Р; болка во грбот кога и како Р; ntgen
Болки во грбот страница 9
Х-зраците и магнетната резонанца се важни додатокистраги
| Апаратурната медицина е многу популарна компонента на медицинската нега, според истражувачот на пациенти во Аугсбург, професор Герхард Ригл, по оценувањето на истражувањето за проценките на 1400 пациенти од март до мај 2009 година: „Резултатите јасно покажуваат ценетост за апаратската медицина“ За 76% од населението, употребата на дополнителен медицински апарат забележително го зголемува квалитетот на нивната медицинска нега. (Соопштение за јавна студија за соодветна слика Германија 2009, проф. Ригл Аугсбург) Ова претпоставуваше задоволство од пациентот (знаејќи и сакајќи да видиме од каде доаѓа болката), според мислењето на другите испитувачи, е главната причина за чисто медицинско да не се оправдуваат или непотребни и често штетни радиолошки прегледи Страдаат од болки во грбот. Според моменталната состојба на студии, има барем една голема студија во која јасно се наведува дека рентгенските зраци или магнетната резонанца при некомплицирана болка во грбот ја влошуваат болката и го прават текот на симптомите хроничен. Оваа проценка исто така стана дел од тековните упатства на англиската NICE од мај 2009 година. И покрај соодветните препораки за упатствата со години, прегледите со магнетна резонанца на лумбалниот 'рбет се зголемуваат енормно во фреквенцијата. За осигурениците на САД Медикер, тоа е зголемување од 307% во текот на изминатите 12 години, а слични зголемувања се пријавени и за Х-зраци. Каде што зголемувањето е најголемо, таму е и најбрзото зголемување на хируршките третмани. Се проценува дека една до две третини од сите радиолошки прегледи на 'рбетот се излишни или не се индицирани. Весник на Американскиот одбор за семејна медицина 22 (1): 62-68 (2009) видете исто така Arch Intern Med 169: 921-923 За понатамошна литература погледнете го списокот за литература на дното на страницата. И покрај сите поголеми технички достигнувања, наодите засновани на уреди, како што се х-зраци или лабораториски вредности за утврдување на дијагноза и одлука за третман, остануваат во повеќето случаи само помагала кои се релевантни само во целокупниот контекст. Повеќето дијагнози се поставуваат за време на медицинскиот преглед (анамнеза). Потоа следат (физички и психијатриски) прегледи во кои лекарот главно ги користи своите знаења и вештини со своите пет сетила и едноставни помагала како стетоскоп, рефлекс чекан, огледало за очи или уво. Само тогаш, рентгенските зраци имаат смисла. За проценка на слики на Х-зраци и наоди на Х-зраци, резултатите добиени со поедноставни, ако понекогаш и одземаат многу време испитувања се предуслов. Од причини на стрес и трошоци на пациентот што може да се избегнат, употребата на методи за сликање е оправдана само доколку тие се релевантни за потврдување на дијагнозата, донесување одлуки за терапија и правење прогноза. Уште во 1975 година, студија спроведена од Бролин покажа дека само една од 2.500 рентген снимки има поставено дијагноза, која не би била поставена без рентген. По проценката на 68 000 прегледи на Х-зраци на 'рбетниот столб. |
Х-зраци или магнетна резонанца без итна потреба не ги подобруваат опциите за третман или прогнозата на болката во грбот и затоа треба да се избегнуваат. Ова е исто така резултат на тековна мета-анализа. И обратно, постои ризик поплаката да се поправи. Разбирлива е потребата од рентген за да се покаже причината. Сепак, медицинската обука и медицинските студии треба да помогнат да се објасни на пациентите кога се корисни Х-зраците и магнетната резонанца и кога се поштетни. Лансет 2009; 373: 463-72
Се разбира, потребна е дополнителна грижа секогаш кога се прегледува пациент со болка во грбот. Сомнежот дека нешто друго би можело да стои зад тоа е особено големо кога пациентите се уште се млади или веќе се на возраст за пензија. Кратко претходи, тешка траума/несреќи, постојана, зголемена болка што не е поврзана со оптоварување, исто така, треба да го направи сомнителен. Торакалната болка секогаш треба да се разјасни интернистички. Во случај на остеопороза или продолжена употреба на кортизон, како и по епилептичен напад, треба да се разгледаат фрактури на пршлени. Во случај на имуносупресија, злоупотреба на лекови, ХИВ, треска, лоша општа состојба и системска слабост (слабост, замор, ноќно потење ...), мора да се земе предвид заразно потекло. Треба да се земат предвид метастазите доколку има историја на туморска болест и несакано слабеење.
