Псоријаза - модерен изглед на стара болест Аркадија болници и медицински центри
Нормално, клетките на кожата растат и созреваат за околу 28 дена, но кај псоријазата бројот на клеточни поделби е околу 9-12 пати поголем, така што времето на раст кај лезиите на псоријазата е 3-4 дена.
Причини за псоријаза тие не се целосно расветлени. Постојат имунолошки и метаболички нарушувања кои се јавуваат во генетски предиспонирани полиња, а кои се предизвикани од голем број надворешни фактори. Забележано е дека околу една третина од пациентите со псоријаза имаат крвен роднина со оваа болест. Од гледна точка на генетска предиспозиција, постојат два вида на псоријаза: тип I, фамилијарна, која започнува во 1-2 деценија од животот и тип II, несемејно, спорадично, се појави во зрелоста, околу 4-5 децении од животот.
Студиите спроведени во последниве години покажаа најголемо учество на имунолошки фактори во болеста, псоријазата е предизвикана од абнормалности во стекнатиот имунолошки систем и вродени имунолошки функции на епидермалните клетки, за што сведочи и фактот дека болеста одговара на имуносупресивен третман.
Покрај овие причини, постојат многу фактори кои придонесуваат за појава и одржување на псоријазата:
- инфективни фактори: ENT инфекции (тонзилитис, синузитис, хроничен отитис што може да претходи на појава на псоријаза, особено кај деца, во околу 30% од случаите);
- стрес, вознемиреност може да предизвикаат и одржуваат болест;
- ладна и сува клима (псоријазата е почеста во нордиските земји, се намалува со приближувањето кон Екваторот);
- некои лекови можат да предизвикаат и одржуваат состојба (бета блокатори, соли на литиум, нестероидни антиинфламаторни лекови, синтетички антималарици);
- алкохолот и пушењето негативно влијаат на еволуцијата на болеста, кај алкохоличари и тешки пушачи има почести тешки форми на болеста, кои реагираат повеќе или помалку тешко на третман;
- мали и повторени трауми, особено оние на периунгвално ниво што произлегуваат од агресивни маникири или педикири, можат да ја одржат болеста; Во оваа смисла, честопати забележуваме дека лезии на псоријаза се појавуваат на трасата на гребење, исекотини или изгореници од сонце.
симптоми карактеристично е присуството на еритематозни сквамозни плаки и плакати, добро дефинирани, покриени со дебели лушпи, бисерно бели (со „мал“ изглед), распоредени по можност и симетрично на места изложени на траума, на скалпот или на екстензивни лица на зглобовите: лактите, колената лумбосакрален регион, претибијален. Ноктите може да покажат промени во бојата, вдлабнатини на точки, надолжни ленти. Покрај класичните локации, лезии може да се појават и во пликовите, во пазувите, субмамаријата, препоните, аналниот и папочната врвца. Лезиите не се чешаат и не се пренесуваат со контакт со кожа. Многу пациенти страдаат социјално поради повреди, чувствувајќи се стигматизирани од оние кои погрешно веруваат дека повредите се заразни и гледаат на нив со воздржаност или одвратност.
Постојат различни клинички форми на болеста, во зависност од возраста и локацијата на лезиите. Понекогаш тие можат да бидат тешки, оневозможувачки форми, со значително оштетување на зглобовите, форми со дифузно црвенило на кожата, со дисеминирани пустули, што дури може да доведе до смрт преку компликациите што ги создава.
Псоријазата исто така може да се појави на рана возраст, лезиите имаат посебен карактер. Кај децата, лезиите обично се мали (неколку мм), се шират на телото, често се појавуваат по стрептококна инфекција. Кај доенчињата, честа состојба е "псоријаза од пелена", со еритематозни лезии лоцирани во областа на гениталиите. Општо земено, повеќето случаи се лесни или умерени, ретко се јавуваат тешки, тешки форми.
дијагноза тоа е обично клинички, не бара дополнителна анализа. Во покомплицирани случаи, се препорачува анатомо-патолошки преглед, со микроскопско испитување на фрагмент од засегнатата кожа. Параклинички тестови се препорачуваат во случаи на тешка псоријаза или за следење на системска терапија. Во случај на оштетување на зглобовите, се препорачуваат радиографии на погодените зглобови. Кај пациенти со псоријаза, постои зголемување на инциденцата на метаболички синдром, со често присуство на дијабетес, дебелина, дислипидемија, кардиоваскуларни болести, што е многу важно за внимателно следење и лекување.
