Пункција на бубрежна биопсија

Пункција на бубрежна биопсија имплантираат зборува еден или повеќе фрагменти од биопсија на бубрежниот паренхим, фрагмент што ќе биде подоцна анализиран и во оптичка микроскопија и во електронска микроскопија (во некои случаи се вршат и имунохистохемиски студии) со цел да се потврдат дијагнозите за некои болести на бубрезите.
Постојат неколку начини да се изврши биопсија на бубрег:
- биопсија на бубрег водена од ултразвук
- Биопсија на бубрег водена од КТ
- бубрежна биопсија земена за време на операцијата. Најчеста е бубрежна пункција водена од ултрасонографија.

Земање примероци од бубрежно ткиво може да се направи на два начина:
- перкутана биопсија - користи специјална полуавтоматска игла со димензии 16-18 G, игла што ќе се постави на ниво на проекција на кожата на бубрегот.
- отворена биопсија - Земањето примероци од бубрежен паренхим се изведува директно од бубрезите за време на операцијата.

Индикации за бубрежна биопсија:

- секоја бубрежна патологија за која анатомо-патолошкиот преглед на бубрежното ткиво е направен има терапевтска корист;
- нефротски синдром;
- акутна бубрежна инсуфициенција не предизвикана од акутна тубуларна некроза;
- протеинурија или хематурија од непозната причина;
- системски состојби поврзани со бубрежна дисфункција, како што се: системски лупус еритематозус (СЛЕ), синдром на Гудпастеур, грануломатоза на Вегенер за да се потврди бубрежно оштетување;
- сомневање за отфрлање на трансплантација на бубрег, за да се разликува од другите причини за откажување на бубрезите;
- акутна бубрежна инсуфициенција која, по 3 недели од третманот, не покажува подобрување, подобрување на бубрежната функција;
- брзо прогресивен гломерулонефритис;
- да се води третман: да се види дали под тековниот третман оштетувањето на бубрезите станало подобро или полошо.

Индикации за пункција на бубрежна биопсија кај детски нефротски синдром:
1. пред да започнете со третман:
- почеток на возраст под 6 месеци, што укажува на можност за вроден нефротски синдром;
- почетна микроскопска хематурија;
- хипертензија поврзана со постојана микроскопска хематурија;
- низок серумски комплемент;
- почеток помеѓу 6-12 месеци нефротски синдром;
- постојана хипертензија поврзана со постојана микроскопска хематурија;
- ренална инсуфициенција не поради хиповолемија (ренална инсуфициенција како резултат на преренална) .
2. по третманот:
- отпорност на кортикостероиди и чести рецидиви, но само по 1 година од третманот;

Индикации за пункција на бубрежна биопсија кај пост-инфективен акутен гломерулонефритис:
- отсуство на инфекција пред почетокот;
- отсуство на комплемент комплемент;
- отсуство на серолошки докази за стрептококна инфекција;
- перзистенција на анемија по елиминација на едем и по исклучување на претходно постоечка дефицитна анемија;
- присуство на нефротски синдром поврзан со елементи на акутен нефритис: макроскопска хематурија, хипертензија во отсуство на едем, неоправдано задржување на азот со олигурија;
- возраст под 2 години;
- азотемија без други клинички знаци;
- претходна историја на заболување на бубрезите;
- системски симптоми како што се треска, артралгија, артритис, оштетување на црниот дроб, хематологија;
- олигурија и/или азотемија која трае повеќе од 2 недели;
- хипертензија во текот на 3 недели;
- макроскопска хематурија во текот на 3 недели;
- C3 (дел од серумскиот комплемент) се намали за 8 недели;
- протеинурија и хематурија над 6 месеци;
- постојана микроскопска хематурија во текот на 12-18 месеци.

