Рационални препораки за исхрана во време на дебелина и недостаток на вежбање - PDF бесплатно
1 СМП симпозиум во Берн Тежина и дебелина кај деца и адолесценти: ЛОГИ како соодветна форма на исхрана? Рационални нутриционистички препораки во време на дебелина и недостаток на вежбање Николај Црв Содржина 1. Потекло на пирамидата LOGI 2. Ризици од прејадување и недостаток на вежбање кај деца 3. Физиолошка исхрана во случај на инсулинска резистенција и секундарни болести 1
2 LOGI како соодветна форма на исхрана за деца и адолесценти? Оригиналната пирамида LOGI Ludwig D. J Nutr 2000; 130: 280S 283S 2
3 Оригиналната пирамида LOGI, Лудвиг Д. Н Нутр 2000; 130: 280S 283S 3
4 Аквизиција на пирамидата LOGI. Проф. Дејвид Лудвиг - директор за ендокринологија и педијатрија на амбулантската клиника за дебелина при детската болница на Универзитетот Харвард, Лудвиг Д. Н Нутр 2000; 130: 280S 283S 4
5 Пирамидата LOGI Се повеќе и повеќе со прекумерна тежина Се повеќе и повеќе деца со прекумерна тежина. 5
6 Преваленца на деца со прекумерна тежина и дебели во Швајцарија Aeberli I, et al. Swiss Med Wkly 2010 15 јули; 140: w стари деца (n = 907) Што е следно? Јасмин Хелбинг во семејниот живот на 25 април
7 Се повеќе калории Се повеќе калории за помалку и помалку пари и помалку напор! 7-ми
8 Дебели деца и кардиоваскуларни фактори на ризик Абнормални вредности: NHANES: Деца на возраст од 3-6 години БМИ 85-ти перцентил Месија СЕ и др. Дебелина 2011 дои:/oby
9 Дебели деца и кардиоваскуларни фактори на ризик Абнормални вредности: NHANES: Деца на возраст од 3-6 години БМИ 95-ти перцентил Месија СЕ и др. Дебелина 2011 дои:/oby Следење на пациенти со дебелина (АПВ) со 178 центри за терапија (151 Абуланзен, 27 клиники за рехабилитација) во Германија, Австрија и Швајцарија Флехтнер-Морс М, и др. Horm Res Pediatr 2012; 77:
10 Флехтнер-Морс М, et al. Horm Res Paediatr 2012; 77: 19-26 Дебелината и неактивноста промовираат Дебелина и неактивност промовираат резистенција на инсулин. 10
11 Sun K, et al. Ј Клин Инвест. 2011; 121: заболени масни клетки. Rasouli N, et al. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93 (Додаток 1): S предизвика ектопично складирање на маснотии! 11
12 Нарушеното складирање на маснотии предизвикува отпорност на инсулин Харди ОТ, и сор. Curr Opin, ендокринол, дијабетични дебели. 2012 година; 19:
13 J Clin Endocrinol Metab, јули 2012 година од каде потекнува маснотијата во црниот дроб? Донели К.Л., и сор. J Clin Invest 2005; 115: Кај пациенти со прекумерна тежина со безалкохолен замастен црн дроб (со хипертриглицеридемија и хиперинсулинемија) маснотиите во црниот дроб доаѓаат - 59% од липолизата на адипоцитите - 26% од de novo липогенезата (јаглехидрати) - 15 % од диетални масти 13
14 Фоа Грас - како да направите дебел црн дроб. Возраста, полот, етничката припадност, инсулинската резистенција и половите хормони се важни фактори во патогенезата на НАФЛД кај деца и адолесценти. Покрај тоа, NAFLD е поврзан со значителен кардиоваскуларен коморбидитет со ран почеток дури и во детството и адолесценцијата. Дебелина 2010; 4:
15 80 деца со прекумерна тежина на возраст од 7-15 години => 63% од нив со NAFLD Gökce S, et al. Педиатр кардиол 2012; објавено на Интернет, 9-ти август 2012 година, NAFLD е причина за кардиоваскуларни заболувања Cusi K. Gastroenterology 2012; 142:
