Рационална терапија на запек - фарма-критик - Инфомедиран преку Интернет
Рационална терапија на запек
Преглед
Запек е тешко да се дефинира. Објективно откриените знаци, како што е намалувањето на фреквенцијата на столицата, често се од второстепено значење за пациентот. Претежно субјективните поплаки се во преден план, како што се „чувство на исполнетост“, потреба за силно притискање, празнење на мали, тврди делови од столица и чувство на нецелосно празнење. Бидејќи повеќето од погодените сами лекуваат запек без медицински надзор, тешко е да се процени практичното значење на оваа состојба. Според различни извори, од 2 до 10% од популацијата е запек, со растот нагло се зголемува со возраста. (1-3)
Различни причини за запек може да се разликуваат шематски:
Средства за оток и влакна
На триците не треба да се гледа како лек, туку како состојка или додаток на храна. Производите од цели зрна содржат релативно малку трици. Пченични трици се достапни сурови (на пр. Мигрос и Куса) или варени (на пр. Сите трици од Келог) во „чиста“ форма.
Лигите направени од семе од болви (семе на растение Plantaginis ovatae, сперма Psyllii, на пр. Во Metamucil® и Agiolax mite®) е многу ефикасно средство за оток кое е содржано во многу вообичаени препарати. За жал, овие препарати содржат до 65% шеќер (Metamucil mite®), кој мора да се земе предвид за дијабетичари и пациенти со прекумерна тежина. Додавањето шеќер би требало да ја подобри дозата. Сепак, Metamucil® без шеќер е достапен во САД! Во табелата 2 се наведени најважните препарати за оток.
Семето од лен (семе од лини) е ефикасно средство за оток ако се зема во доволни количини (најмалку 4 лажици дневно) и откако ќе им се дозволи да отечат неколку часа. Ленените семиња содржат цијаниди во јадрото, кои, сепак, не се во состојба да навлезат во недопрената обвивка. Семето не треба да се мелени.
Камаја гума за џвакање (Sterculiae gummi, на пр. Кај Colosan mite® и Normacol mite®) се чини дека е ефективна како лигите од псилиум и исто така е достапна во Швајцарија во форма без шеќер (на пр. Colosan mite®).
Практична примена на агенсите за оток и влакна
Кога се препишуваат средства за зголемување и влакна, треба да се земат предвид следниве точки:
Трикот поволно се користи во јогурт, мусли или супа, средството за оток се меша во вода и се зема со многу течност. Во првите неколку недели, триците често доживуваат гасови. Овој привремен несакан ефект може да се ублажи со постепено дозирање. Најдобар ефект се постигнува со трици од 20 до 30 g (4-6 лажички лажици дневно, во неколку единечни дози). (4)
Почетокот на дејството на агенсите за оток и влакна се одвива бавно; Понекогаш може да бидат потребни неколку недели за да се постигне задоволителен резултат.
Во дисхезија (метеж на столицата во ампула ректи), тежок цревен тракт, некои органски и вообичаени форми на запек и со ограничено снабдување со течности, овие препарати се неефикасни и може да доведат до опструкции во екстремни случаи.
Кај пациенти со сериозни нарушувања на голтањето (на пр. Езофагеална стеноза или ахалазија), препаратите што се земаат суви (таблети или гранули од трици, на пр. Agiolax®) се контраиндицирани поради ризик од езофагеална опструкција.
Осмотски лаксативи
Лаксативи во тајна
Лаксативниот ефект на секретагошките лаксативи произлегува од лачење на течност и електролити во луменот на дебелото црево, што го скратува времето на транзит. Индуцираната дефекација обично се одвива по 8-10 часа. Ефектот што ја зголемува директната подвижност е моментално контроверзен. Лаксативи од тајна може да доведат до навика и затоа не треба да се користат подолго време, ако е можно.
Овие агенси често предизвикуваат грчеви во стомакот. Ако се користат високи дози, може да дојде до колапс како резултат на големо поместување на течноста. Во случај на сериозна злоупотреба (како кај осмотски лаксативи), често се јавува хипокалемија.
Дифенилметаните се група на синтетички лаксативи. Најстариот претставник на оваа група е фенолфталеин (на пример, во Дармол®; како комбинација со парафин, на пример, во Агарол®). Фенолфталеин се апсорбира приближно 15%, е подложен на ентерохепатична циркулација и, во ретки случаи, може да предизвика сериозни алергиски реакции. Затоа повеќе не треба да се користи.
Бисакодилот во растворлив во дебело црево форма (Дулколакс® дражеи) и неговиот естер натриум пикосулфат (капки Лаксоберон) тешко се апсорбираат и имаат специфичен ефект на дебелото црево, кој може да се спореди со дејството на антрахиноните. (Нема значајни компаративни студии.) За разлика од антрахиноните, тие не предизвикуваат цревна меланоза; ефект на оштетување на плексусот сè уште не е опишан. Формулациите на бисакодил растворливи во дебело црево не смеат да се земаат заедно со антациди, бидејќи во спротивно може да се појави активната состојка во стомакот и грчевите во стомакот.
Рицинусовото масло се хидролизира до активната форма, рицинолеинска киселина, од страна на липазите и е драстичен лаксатив кој работи во тенкото црево и доведува до дефекација за неколку часа. Забрзаниот интестинален транзит може да ја наруши апсорпцијата на други активни супстанции. Рицинусово масло не треба да се користи во терапија на запек како силен лаксатив кој влијае на тенкото црево и го оштетува цревниот плексус.
