Работа на контрактурата Дупујтрен DocMedicus Gesundheitslexikon

Дупуитреновата болест е болест на палмарната апонеуроза на раката (жилести структури на дланката). Оваа болест е именувана по Барон Гијом Дупујтрен (1832, Париз) кој прв ја опишал. Контрактурата на Дупујтрен се манифестира како нодуларно, кабел-како стврднување на палмарната апонеуроза (Тетива плоча во дланката, што е продолжение на тетивата на долгиот дланки) со зголемување на грубото сврзно ткиво, што може да доведе до контрактура на флексија на зглобовите на прстите (со влечење на зацврстеното сврзно ткиво, прстите се принудени да се свиткуваат и можат да се истегнат само со тешкотија или воопшто да не се истегнат).

Малите и прстенестите прсти обично се засегнати (ретко сите крадци). Контрактурите на флексија скоро исклучиво се наоѓаат во метакарпофалангеалните и средните зглобови поради прстите кои не можат да се истегнат. Нема болка. Причината за болеста е непозната.

Болеста на Дупујтрен е класифицирана како бенигни фиброматози (прекумерен раст на сврзното ткиво). Слична клиничка слика на стапалото се нарекува Ledderhose-ова болест. Некои точки се дискутираат како предиспонирачки фактори:

Генетска диспозиција - семејна акумулација
Етнички контекст - африканските и азиските народи ретко се засегнати
Пол - Мажите се почесто погодени од жените
Возраст - акумулација во постара возраст (50-70 години)
Поврзување со други болести - злоупотреба на алкохол, дијабетес мелитус (дијабетес), патолошки паренхим на црниот дроб (оштетено ткиво на црниот дроб, на пример, во цироза на црниот дроб), хронична траума (чести повреди на дланката)

Потрошувачката на агруми и незаситени масни киселини се смета за заштитен фактор!

Болеста на Дупујтрен напредува во фази и е поделена на различни фази, според оваа класификација, изборот на соодветна терапија зависи:

Класификација според Тубиана:

Фаза 0 - насоки и јазли без заедничка контрактура
Фаза 1 - контрактури од 0-45 °
Фаза 2 - контрактури од 45-90 °
Фаза 3 - контрактури од 90-135 °
Фаза 4 - контрактури над 135 °

Класификација според Изелин:

Фаза 1 - грутка во дланката
Фаза 2 - контрактура на флексор во метатарзофалангеалниот зглоб
Фаза 3 - контрактура на флексор во метатарзофалангеалниот зглоб и средниот зглоб
Фаза 4 - во прилог на фаза 3, претерано истегнување на крајниот зглоб

Дијагнозата на контрактурата на Дупујтрен обично се поставува клинички со палпација (палпација) на закоравените тетивни жици. Кои било нодуларни структури сè уште не можат јасно да се доделат во рана фаза. Класичен рентген на раката овозможува откривање на можно оштетување на артритисот што може да резултира од неправилно држење на дланката и прстите.

Терапијата за болеста Дупујтрен може да се подели на конзервативни и хируршки мерки. Конзервативната терапија во суштина се состои од рендгенски третман на контрактури, ултразвучни третмани, ласерски третман, локални инјекции на кортизон, стероиди и ензими како што се трипсин или колагенази, како и администрација на витамин Е. Хируршката терапија се чини дека е многу поефикасна. Во зависност од фазата и локализацијата на контрактурите, разни хируршки интервенции овозможуваат укинување на попреченоста и ублажување на болката што може да произлезе од иритација на дигиталните нерви (прсти нерви).

Контраиндикации (контраиндикации)

Пред операцијата

Пред операцијата, треба да се изврши детална анамнеза и пациентот да биде информиран за можните компликации. Покрај темелниот клинички преглед, радиолошкиот преглед на раката обезбедува избор на соодветен хируршки метод. Антитромбоцитните лекови (лекови за разредување на крвта) треба да се прекинат околу 5 дена пред операцијата. За поддршка на заздравувањето на раните, се препорачува пациентот да престане да користи никотин.

Хируршките процедури

Хируршката терапија е веќе наведена во фаза 2, бидејќи раната интервенција има позитивно влијание врз резултатот. Целта на хируршката интервенција е да се подобри подвижноста и да се отстрани контрактурата на флексија, така што пациентот може повторно да го исправи прстот. Во зависност од локализацијата на контрактурата, соодветна е друга хируршка техника; достапни се следниве хируршки техники:

По операцијата

За да се избегне хематом (модринка) на страната на дланката (дланка), рампата за притисок е интегрирана во завојот. Гипсен спој на подлактицата е поставен на екстензорната страна на раката. Терапевтската мобилизација на оперираната област има смисла на првиот постоперативен ден. За таа цел може да се спушти шина за гипс. Целта е да се врати нормалната функционалност, како што е потребно за секојдневниот живот и работата. Задолжителна е целосна контрола на протокот на крв и чувствителност на оперативната област.

Можни компликации

Васкуларни и нервни оштетувања - долгорочна естезија на кожата (вкочанетост на кожата)
Нарушувања во заздравувањето на раните
постоперативна - хематом, едем (оток)
Рецидиви (враќање на болеста)

Вајгел Б, Нерлих М: Праксисбук не паѓа во хирургија. Спрингер Верлаг 2005 година
Валднер Б: Рехабилитација на рацете: Рехабилитација и превенција. Спрингер Верлаг 2007 година