Контраиндикации за пункција на бубрежна биопсија

Тие се поделени на апсолутни контраиндикации и врска.
Од апсолутни контраиндикации вклучуваат:
- вроден единечен бубрег;
- единечен ектопичен бубрег;
- потковичен бубрег;
- бубрежна гниење;
- некорегирана хеморагична дијатеза;
- одбивање на пациентот;
- бубрежна неоплазма (ризик од ширење на туморски клетки за време на маневар) .
Од релативни контраиндикации вклучуваат:
- тешка неконтролирана хипертензија;
- уринарна инфекција;
- хронично заболување на бубрезите фаза 5;
- полицистичен бубрег;
- мали бубрези кои се залагаат за хронично заболување на бубрезите;
- тешки деформитети на 'рбетот;
- дебелина;
- неможност да стои мирно во текот на постапката.

Компликации на пункција на бубрежна биопсија

Се сомневаат во следниве симптоми:
- хематурија повеќе од 24 часа по постапката;
- глобус на мочниот меур;
- Треска;
- болка со прогресивно зголемување на интензитетот на местото на биопсија;
- вртоглавица или липотимија;
- пневмоторакс;
- пункција на голем крвен сад што може да бара трансфузија на крв, бубрежна ангиографија, емболизација или хируршка интервенција.

Анализа на примерокот добиен со бубрежна биопсија

После бубрежна биопсија анатомо-патолошкиот преглед на примероците добиени со помош на оптички микроскоп ќе се изврши со употреба на различни бои за да се идентификуваат разни супстанции (амилоид) или разни микроби на ниво на ткиво. Електронска микроскопија се користи за идентификување на структурните детали. За да се добијат резултатите од оваа фаза (од анатомо-патолошкиот преглед), потребни се неколку дена, понекогаш и неколку недели. За да може фрагментот добиен по пункција на бубрежната биопсија соодветно да се анализира од страна на патологот, тој мора да содржи најмалку 8-10 гломерули, но идеално присуство на 20 гломерули.

По анатомо-патолошкиот преглед можеме да добиеме информации за следниве услови:
- инфекции на бубрежниот паренхим;
- бубрежна исхемија;
- ткивни лезии што одговараат на СЛЕ (системски лупус еритематозус);
- отфрлање на трансплантација на бубрег;
- акутен нефритичен синдром;
- акутна тубуларна некроза;
- Синдром на Алпорт;
- тромбоемболична бубрежна болест;
- хроничен гломерулонефритис;
- дијабетична нефропатија;
- фокална и сегментална гломерулосклероза;
- Синдром на добра пастура;
- IgA нефропатија;
- интерстицијален нефритис;
- мембранско-пролиферативен гломерунефритис;
- мембранозна нефропатија;
- минимално оштетување на бубрезите;
- нефротски синдром;
- пост-стрептококен гломерулонефритис;
- брзо прогресивен гломерулонефритис (итна дијагностика).

Ризици од пункција на биопсија бубрежни вклучуваат:
- бубрежно крварење;
- бубрежен хематом;
- крварење во мускулите на бубрежната област предизвикува едем и инфилтрација на ова ниво;
- инфективни.

Биопсија на бубрезите и уретеро-скопија постојат 2 методи кои можат да се користат за земање бубрежен паренхим.
Биопсија на отворен бубрег е операција што се изведува во операциона сала под општа анестезија. Засек се прави на лумбално ниво и може да се земе фрагмент од бубрежниот паренхим. Најчесто овој вид на биопсија се изведува кога е потребна ресекција на тумор; може да се направи и кај луѓе со единствен функционален бубрег за да се намалат шансите за оштетување на бубрезите сè уште функционални.
Уретероскопија со биопсија често се изведува кога има туморска маса во бубрежната карлица или уретерот. Уретероскопија е хируршка процедура што се изведува во операционата сала под спинална анестезија или општа анестезија. Долга, флексибилна цевка (уретероскоп) се користи за визуелизација на уретерот и долниот дел на бубрегот (бубрежна карлица). Откако ќе се открие масата, се прави биопсија преку уретероскоп.

заклучоци:

Copyright ROmedic: Написот е под заштита на авторските права. Репродукцијата, дури и делумната, е забранета!

---