Други лаксативи
Цисаприд (Prepulsid®) е лек што ја зголемува подвижноста. Во доза од 3 пати 5 mg до 3 пати 10 mg на ден, ја зголемува фреквенцијата на столицата при тешка констипација, како што може да се појави, на пример, кај дијабетес мелитус. Цисаприд исто така може да предизвика грчеви во стомакот. (8,9)
Парафинското масло (Paraffinum liquidum) може, кога се користи за кратко време, да ја олесни дефекацијата во случај на анални пукнатини или акутен хемороиден пролапс. Не треба да се користи подолг временски период бидејќи може да пречи во апсорпцијата на компонентите на храната. Покрај тоа, се апсорбира во мали количини, што може да резултира со грануломи на туѓо тело. Друг несакан ефект што е особено вознемирувачки за пациентите е мала инконтиненција на измет. (10) Вообичаената доза за анални нарушувања е 2-3 лажици 1-2 пати на ден.
Комбинирани лаксативи
Поголемиот дел од над 150 лаксативи регистрирани во Швајцарија се комбинирани препарати. Глупаво, неколку секретагошки агенти често се комбинираат едни со други (на пр. Бекунис, Лаксалинд®).
„Лесните“ лаксативи понекогаш се комбинираат со секретагошки агенси. Не е докажано дали ваквите комбинации (на пр. Лаксативи Valverde®, Agarol®) навистина имаат додаток.
За жал, некои лаксативи се препорачуваат од сомнителни алтернативни практичари за „прочистување“ и за борба против сите видови други болести. Во овој контекст, „Еликсир од Шведска“, кој е моќен лаксатив поради содржината на алое, постигна неславен степен на популарност.
Лаксативи за ректална употреба
Супозиториите за глицерин (Bulboid®) содржат концентриран глицерин, кој преку својот хигроскопски ефект предизвикува иритација на ректалната мукоза и на овој начин предизвикува рефлекс на дефекација. За однесување на столицата со исполнета ректална ампула, 1-2 супозитории се вметнуваат длабоко во ректумот. Почекајте најмалку 30 минути пред да одите во тоалет.
Супозиториите што ослободуваат CO 2 (Лекикарбон) развиваат CO2 во ректумот откако ќе апсорбираат вода. Стимул за дефекација се активира со зголемување на волуменот.
Лаксативниот ефект на стимулирачките супозитории (Dulcolax®) е многу посилен од оној на глицеролните супозитории и не е ограничен на ректалната ампула. Стимулаторните супозитории имаат исти несакани ефекти како лаксативите за орален секретагог и исто така можат да предизвикаат колитис.
Малите клизми со топла вода (до 200 ml) се сметаат за безопасни. Осмотски клизми (на пр. Практо-Клис®) се погодни за празнење на цревата пред дијагностички мерки (ректо- или сигмоидоскопија) и за време на однесувањето на столицата. Микро-клизма (Microklist®) е погодна за ректални форми на запек. Кај пациенти со бубрежна инсуфициенција, клизмите кои содржат магнезиум (на пр. Klyx Magnum N®) треба да се избегнуваат.
Лаксативи за време на бременост и доење и кај мали деца
Лаксативите во тајната треба да се избегнуваат секогаш кога е можно за време на бременост и доење. Ако пченични трици и средства за оток се неефикасни, дозволени се глицеролни супозитории или не-апсорбирачки дисахариди.
Ако малото дете има запек што бара терапија, честопати е доволно да се додаде повеќе шеќер во оброкот за пиење, со цел да се зголеми фреквенцијата на столицата. Во постојани случаи - и по исклучување на органски причини - не-апсорбирачките дисахариди помагаат и тука.
Заклучоци
Во многу случаи на хроничен запек, доволно е да се користат трици и/или средства за обемување за да се зголеми волуменот на столицата и, исто така, да се обучи рефлекс на дефекација (1 чаша ладен овошен сок пред појадок; оставете доволно време за утринска посета на тоалетот). На почетокот можете да помогнете со супозитории за глицерин. Ако запекот не може да се санира со овие мерки во рок од два месеци, треба да се користат помоќни лаксативи како што не се апсорбираат дисахариди или секретагошки лаксативи. Ако запекот е резултат на незаменлив лек (на пример, опијати) или ако станува збор за обичен запек, можеби треба да се користат лаксативи секој ден за да се спречи застојот на столицата. Ако редовно се користат лаксативи, треба да се избегнуваат водени столици, бидејќи во спротивно постои ризик од дехидратација и губење на електролит.
коментира
Во случај на примарна функционална констипација, би ја дал следната препорака: да се обидувам да ги регулирам навиките на живот, да внесувам доволно влакна, да одржувам календар на фреквенција на столицата и постојаност на столицата и да изоставам лаксативи. Примената на една или две супозитории за глицерин е дозволена како „мерка за итни случаи“. Овие мерки треба да се користат под медицинско водство (лекар како плацебо, мала психотерапија). Ако пациентот нема задоволителен резултат по 6-8 недели, може да се користи цисаприд или осмотски активен дисахарид. Можеби е потребно да се дава литар раствор на масло од Форд или други осмотски или лактативи за секретагога на секои осум до десет дена.
М. Гигер