Во врска со Третман, Познато е дека псоријазата нема куративен третман. Сепак, постои можност за подобрување на состојбата до исчезнување на лезиите со помош на локален третман, фототерапија и системски третман. Повеќето лесни форми бараат само локален третман, тешки форми кои бараат системски третман.
Покрај физичката компонента (оштетување на кожата, зглобовите), мора да размислиме и за третман на психолошката компонента на болеста (фрустрација или депресија), предизвикана од физички изглед. Во последниве години, пристапот кон третманот со псоријаза е мултидисциплинарен, во тим со кардиолози, дијабетолози, ревматолози и, последно, но не и најмалку важно, со психолози и психијатри.
Зголемувањето на инциденцата на анксиозност, депресија или стапка на самоубиство кај пациенти со псоријаза го прави неопходно внимателно следење на какво било ментално заболување предизвикано од болеста, бидејќи врз квалитетот на животот на пациентот со псоријаза е силно влијание лично, социјално и професионално. Така, проблеми поврзани со сликата за себе и самодовербата, променетите семејни и сексуални односи, дискриминацијата на работа, особено кога физичкиот изглед се смета за важен. Во некои случаи на псоријаза, оштетувањето на зглобовите дури може да доведе до попреченост, како резултат на неможноста на пациентот да ги користи рацете и нозете - друга ситуација која длабоко влијае на квалитетот на животот, и на личен и на професионален план.
Во врска со локален третман, Важно е да се знае дека пациентите со псоријаза треба да користат сапуни, средства за чистење или дерматолошки масла кои не ја сушат кожата, како и дерматолошки креми за сува кожа што ги нанесуваат еднаш или двапати на ден. Во случај на оштетување на скалпот, потребно е да се користат шампони со цинк пиритион, селен сулфид, стриптизети. Кремите и мастите кои се користат за третман имаат активни принципи кератолитички супстанции (салицилна киселина, уреа) со улога на отстранување на лушпите, намалување на супстанциите за инхибиција на размножувањето на лезиите („минутен“ третман со дитранол), аналози на витамин Д3 (калципотриол) со истата улога.
За кратки периоди, локалните деривати на кортизон може да се користат со претпазливост за борба против локалното воспаление и пруритусот. Овие супстанции не треба да се користат прекумерно, поради значителните несакани ефекти.
Фототерапија и фотохемотерапија е најчесто користен метод на лекување. Употребата на ултравиолетова светлина во терапијата започна од набудувањето дека сончевото зрачење има корисен ефект врз лезиите на псоријазата. Во пракса, УВБ зрачењето (особено со бранова должина од 311nm) и УВА се користат во комбинација со локални супстанции за чувствителност како псорален (терапија со ПУВА).
Природниот еквивалент на вештачката фототерапија е климатотерапија или хелиотерапија, која делува на повеќе начини: УВ зраци, соли на морска вода, присуство на битуменски карпи растворени во вода, одмор, релаксација. Климата за хелиомарин во нашата земја врши силно тонирање, така што пациентите можат да вршат лекови за хелиомарин, со добри резултати во повеќето случаи, под услов да мора да се почитуваат часовите на изложување на сонце кои не претставуваат ризик од прекумерно зрачење (временски интервали 7-9 и 17 -18).
Системски третман тоа е резервирано за тешки форми на псоријаза, со широки лезии, оштетување на зглобовите или за одредени посебни форми. Се користат кисели деривати на витамин А и цитостатици, лекови кои бараат внимателно следење на пациентот поради можни несакани ефекти.
Во последниве години, поради разбирањето на механизмите што лежат во основата на болеста, се појави таканаречената биолошка терапија, вклучувајќи нови класи на терапевтски агенси, блокатори на воспалителни цитокини. Овој лек е индициран во тешки случаи кои не реагирале на други терапии. Тоа е модерно решение за третман, со извонредни придобивки, но лекарот има улога на правилен избор на соодветни пациенти, бидејќи неговата зголемена ефикасност е придружена со два недостатоци: можни несакани ефекти и висока цена. Во Романија, сепак, осигурените пациенти имаат корист од решението CAS на лековите.