16 неисхранетост недостаток на сон пушење недостаток на вежбање болни масни клетки + дебелина ектопична маст инсулинска резистенција недостаток на светлина возраст генетика дистрес хипергликемија хипертензија хиперинсулинемија ендотелна дисфункција хиперурикемија тенденција за згрутчување на фибринолиза дислипопротеинемија карактеристики на метаболички синдром кај деца и инсулинска резистенција кај деца од колеџ, Центар за истражување на исхраната за деца, Хјустон, Тексас; Сунехаг А.Л., и сор. Весник за клиничка ендокринологија и метаболизам 2005; 90:
17 Внес на јаглени хидрати за инсулинска резистенција Адолесценти (15 години) Sunehag AL, et al. Ј Клин Ендокрин Метаб 2005; 90: диета богата со јаглени хидрати за резистенција на инсулин. предизвикува хиперинсулинемија! 17-ти
18 Инсулинска резистенција и метаболички/васкуларни последици Инсулинска резистенција ß-клетка Потребен инсулин Анти-инсулинарен цитокин Адипонектин Нарушено складирање маснотии => ектопична маст Адипогенеза Масни клетки Пред-адипоцит Матични клетки на инсулин Пфуццнер и др. Кардиолошки прегледи 2005; 22: 30-34; Кинтшер и сор. Ткаенина со дијабетес Херц 2006; 15: 31-45; Овенс и др. EMBO 2002; 14: Патогенеза на хипергликемија на MetS/IGT/T2DM дисфункција на cell-клетки отпорност на инсулин Потребен инсулин Анти-инсулин цитокини Адипонектин Нарушено складирање на маснотии => адипогенеза ектопична масна клетка Пред-масни клетки инсулин матични клетки Без масни киселини проинсулин IL-6, TNF, итн. Дислипидемија хипертензија Пфуцнер и сор. Кардиолошки прегледи 2005; 22: 30-34; Кинтшер и сор. Ткаенина со дијабетес Херц 2006; 15: 31-45; Овенс и др. ЕМБО 2002; 14:
19 Причинска терапија во IR/MetS/IGT/T2DM/PCOS интервенција Хипергликемија Инсулинска резистенција ß-дисфункција на клетките Потребен инсулин Анти-инсулин цитокини Адипонектин Нарушено складирање на маснотии => адипогенеза ектопична масна клетка Пред-масноцит Инсулин матични клетки Без масни киселини ИЛ-6, ТНФ итн. MAPK артериосклероза дислипидемија хипертензија Pfützner et al. Кардиолошки прегледи 2005; 22: 30-34; Кинтшер и сор. Ткаенина со дијабетес Херц 2006; 15: 31-45; Овенс и др. ЕМБО 2002; 14: Инсулинска резистенција предизвикана од хиперинсулинемија. Хиперинсулинемија на инсулинска резистенција. а хиперинсулинемијата ја зголемува инсулинската резистенција! 19-ти
20 пештера! И покрај хиперинсулинемијата, луѓето отпорни на инсулин имаат нарушена синтеза на гликоген во мускулите и црниот дроб! Причинска терапија за IR/MetS/IGT/T2DM/PCOS Интервенција Хипергликемија Инсулинска резистенција ß-клеточна дисфункција Потребен инсулин Анти-инсулин цитокини Адипонектин Нарушено складирање на маснотии => адипогенеза ектопична масна клетка Пред-масни клетки инсулин матични клетки Проинсулин Без масни киселини IL-6, TNF итн. Артериосклероза дислипидемија висок притисок Пфуцнер и сор. Кардиолошки прегледи 2005; 22: 30-34; Кинтшер и сор. Ткаенина со дијабетес Херц 2006; 15: 31-45; Овенс и др. ЕМБО 2002; 14:
21 Исхрана богата со јаглени хидрати за инсулинска резистенција Петерсен КФ и др. PNAS 2007; 104: Разлики во синтезата на гликоген Мускулна намалена мускулна синтеза на гликоген Диета богата со јаглени хидрати во црниот дроб со инсулинска резистенција Петерсен КФ и др. PNAS 2007; 104: Разлики во de novo липогенезата мускулен црн дроб 21
22 TG sdldl HDL VLDL-Chol Petersen KF, et al. PNAS 2007; 104: мускулен гликоген * * маснотии на црниот дроб * 3 x 15 мин на Наутилус НЕ 2000 елиптичен тренер Рабул Р, и др. PNAS 2011; 108:
23 Со инсулинска резистенција, јаглехидратите треба прво да се заработат! Рабол Р, и др. PNAS 2011; 108: Заклучок Луѓето отпорни на инсулин мораат претходно да заработат оброци со јаглени хидрати преку интензивна мускулна работа! 23
