Псоријатичен артритис - Енциклопедија Алтмајерс - Оддел за дерматологија

Автор: Проф. медицински Питер Алтмајер

псоријатичен

Последно ажурирање на: 20.08.2018

Синоним (и)

Прв опишувач

дефиниција

Имунолошки активиран, ревматоиден фактор негативен (претежно CCP-AK негативен), еминентно хроничен, воспалителен полиартритис (поретко моно- или олигоартритис), како опционална манифестација на вулгарна псоријаза на мускулно-скелетниот систем. Псоријатичен артритис се карактеризира со индивидуално различна манифестација на типичен модел на зафатеност на зглобовите и коските.

Известување! Најважна екстракутана манифестација на псоријаза! S.a.Артропатска псоријаза

Интересно исто така

Форма на хроничен ревматоиден фактор-негативен полиартритичен синдром кој се карактеризира со псоријаза.

Појава/епидемиологија

Етиопатогенеза

манифестација

Индикација за натуропатски третман

Во однос на диетата, треба да се користи лакто-вегетаријанска диета, поддржана од дополнителна администрација на незаситени масни киселини (на пр. EPAMAX). Ако може да се постигне значително намалување на симптомите по 3 недели, оваа терапија треба да се продолжи.

Фитотерапевтски, саликс алба, кора од врба од ESCOP со дневна доза од 240 mg се докажа како позитивна монографија за третман на псоријатичен артритис.

Ноктот на африканскиот ѓавол Harpagophytum Arkocaps (на пример, Риволтан, Долотефин) е исто така можен поради неговиот антиинфламаторно, благо аналгетски ефект, позитивна монографија на ESCOP, но не и експлицитно за псоријатичен артритис.

Темјанот, Boswella serrata H15, има одличен ефект врз псоријатичен артритис. Бројни студии го потврдуваат антиинфламаторното дејство преку инхибиција на ензимот 5-липоксигеназа, кој предизвикува синтеза на леукотриен. Темјанот сè уште не е одобрен како лек во Германија.

Клиничка слика

Хроничен, релапсивен, осакатувачки, серонегативен, болен полиартритис. Главните клинички симптоми се болка и синовијални отоци во погодените зглобови. Крајните зглобови на прстите или прстите (дистални интерфалангеални зглобови [DIP]) обично се погодени со црвенило и оток. Пациентите главно се жалат на болка во втората половина на ноќта и утринска вкочанетост. Може да се покаже типичен распоред на дистрибуција (клинички или само сцинтиграфски препознатлив). Во случај на артритична инволвираност на DIP, често може да се открие псоријатичен зафат на соодветниот нокт (види подолу псоријаза на ноктите).

  • Периферна манифестација (најчеста форма; корелација со HLA-B 39, 18 и 5): Малите, периферни зглобови се погодени (полиартритис), по можност раце (претежно ДИП). Карактеристично е зафатеноста „во зракот“ (т.н. прсти од колбаси, прсти од колбаси) и попречно зафаќање, особено на дисталните интерфалангеални зглобови. Асиметрија на заедничко учество.
  • Манифестација на скелет на трупот (поретка; корелација со HLA-B27): Вклучување на сакроилијачните и пршлените зглобови (спондилартритис; сакроилиитис). Клинички често тежок, деформирачки артритис. Симптомите на болка кај повеќето пациенти се јавуваат како ноќна болка во долниот дел на грбот
  • Моно-артритичен тип: Вклучување на индивидуални зглобови, на пр. Колен зглоб или рамо (монартритис).
  • Мутилани од артритис: Околу 5% од пациентите со псоријатичен артритис страдаат од агресивно деструктивно воспаление на зглобовите.
  • Вон-артикуларни манифестации: псоријатични промени на ноктите (псоријатични нокти), иритис, орална улцерација, уретритис и болка во петицата. Иритисот е обично лесен и асоциран со сакроилиитис и спондилитис.

лабораторија

Ревматоидните фактори се претежно негативни (во 5-9% од случаите РФ се позитивни).

10-15% од пациентите со псоријатичен артритис имаат анти-ЦПА антитела (антитела против цитрулинирани пептиди). Овие се отсутни кај пациенти со псоријаза без артритис.

Анти-КарП авто-антитела: Анти-КарП авто-антителата може да се покажат нови дијагностички релевантни биомаркери за псоријатичен артритис. Овие се насочени против карбамилираниот протеин (анти-КарП). Во поголема француска кохортна студија (n = 720 пациенти), анти-КарП-автоантителата се покажаа како добри предиктори за развој на ревматоиден артритис. Антителата против карп пронајдени се кај околу 1/3 од пациентите (32,6%) - вклучително и 23,6% од пациентите кои биле негативни и за ACPA и за RF. Антителата против CarP се позитивни и кај ревматоидниот фактор и кај ACPA негативниот псоријатичен артритис (Chimenti MS et al. 2015).

Псоријатичен артритис се карактеризира со висок ESR и висок CRP.

ESR најдобро е во корелација со резултатите од клиничките зглобови.