| 1) Хронична болка во грбот без докази за инфекција или тумор | нормална слика на 'рбетот | не е индицирано рутински. | Дегенеративните промени се вообичаени и неспецифични. Главно индициран за дијагноза на исклучување кај помлади пациенти (спондилолистеза, анкилозен спондилитис, анкилозен спондилитис, итн.) Или кај постари пациенти поради инвазии на 'рбетници. |
| 2) болка во грбот со следниве придружни симптоми: Движења на мочниот меур или дебелото црево; Сензорни нарушувања особено во аногениталната област, но исто така и на рацете и нозете, тежина и зголемена слабост (парализа), друг невролошки дефицит, претходен карцином; општо чувство на болест, ХИВ инфекција | Нуклеарно вртење | Индексирани | Непосредна презентација до специјалистот, не чекајте преглед на магнетна резонанца, нормалните едноставни х-зраци не исклучуваат сериозни болести. Томографијата со магнетна резонанца ги покажува анатомските услови доста добро, но не е 100% сигурна. Ако клиничките наоди се јасни и нема јасни знаци на компресија на коренот при магнетна резонанца, клиничките наоди остануваат одлучувачки. Речиси 30% од целото оштетување на притисокот на нервниот корен избега од магнетната резонантна слика. тогаш може да биде индицирана миелопатија. AmJ Neurorad. 24: 348-360 |
| 3) Акутна болка во грбот, ишијас, без придружните симптоми споменати погоре: | нормална слика на 'рбетот | не е индицирано рутински. | Акутната болка во грбот обично има причини што не можат да се откријат со нормален рендген. (Остеопоротични фрактури на пршлени се исклучок). Покрај тоа, нормалните слики на х-зраци можат да дадат лажно чувство на безбедност. Оштетувањето на интервертебралниот диск може навистина да се забележи во магнетна резонанца или КТ. Нуклеарниот спин е очигледен супериорен во однос на КТ. Исто така, овие тестови се индицирани за да се исклучат други причини за неодговор на третманот. |
| МНР/КТ | Со поплаки по 6 недели, според некои упатства само по 3 месеци |
Според новата студија, непотребно предвремено снимање со магнетна резонанца не доведува до профит за пациентот. Нормалните рендгенски зраци ја прават истата работа, тие чинат помалку и го намалуваат ризикот од непотребни стресни интервенции, се вели во новата студија. Ffефри Г.Јарвик; Вилијам Холингворт; Брук Мартин; Скот Емерсон; Дарил Т. Греј; Стивен Оверман; Дејвид Робинсон; Томас Стајгер; Френк Весбехер; Шон Д.Саливан; Вилијам Кројтер; Ричард А.Дејо, Брза магнетна резонанца наспроти радиографија за пациенти со болка во долниот дел на грбот: рандомизирано контролирано испитување ЈАМА. 2003; 289: 2810-2818. АПСТРАКТ | ЦЕЛОСЕН ТЕКСТ | PDF Walter S. Bartynskia and Luke Lina Lumbar Root Compression in the Lateral Recess: MR Imaging, Conventional Myelography and CT Myelography Comparison with Hurgical Confirmation American Journal of Neuroradiology 24: 348-360, March 2003