24 Воспоставени препораки за исхрана за метаболички синдром и дијабетес тип 2 Отпорност на инсулин Дисфункционална гликоза на гладно Дисфункционална толеранција на глукоза Нарушување на метаболизмот на јаглени хидрати! Манифестиран дијабетес мелитус Зошто е препорачливо засегнатите да јадат главно јаглехидрати? Дали нормогликемијата се плаќа скапо? Мало вежбање + високо гликемиско оптоварување калорично оптоварување на бета-клетка инсулин отпорност (мускулно, масно ткиво) хиперинсулинемија дебелина Ефект на хиперинсулинемија врз помалку отпорни органи: складирање на липиди инсулин транспорт липидно складирање задржување на натриум симпатичен нервен систем активирање на тестостерон јајчник реагенс ГМ Annu Rev Nutr 2005; 25:
25 Модификација на животниот стил, успешна терапија за NAFLD, MetS, T2DM, GDM, PCOS итн. Цели: Начини: 1. Намалување на инсулинска резистенција 2. Елиминација/подобрување на ризик факторите 1. Намалување на дебелината 2. Зголемување на физичката активност 3. Метформин/глитазон 4. Модификација на диета? Ефективност на амбулантска терапија со дебелина Reinehr T. et al. Дебелина 2009; 17: деца и адолесценти со прекумерна тежина, возрасен опсег 2 20 години, просек. Возраст 12,6 години, значи БМИ 30,4 кг/м 2, средна вредност. СДС-БМИ 2.51; 5 центри 129 центри 25
26 Терапија со дебелина кај деца: мета-анализа МекГоверн Л. Ј Клин Ендокринол Метаб 2008; 93: Терапија со дебелина кај деца: мета-анализа МекГоверн Л. Клин Ендокринол Метаб 2008; 93:
27 1-3 Универсидада до Порто (Португалија); 4.5 Duke Universit, y Durham (САД) Сантос Ф.Л., и др. Прегледи за дебелина август 2012 година; epub Ефекти на диети со малку јаглени хидрати: Мета-анализа на 17 RCTs Santos FL, et al. Прегледи за дебелина август 2012 година; epub онлајн прво 27
28 Ефекти на диети со малку јаглени хидрати: Мета-анализа на 17 RCTs Santos FL, et al. Прегледи за дебелина август 2012 година; epub онлајн први Ефекти на диети со малку хидрати: мета-анализа на 17 глобални промени на RCTs Santos FL, et al. Прегледи за дебелина август 2012 година; 28. први онлајн
29 Рандомизирано контролирана интервенција: малку маснотии наспроти ниско-јаглени хидрати; 36 недели; n = 46; просек Возраст = 14 години; Кребс НФ и др. Ј Педијатр 2010; Кребс НФ и др. Ј Педијатр 2010; 29
30 Терапијата со дебелина кај деца и адолесценти е тешка и неефикасна како кај возрасните. Спортот е толку напорен и толку многу пати се обидовме да јадеме здраво. Што да се прави? 30-ти
31 Смената на парадигмата е задоцнета! Образложение за модификација на диетата Ако долгорочното губење на тежината не е достижно за повеќето пациенти, треба да ви понудат форма на исхрана, независно од вежбање и намалување на телесната тежина, 1. спречува врвови на шеќер во крвта после јадење 2. спречува компензаторна хиперинсулинемија 3. намалува/елиминира дислипопротеинемија 4. го намалува крвниот притисок 5 Контролата на тежината овозможува 6. гарантирано високо снабдување со хранливи материи 7. промовира уживање и квалитет на живот 31
32 Методот LOGI Намалување на гликемиското оптоварување првенствено за терапија на метаболички нарушувања, секундарно за намалување на телесната тежина! LOGI се залага за ниска гликемична и инсулинемична диета и првенствено се користи за терапија на метаболички нарушувања предизвикани од инсулинска резистенција и само секундарно за намалување на телесната тежина! LOGI => изменета медитеранска диета => со помалку шеќер и скроб, мало гликемиско оптоварување, мала густина на енергија, висока густина на хранливи материи, многу влакна 32