дијагноза

  • Дијагнозата (види табела со КАСПАР критериуми) е направен врз основа на анамнезата, клиниката, серологијата и наодите на х-зраците. Физичкиот преглед вклучува: број, локација, дистрибуција на погодените зглобови и наодите на кожата.
  • Радиологија: Псоријатичен артритис покажува одредени карактеристики кои не се јавуваат кај ревматоиден артритис: зголемена остеолиза, деформација на „молив во чаша“, анкилоза, формирање на спори, калцификации на прицврстувањата на тетивите.
  • Истакната деформација на „молив во чаша“: Лезиите во чаша се предизвикани од тешка остеолиза. Проксималниот крај на испакнатините на фалангите или метакарпалните коски, се истакнува дисталниот крај.
  • Парамаргиналните ерозии и асиметричниот сакроилиитис постојат во областа на 'рбетот.
  • МНР може да се користи за проценка на ентезопатија.
  • Понатамошна дијагностика: сцинтиграфија на скелет.
Класификација на псоријатичен артритис според КАСПАР критериумите [Ц. лКАКОкритериуми за поделба за дијагностицирање на П.соријатички АРтретис] (изменето од Тејлор, 2006)
Клинички критериуми Резултат
Доказ за вулгарна псоријаза моментално присутна псоријаза 2 поени
позитивна лична историја 1 поен
позитивна семејна историја 1 поен
Псоријаза на ноктите 1 поен
Ревматоиден фактор негативен 1 поен
Дактилитис во моментов се проверува 1 поен
анамнестички проверливо 1 поен
Радиолошки докази за осификации во близина на зглобот 1 поен
Дијагнозата на псоријатичен артритис е потврдена ако зглобовите, 'рбетниот зглоб или прицврстувањата на тетивите/тетивите се воспалени и се исполнети најмалку 3 од горенаведените критериуми или се присутни најмалку 3 поени.

Диференцијална дијагноза

Терапија воопшто

Терапија со зрачење

Внатрешна терапија

  • Традиционална терапија:
    • Во случај на блага наезда (неколку зглобови, ниски клинички симптоми), не се назначени „лекови за модификација на болеста“. Најчесто, нестероидни антиинфламаторни лекови се доволни; дополнителни физички мерки; евентуално интраартикуларни инјекции на кортикоиди.
    • За умерено до сериозно дополнително зафаќање на кожата и умерено зафаќање на зглобовите: метотрексат, микофенолат мофетил, циклоспорин А. Метотрексат е одобрен во доза од 7,5 мг до 25 мг еднаш неделно за орална или парентерална администрација во ПСА.
    • Со изразен псоријатичен артритис: Континуирана долготрајна терапија. Во мета-анализа (20 рандомизирани клинички студии) беа постигнати значително подобри резултати од плацебо за следниве препарати:
      • Сулфасалазин
      • Азатиоприн
      • Етринат (ниска моќност)
      • MTX парентерално. Во една студија, орално применетата MTX покажува подобри резултати отколку интрамускулно применетите препарати од злато. Не се пронајдени сигурни докази дека MTX влијае на долготрајната прогресија на артритисот.
      • Циклоспорин: Барем една студија може да покаже дека циклоспоринот е еквивалентен на MTX (но значително поголема токсичност!).
      • Сулфасалазин: Неколку студии ја докажуваат ефективноста на (0,5 до максимум 3 g/ден) во ПСА, иако нема официјално одобрување за оваа индикација.
      • Лефлуномид: Стандарден во терапијата со ревматоиден артритис; одобрен за псоријатичен артритис. Во студиите (кај 59% од пациентите третирани со лефлуномид) активната супстанција покажала добар одговор во рок од 24 недели; исто така, намалување на PASI и подобрување на квалитетот на животот.
      • Внатрешната терапија со кортизон генерално се воздржува, бидејќи се очекуваат значителни појави на поврат на симптомите на кожата по прекинувањето.
  • Напредна терапија:
    • Етанерцепт: Активната состојка е одобрена за монотерапија на псоријатичен артритис и псоријаза на плаки (пациенти> 18 години). 2 студии покажаа ефикасност во третманот на псоријатичен артритис кај активни заболувања на зглобовите и кожата. Подготовката е ефикасна и безбедна алтернатива во третманот на псоријатичен артритис. Пештера: скапа терапија.
    • Инфликсимаб: Активната состојка е добро толерирана и одобрена за третман на псоријатичен артритис. Комбинацијата со ниски дози MTX се препорачува во третманот на ревматоиден артритис (и псоријатичен артритис) за да се спречи формирање на автоантитела против инфликсимаб.
    • Адалимумаб: Активната состојка е добро толерирана и одобрена за третман на псоријатичен артритис. Комбинацијата со ниски дози MTX се препорачува за да се избегне формирање на автоантитела против адалимумаб. Може да се користи и како монотерапија ако MTX е нетолерантен.
    • Хидроксихлорокин: покажа незадоволителни клинички резултати во студиите (доза: 250 мг/ден).
  • Идни опции за терапија:
    • Во моментов се работи на развој на најмалку 20 други биолошки препарати за третман на вулгарна псоријаза и псоријатичен артритис. Друга терапевтска цел може да биде цитокинот IL-2 (го стимулира растот на Т-клетките). Даклизумаб е анти-ЦД25 антитело кое спречува IL-2 да се поврзе со неговиот рецептор. Во третманот на псоријаза, ова доведува до значително намалување на симптомите. Според студиите, главно ефективни без сериозни ADR.

