Пулмонален едем на голема надморска височина; Високи планини

Пулмонален едем со голема височина (ЕПМА)

Колку е чест пулмоналниот едем на голема надморска височина (ЕПМА)?

Инциденцата зависи од стапката на искачување и испитаната популација. Општо, инциденцата на оние кои патуваат до основниот камп на Еверест е 1-2%.

Една студија објавена во Лансет во 2002 година (Бартш и сор.) Открила инциденца на ЕПМА кај луѓе без историја на белодробен едем на голема надморска височина од 0,2% ако се искачи на 4500 м за 4 дена и 2% ако се искачи на 5500 м за 7 дена. Сепак, инциденцата се зголемува на 6%, соодветно на 15%, ако искачувањето се изврши за само 1-2 дена. Ризикот е дополнително зголемен ако лицето имало ЕПМА во минатото, ризикот од повторување е 60% ако искачувањето се изврши брзо за 1-2 дена.

Кои се факторите на ризик за белодробен едем на голема надморска височина (ЕПМА)?

ЕПМА е почеста кај мажите отколку кај жените и е поврзана со физички напор. Добрата обука не штити од белодробен едем на голема надморска височина, но слабите перформанси се фактор на ризик. Постои значителна варијабилност помеѓу поединци и лица кои претходно имале ЕПМА, најверојатно, повторно ќе заболат од болест. Се чини дека инфекциите на горниот респираторен тракт може да играат улога во зголемувањето на чувствителноста. Дополнителен фактор е студот, што може да придонесе за појава или влошување на ЕПМА.

Кој е механизмот на белодробен едем на голема надморска височина (ЕПМА)?

Механизмот на белодробен едем на голема надморска височина не е целосно разбран. Иако е клинички слична на акутната слабост на левата комора, ЕПМА не се должи на дисфункција на левото срце.

Најверојатно, механизмот на производство на ЕПМА се заснова на пулмонална артериска хипертензија поради хипоксија, со нехомогени области на вазоконстрикција во белите дробови. Областите со повисок степен на вазоконстрикција имаат намален проток на крв и се „заштитени“ од формирање едем. Спротивно на тоа, областите со намалена вазоконстрикција имаат зголемен проток на крв, што доведува до уништување на capидовите на капиларите со истекување на течност и крвни клетки богати со протеини во алвеоларните кеси. Резултатот е нерамномерен пулмонален едем во контекст на хипоксична пулмонална хипертензија. Неодамнешните студии покажаа дека можен механизам во евакуација на течност од алвеоларните кеси е можен дополнителен механизам.

Кај некои луѓе, умерено интензивната физичка активност, особено во услови на брзо искачување, исто така може да игра улога, бидејќи физичкиот напор независно го зголемува притисокот во пулмоналната артерија.

Интересен аспект е дека ако ЕПМА не се појави по 4-5 дена откако некое лице достигнало одредена надморска височина, таа нема да се развива сè додека висината останува иста. Ова веројатно се должи на фактот дека алвеоларната хипоксија предизвикува обновување на крвните садови, заедно со вазоконстрикција.

Интересно е и тоа што ултраструктурните промени во капиларите на белите дробови се брзо реверзибилни. Оваа резолуција одговара на извонредното подобрување на клиничкиот статус на пациентот веднаш штом ќе се спушти на помала надморска височина.

Колку се појавува пулмонален едем со голема височина (ЕПМА)?

ЕПМА се јавува често во првите 2-4 дена на искачување на големи надморски височини над 3000 м, често во втората ноќ.

Во половина од случаите, на ЕПМА не и претходи акутно планинско заболување, што предизвикува симптомите да се игнорираат додека дишењето не стане многу тешко. Покрај тоа, раната дијагноза може да биде комплицирана бидејќи раните симптоми - отежнато дишење, замор и кашлица - можат да бидат присутни, особено во студена, сува и прашлива клима.

Карактеристичните симптоми на ЕПМА се отежнато дишење (диспнеа) со намалени физички перформанси. Типичен пациент е претходно здрав млад алпинист кој се искачуваше премногу брзо на надморска височина и беше многу енергичен при пристигнувањето. Постепено, пациентот станува диспнеичен, во споредба со другите луѓе во групата.

Првично, се појавува сува, сува кашлица, која се влошува и станува влажна, со производство на спутум во форма на бела пена и подоцна розовост, бидејќи се повеќе и повеќе течност се акумулира во белите дробови. Симптомите преминуваат во тешка диспнеа, вклучително и во состојба на мирување, постојана кашлица понекогаш со крв, затегнатост во градите или сериозна метеж и слабост. Треска може да биде присутна и не вклучува инфекција. Нетретиран, во рок од неколку часа, пациентот се влошува, а еволуцијата може да биде кон кома и смрт.