33 Причинска терапија за IR/MetS/IGT/T2DM/PCOS хипергликемија Инсулинска резистенција ß-клеточна дисфункција Анти-инсулински цитокини Адипонектин Нарушено складирање на маснотии => адипогенеза ектопична масна клетка Пред-адипоцит инсулин матични клетки Без масни киселини инсулин проинсулин Без масни киселини IL-6, TNF артериосклероза Дислипидемија хипертензија Пфуцнер и сор. Кардиолошки прегледи 2005; 22: 30-34; Кинтшер и сор. Ткаенина со дијабетес Херц 2006; 15: 31-45; Овенс и др. EMBO 2002; 14: Причинска терапија со IR/MetS/IGT/T2DM/PCOS интервенција Хипергликемија Инсулинска резистенција ß-клеточна дисфункција Инсулин потреба Инсулин Потребно антиинсулин цитокини Адипонектин Нарушено складирање маснотии => адипогенеза ектопична маст Масни клетки Пред-адипоцит Инсулин матични клетки Проинсулин 6 Маст, TNF итн. Ангиотензин MAPK артериосклероза дислипидемија хипертензија Pfützner et al. Кардиолошки прегледи 2005; 22: 30-34; Кинтшер и сор. Ткаенина со дијабетес Херц 2006; 15: 31-45; Овенс и др. ЕМБО 2002; 14:
34 Рационален нутриционистички принцип во случај на инсулинска резистенција и последици како што се MetS/NAFLD/IGT/T2DM Промената во снабдувањето со енергија: од јаглени хидрати h t t во масти/протеински базирани tt/t t t од оксидација на јаглени хидрати до оксидација на маснотии После јадење хипергликемија и хиперинсулинемија
35 и други ризици за хипергликемија после јадење! 35
36 Гликемиско оптоварување и пп хипергликемија/хиперинсулинемија 2 часа AUC ngi wkh ngi hgi vkh wkh hgi vkh ngi wkh ngi hgi vkh wkh hkh vkh Galgani J, et al. Нутриционистички журнал 2006; 5: 22 Гликемиско оптоварување и пп хипергликемија/хиперинсулинемија 5 часа Нутриционистички журнал 2006; 5: 22 36
37 Гликемиско оптоварување и контрола на шеќер во крвта Хуи ЛЛ, et al. Нега на дијабетес 2005; 28: (GL = 92) (GL = 49) (GL = 19) 37
38 Гликемиски товар и контрола на шеќер во крвта Мекмилан-Прајс Ј, и др. Arch Intern Med. 2006; 166: GL = 129 GL = 89 GL = 75 GL = 59 Гликемиско оптоварување и контрола на шеќер во крвта Мекмилан-Прајс Ј, и др. Arch Intern Med. 2006; 166: GL = 129 GL = 89 GL = 75 GL = 59 38 38
39 Гликемиско оптоварување и ослободување на инсулин Мекмилан-Прајс Ј, и др. Arch Intern Med. 2006; 166: GL = 129 GL = 89 GL = 75 GL = 59 Мета-анализа: Влијание на гликемиското оптоварување врз постпрандијална гликемија и инсулинемија Bao J, et al. Am J Clin Nutr 2011; 93: За индивидуална храна, нивото на ГЛ определува - 85% степен на гликемија после јадење и - 59% степен на постпрандијална инсулинемија. Со мешани оброци, нивото на ГЛ одредува - 58% степен постпрандијална гликемија 58% степен на постпрандијална гликемија - 46% степен на постпрандијална инсулинемија 39
40 Високо гликемиско оптоварување како ризик од дијабетес: мета-анализа Dong JY Br J Nutr. 2011; 106: Гликемиско оптоварување и кардиоваскуларен ризик: мета-анализа Ma XY, et al. Атеросклероза 2012; 223: Кохортни студии; n =; Случаи на фатална + нефатална Вкупно срцев и церебрален инфаркт: Релативен ризик => најголем наспроти најмал внес: 1,23 (1,11-1,36) 40
41 Превентивна исхрана? Гликемиско оптоварување = 198 * * ГЛ пресметано од Институтот за истражување на детска исхрана, Дортмунд 41
42 Препорака за хипергликемија и хиперинсулинемија Претпочитање на извори на јаглени хидрати со низок скроб и малку шеќер, како и намалување на количината на јаглени хидрати е да се избегне постпрандијална хипергликемија, широка или делумна замена на леб и печива, тестенини, ориз, компири и слатки со зеленчук со низок скроб, Салати, печурки и бобинки. Умерена потрошувачка на слатки плодови Избегнување на овошни сокови и безалкохолни пијалоци Зголемена потрошувачка на MUFA, PUFA и протеини Промена на диетата според LOGI според Петра Лине и Барбара Гасерт: 66 стапици за храна. и како да ги избегнете со ниски хидрати. Системизиран-Верлаг 2010 Чинија денес Ваша чинија утре Голема планина пржени компири 5 големи лажици цветови од брокула 1 шницл 1 шницл 2 цвеќиња брокула 1 голема лажица пржени компири 42
