Псоријазата ретко доаѓа сама

Псоријазата е многу повеќе од само лезии на кожата. Можни се истовремени заболувања, а исто така и менталната состојба на погодените.

Од д-р. Кристин Старостзик Објавено: 26.10.2018 10:23

Широка псоријаза на линијата на косата и скалпот: Болеста исто така предизвикува психолошки проблеми за погодените.

Скоро два милиони луѓе во Германија страдаат од псоријаза. Болеста скоро секогаш трае хроничен тек. Псоријазата е најдобро препознатлива по типичните симптоми на кожата со карактеристично црвенило и скалирање.

Но, кожата е далеку од единствениот орган погоден од автоимуна болест. Процесите на болеста може да се одвиваат и во срцето, во садовите и во зглобовите.

По преземањето на анамнезата, поставувањето на дијагнозата вклучува испитување на кожата вклучувајќи ги ноктите, меѓуинтригинозните области и аногениталниот регион (CME 2017; 14 (12): 9-16).

Во типични области како што се лактите, скалпот, колената и рима ани, јасно може да се забележат добро разграничени еритематозни плаки со грубо скалирање, што предизвикува чешање кај двајца од тројца пациенти.

Вулгарна псоријаза, и најчесто тип на плака, е присутна кај 80 проценти од пациентите. Но, пустули (пустуларна псоријаза) или други специјални форми се исто така можни. Важни диференцијални дијагнози се себореичен дерматитис, нуммуларен егзема, површни микози и кожен Т-клеточен лимфом.

Шест степени на сериозност

Коморбидитети на псоријаза

Депресивни симптоми имаат повеќе од една четвртина од пациентите со псоријаза.
Псоријатичен артритис Се развиваат 20-30 проценти од пациентите со псоријаза.
Секоја псоријаза претставува независен фактор на ризик за кардиоваскуларни настани.
Исто така, ризикот за ВТЕ (венски тромбоемболизам) е значително зголемен кај псоријазата.

Откако ќе се постави дијагнозата, сериозноста на кожната манифестација се проценува со помош на резултат (на пример, индекс на област на псоријаза и сериозност, PASI, од страна на дерматологот). Матичниот лекар исто така може да обезбеди поедноставна класификација на шест степени на сериозност во одреден временски момент (глобална проценка на статички лекар, PGA).

Вклучувањето на ноктите или зафатеноста на лицето, гениталиите, скалпот, флексорите, дланките или стапалата често имаат особено силно влијание врз квалитетот на животот. Општо, психосоцијалните последици од псоријазата се проценуваат како многу високи, така што тие мора да бидат земени предвид при грижата за пациентот.

Честопати, пациентите веќе развиле низа стратегии и однесување за избегнување за да им помогнат подобро да се справат со својата ситуација. Стратегиите за справување развиени заедно со лекарот помагаат за да можат повеќе области од животот повторно да се согледаат.

Повеќе од секој четврти пациент има депресивни симптоми

Лекарот добива впечаток за психолошката состојба на неговиот пациент преку прашалник (Индекс за квалитет на живот на дерматологија).

Алтернативно, за тешките аспекти на болеста треба да се праша во секојдневниот живот: работата, семејниот живот или слободните активности може да бидат масовно погодени од псоријаза. Повеќе од една четвртина од пациентите имаат депресивни симптоми.

20-30 проценти од пациентите со псоријаза развиваат псоријатичен артритис. Вклучувањето на ноктите се смета за најсилен предиктор за развој на проблеми со зглобовите. Сепак, тие исто така се јавуваат кај околу 15 проценти од пациентите кај кои не се забележуваат никакви или никакви промени на кожата.

Ако псоријатичен артритис остане нелекуван, две од три лица ќе развијат прогресивно оштетување на зглобовите што резултира со попреченост.

За да не се занемари зафатеноста на зглобовите, соодветна е алатката за епидемиолошки скрининг на псоријаза (PEST), на пример, која прашува за болка, оток и промени на ноктите. Од точка на 3, тестот се смета за позитивен и пациентот треба да биде упатен на специјалист колега за појаснување.

Покрај зафатеност на зглобовите, пациентите со псоријаза се изложени на зголемен ризик за низа други болести кои не мора да бидат придружени со тешки промени на кожата.

Секоја псоријаза претставува независен фактор на ризик за кардиоваскуларни настани, особено затоа што пациентите често се засегнати од кардиоваскуларни ризични фактори како што се хипертензија, дијабетес, дебелина или метаболен синдром. Затоа е важно секој пациент со псоријаза да биде целосно информиран за нивниот кардиоваскуларен ризик.

Фактори на активирање

Ризикот од венска тромбоемболија е исто така значително зголемен кај псоријазата, поради што со пациентот треба да се разговара за фактори како што се неподвижност, пушење, употреба на контрацептивни средства или планирани операции. Покрај тоа, мора да се обрне внимание на знаци на дијабетес, неоплазија, хронично воспалително заболување на цревата, автоимуни заболувања, ревматоиден артритис и болести на очите.

И првичниот почеток и одблесокот на псоријазата често се активираат од одредени фактори. На пациентите ќе им се помогне многу доколку се препознаат ваквите предизвикувачи и им се овозможи да ги избегнат во иднина. Најпознатите предизвикувачи вклучуваат тонзилитис кај деца и адолесценти и периодонтитис што бара третман. Покрај тоа, психолошкиот стрес, потрошувачката на алкохол и тутун имаат влијание врз псоријазата.

Со различните проценки, матичниот лекар може со сигурност да процени кои пациенти можат прво да се лекуваат со локални терапии и кои исто така треба да бидат презентирани на дерматолог или, доколку е потребно, на ревматолог. Филип Скатула и колегите од Универзитетот во Бон (CME 2017; 14 (12): 9–16) именуваат седум точки на ориентација:

класификацијата на сериозноста на болеста во PGA како умерена или тешка,
ако е засегната повеќе од 10 проценти од површината на телото,
со релевантно наезда на ноктите,
во случај на обемна наезда во тешки за лекување на делови од телото со релевантен психолошки стрес,
со сериозно психосоцијално оштетување,
ако на три или повеќе одговори е одговорено потврдно во ПЕСТ и со тоа се укажува на псоријатичен артритис,
ако веќе имате коморбидитети или профил на висок ризик.