Критериуми за консензус во езерото Луиз за дијагностицирање на ЕПМА се комбинација на симптоми и физички знаци:

Најмалку два од следниве симптоми: отежнато дишење (отежнато дишење) при одмор, кашлица, замор или намалена физичка изведба и чувство на стегање или метеж во градите
Најмалку два од следниве физички знаци: осип на аускултација на белите дробови, централна цијаноза (сина боја на усните), тахикардија (забрзано чукање на срцето) и тахипнеа (брзо и плитко дишење)

Белодробната радиографија обично покажува нерамна, асиметрична заматеност што исчезнува за неколку дена ако пациентот заздрави. Во фатални случаи, постмртните студии покажаа бели дробови исполнети со течност. Алвеоларните кеси содржат течност, црвени и бели клетки и макрофаги. Едемот е нерамномерен, со нормални области во близина на едематозните области, од кои некои се хеморагичен едем. Фибрински тромби се наоѓаат во артериите и малите вени.

ЕПМА може да се меша со други белодробни состојби:

кашлицаи бронхитис на голема надморска височина: обата се манифестираат со постојана кашлица со или без производство на спутум. Не постои диспнеа при мирување или тежок замор. Заситеноста на артерискиот кислород е нормална.
пневмонија: може да биде тешко да се разликува од ЕПМА. Во двата услови, може да се појави треска, кашлање со спутум и намалена кислородна сатурација на кислород. Дијагностичкиот тест (и третманот) треба да се спушти на помала надморска височина - ЕПМА брзо ќе се подобри. Ако состојбата на пациентот не се подобри како резултат на слегувањето, тогаш може да се разгледа администрација на антибиотици. ЕПМА е многу почеста на надморска височина отколку пневмонија и многу поопасна.
Астма: Честопати, пациентите со астма се чини дека се чувствуваат подобро на надморска височина. Ако симптомите на пациентот не се подобрат брзо по лекови против астма, треба да се смета дека пациентот има ЕПМА и да се третира соодветно.

Како да се третираат белодробен едем на голема надморска височина (ЕПМА)?

Најважната интервенција во ЕПМА е евакуација на пациентот на помала надморска височина. Намалувањето на надморската височина за само 300 m може да резултира во значително подобрување на симптомите. Сепак, спуштањето може да биде тешко поради изразениот замор.

Ако не е можно спуштање, администрација на кислород ти помага Исто така, треба да се администрира кислород додека пациентот чека евакуација.

а хипербарична преносна торба (Гамово торба) е исто така корисен за третман на ЕПМА. Сепак, тоа е тешка вреќа (тешка околу 6 кг) што треба да се носи на многу големи или екстремни височини и бара многу напор за да се надува до овие височини. Таква торба е достапна, на пример, во основниот камп на Еверест.

Пациентот ќе биде сместен во вреќата и притисокот се зголемува со помош на пумпа за нозе. Користењето на овој уред ја намалува ефективната надморска височина за скоро 1500 метри и може да резултира со доволно подобрување на состојбата на пациентот за да се овозможи спуштање. Кесата може да биде клаустрофобична, а проширената положба на телото може да ги нагласи потешкотиите во дишењето.

Бидејќи пулмоналната вазоконстрикција е важна причина за пулмонален едем, употребата на вазодилататори, како на пр. нифедипин, Тоа е од корист. Азотен оксид, 5-PDE инхибитори (Виагра) и салметерол исто така се тестирани, но потребни се понатамошни студии за да се разјасни нивната улога.

Без оглед на избраниот третман, пациентот треба да се чува во топли услови, бидејќи студените температури го зголемуваат притисокот на белите дробови и можат да ги влошат симптомите.

ЕПМА брзо се решава откако лицето ќе се спушти на помала надморска височина и 1-2 дена одмор може да бидат доволни за целосно заздравување.

Како да спречите белодробен едем на голема надморска височина (ЕПМА)?

Превенцијата од ЕПМА е исклучително важна затоа што штом болеста се зафати на големи надморски височини, лицето е многу тешко да се транспортира на помала надморска височина.

ЕПМА може да се избегне ако се почитуваат правилата за спречување на акутно планинско заболување:

Постепено искачување
Малата надморска височина на која спие
Престанете да се искачувате кога ќе се појават симптоми
Непосредно спуштање ако симптомите продолжат или се влошат
Избегнете физичко преоптоварување во првите 2 дена по достигнувањето на голема надморска височина
Диета богата со јаглени хидрати лесно сварливи