Оперативна терапија

Курс/прогноза

Совети)

литература

  1. Alibert JL (1818) Précis théorique et pratique sur les maladies de la peau. Том 2, Кајл и Равие, Париз
  2. Amherd-Hoekstra A (2010) Псоријатичен артритис: преглед. JDDG 8: 332-340

Chimenti MS et al. (2015) Авто-реакции, автоимунитет и псоријатичен артритис. Автоимун Откровение 14: 1142-1146.

Готлиб А и т. (2009) Устекинумаб, човечко интерлеукин12/23 моноклонално антитело, за псоријатичен артритис, рандомизирано, двојно слепо, плацебо-контролирано подмачкано, испитување на кросовер. Лансет 373: 633-640

  • Хеливел П.С., Тејлор В.Ј. (2005) Класификација и дијагностички критериуми за псоријатичен артритис. Ен Реум Дис 64 (Додаток): ii3-ii8
  • Холцман Х и сор. (1987) Наоди за нуклеарна медицина кај псоријазата. Во: Holzmann H, Altmeyer P et al. (Ед) Дерматологија и ревматизам. Спрингер Берлин Хајделберг, стр. 157-170
  • Закони P et al. (2010) Артритис од псоријаза - што треба да знае дерматологот. JEADV [Epub пред печатење]
  • Маргери Л и сор. (2002) Употреба на антиревматски лекови кои модифицираат болест кај пациенти со псоријатичен артритис. Зглобна коска 'рбет 69: 275-281
  • Mease P (2003) Тековен третман на псоријатичен артритис. Реум Дис Клин Север Ам 29: 495-511
  • Mease P (2005) Дијагноза и третман на псоријатичен артритис. Ј Ам Акад Дерматол 52: 1-19
  • Неш П и сор. (2006) Лефлуномид ја подобрува парозата кај пациенти со псоријатичен артритис: длабинска анализа на студијата TOPAS. Дерматологија 212: 238-249
  • Schilling F (1986) (Eds) Arthritis and Spondylytis psoriatica. Штајнкопф, Дармштад

    • Препорачани написи

    Паузибациларната туберкулоидна лепра е релативно бенигна, обично не-заразна форма на лепра што .

    Првата и најчеста, локализирана рана манифестација на кожата во областа што припаѓа на борелиозата на Лајм.

    Имуносупресивно цитостатско средство важно за ревматологија и дерматологија (антиметаболит; Ф.

    Терминот тинеа капитис се однесува на заразни габични заболувања на крајно влакнестата глава, очите.

    Упатување на член (20)

    Дополнителни написи (18)

    Одрекување

    Ве молиме прашајте го вашиот надлежен лекар да добие дефинитивна и сигурна дијагноза. Оваа веб-страница може да ви обезбеди само упатство.

    Автори

    Последно ажурирање на: 20.08.2018

    Потребна е бесплатна регистрација на специјализирана група

    Ве молиме најавете се за пристап до сите написи и слики.

    Нашата содржина е Достапно само за членови на медицински професионалци. Ако веќе сте регистрирани, најавете се. Во спротивно, можете да се регистрирате сега бесплатно.

    Потребна е бесплатна регистрација на специјализирана група

    Пополнете ги задолжителните информации:

    Потврдете ја вашата адреса за е-пошта или наведете докази за членство во специјалистичка група.

    Слики (3)

    Сликата kindубезно ја обезбеди: Проф. Др. медицински Питер Алтмајер

    "Податоци-слика-height =" 720 "податоци-слика-id =" 1.724.334 "податоци-слика-индекс =" 0 "податоци-слика-url =" https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzE1LzU2LzE4LzQzYTZiYWVhLTM0Y2UtNDZiMy1iNGJlLTg5ZmI4ZWQ5ZjcxMC8xNzI0MzM0LmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = 7df675e74a090165 'data-image-width =' 960 '>

    "Податоци-слика-height =" 2424 "податоци-слика-id = '282502' податоци-слика-индекс =" 1 "податоци-слика-url =" https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzEwLzM5LzIyL2NkNmMzODBiLWQzZjEtNGRiMS1iYTUzLWMxOWFjODA3MTZiYi8yODI1MDIuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = 68b75adddf946fbc 'data-image-width =' 1654 '>

    "Податоци-слика-height =" 2741 "податоци-слика-id = '282501' податоци-слика-индекс =" 2 "податоци-слика-url =" https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzEwLzM5LzIwLzc5MWI4MjAxLTQ4MjctNGRkZS1hOGY5LTA2YjUxN2EwNzNkNS8yODI1MDEuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = a1b1852a7bbe708e 'data-image-width =' 1795 '>