипипразол има прилично долг полуживот од 72 часа, а концентрациите во плазма во стабилна состојба често се постигнуваат само по две до три недели.

дозирање

Арипипразол обично се дозира помеѓу 5 и 20 мг. Тоа покажува многу различни ефекти и несакани ефекти. Вкупната доза се дава како единечна доза наутро, бидејќи арипипразол може да предизвика немир, а вечерните дози можат да го нарушат спиењето.

7,5 мг: Претежно добро толериран и употреблив при долготрајна превенција на повторувања. Сепак, нејзината профилактичка моќ е ограничена.
10 mg: побезбеден профилактички ефект на релапс, но понекогаш немир или акатизија. Ефективни на почетокот и против акутни психотични симптоми, честопати сè уште добро толерирани.
15 mg: Прифатлив ефект против акутни психотични симптоми, но несаканите ефекти не се невообичаени.
20 мг: Добар и прилично безбеден ефект против акутни психотични симптоми, но за жал и повеќе немир и акатизија.

Арипипразол има многу долг полуживот од 72 часа, а стабилната состојба често се постигнува само по две до три недели. Затоа, треба да ја зголемите дозата особено бавно, на пример за 5 mg неделно и само по една до две недели да процените дали постигнатиот ефект е доволен или дали е потребно понатамошно зголемување на дозата. Во случај на многу акутни психотични заболувања, секако може да има смисла да се зголеми дозата многу побрзо.

Клиничка употреба

Арипипразол се толерира од многу пациенти без никакви несакани ефекти, особено не предизвикува замор, зголемување на телесната тежина и претежно нема ЕПМС. Тој е добро прилагоден лек за такви пациенти, особено со години на превенција од повторување. Ако пациентот добро прилагоден на арипипразол доживее повторување на психотични симптоми, привремено зголемување на дозата често може да помогне.

Арипипразол секако може да се користи за лекување на акутни психотични симптоми; има дури и достапен препарат кој може да се администрира интрамускулно.
Искуството во оваа индикација варира: кај многу пациенти работи доволно брзо и ефикасно, дури и кај акутни психози.
Кај некои пациенти работи кај акутна психоза, но е премногу бавна или не е доволно ефикасна, така што промената на препаратот е неопходна со текот на времето.

Несакани ефекти

Арипипразол често предизвикува прилично изразена акатизија, односно „немири во седиштата“. Пациентите веќе не можат да седат или да лежат тивко, но постојано чувствуваат силен нагон за движење на нозете. Овој несакан ефект може да исчезне со намалување на дозата. Според моето искуство, има смисла веднаш да се прекине арипипразолот доколку се појави овој несакан ефект, бидејќи акатизијата често опстојува кај заболените пациенти дури и по намалувањето на дозата и целосно исчезнува само по прекинувањето на дозата. Забележливата фреквенција на акатизија под арипипразол е веројатно како резултат на нејзиното делумно агонистичко дејство врз рецепторот на допамин. Во некои случаи е објавено дека арипипразолот ги влошува психотичните симптоми, што исто така може да се припише на делумно агонистичкиот механизам на дејствување. Други несакани ефекти може да вклучуваат ЕПМС, возбуда, хипоманија или несоница.

Со текот на времето, беше направено ново набудување. Како што известува IFAP овде, ФДА сега предупредува на нарушувања во контролата на импулсот со арипипразол. Тоа е исто така веродостојно. Познато е дека агонистите на допамин, како што се користат во третманот на Паркинсонова болест, можат да предизвикаат нарушувања во контролата на импулсот, особено зависноста од коцкање и хиперсексуалноста. Арипипразол има делумно агонистичка компонента на допамин. Затоа е веродостојно дека арипипразолот може да ги предизвика истите несакани ефекти. Пациентите и нивните роднини треба да бидат информирани за овој можен негативен ефект, лекарот што посетува треба да обрне внимание на појавата на нарушувања во контролата на импулсот за време на третманот со арипипразол и, доколку е потребно, да ја намали дозата или да го смени препаратот.

Мој личен заклучок

Арипипразол, Abilify® е добро толериран невролептик за многу пациенти што покажува добри резултати во спречување на повторување (спречување на повторување на психоза), јас обично го препишувам во оваа индикација во доза од околу 10 mg.
Во акутен третман, го користам само кога симптомите не се многу драматични и период од две до три недели би изгледал доволен за симптомите значително да се ублажат. За третман на акутни психози, јас обично препишувам 15-20 mg на ден.
Препорачувам пациентите кои страдаат од несакани ефекти од арипипразол, особено акатизија, веднаш да се префрлат на поднослив препарат, бидејќи, според мое искуство, акатизијата кај пациентите кои ги развиваат под арипипразол не исчезнува целосно дури и со намалување на дозата.