43 Дислипопротеинемија TG/HDL/sdldl - честички не-hdl-холестерол Препорака за дислипопротеинемија Количина на маснотии и квалитет на маснотии Замена на јаглехидрати со мононезаситени и полинезаситени масни киселини (40-50%) намалува - LDL холестерол (посилен од малку маснотии) - Пропорција на мали, густи LDL честички - VLDL холестерол - не-hdl холестерол - триглицеридите го стабилизираат/зголемуваат HDL холестеролот и со тоа ги намалуваат количините CHOL/HDL и TG/HDL. Голем внес на n-3 масни киселини или низок 43
44 Препорака за дислипопротеинемија TG/HDL/sdldl честички Количина на протеини и квалитет на протеини Зголемување на содржината на протеини во исхраната (20-30%) - во замена за јаглени хидрати, го намалува - вкупниот холестерол, - LDL холестерол - VLDL холестерол - Триглицериди - го зголемува HDL холестеролот - ги намалува CHOL/HDL и TG/HDL факторите Wolfe BM, et al. Метаболизам 1991; 40: Hu F. Am J Clin Nutr 2005; 82 (додаток): 242S 7S. Nuttall FQ, et al. Нутр Метаб 2004; 1: 6. Апел Л.Ј., и др. ЈАМА. 2005; 294: Хипертензија 44
45 Препораки за хипертензија Хранливи материи за намалување на крвниот притисок Калиум, калциум и магнезиум протеин (зеленчук и животинско потекло) MUFA n-3 PUFA повеќе зеленчук/салати/овошје повеќе млечни производи повеќе месо/живина/јајца/мешунки повеќе риби/морски плодови повеќе ореви повеќе масло од репка/заситеност на маслиново масло и Заситеност на истегнување на durationидот на желудникот времетраење на гастричен премин ендокрини сигнални супстанции (протеини) 45
46 Густина на енергија и регулирање на телесната тежина Во просек на ден, луѓето секогаш консумираат приближно иста количина на храна (тежина или волумен)! Проширувањето на wallидот на желудникот е суштински сигнал за ситост! Колку е потешка или пообемна храната, толку е поефикасна! Количината на внес на храна е во голема мера независна од односот на хранливите материи или густината на хранливите материи! Пополнување на стомакот и ситост Cummings DE et al. N Engl J Med 2002; 346: Грелин 46
47 Пополнување на стомакот и ситост Cummings DE et al. N Engl J Med 2002; 346: Истегнување на Грелин = заситена Паметна ситост Телото не препознава дали стомакот се полни со многу или малку енергија. Одлучувачки фактор за избегнување на позитивен енергетски биланс е густината на енергијата: колку што е можно потешка и обемна со малку калории! Bell E & Rolls B. Am J Clin Nutr 2001; 73:
48 Екотрофолошко перење мозок: маснотиите дебелеат! 1 g јаглени хидрати 4 kcal 1 g протеини 4 kcal 1 g масти 9 kcal 1 g вода 0 kcal содржина на вода во храна (на 100 g) бухти 42 кафеав леб 41 леб од цели зрна 43 остри леб 6 бисквити путер 4 мешавина од мусли 10 варен компир 78 варен ориз 73 варени тестенини 77 домати 94 краставици 96 зелена салата 95 портокали 86 јаболка 85 брокула 89 пилешки гради 75 филе од треска 81 филе свинско 78 48
49 Енергетска густина на храна (kcal/100 g) Ролна леб 274 кафеав леб 224 леб од цели зрна 195 крцкав леб 318 бисквити краставици 422 мешавина од мусли 394 варен компир 70 варен ориз 106 варени тестенини 118 домати 17 краставици 12 марула 12 брокула 22 портокали 42 јаболка 54 пилешки гради 97 свинско филе 106 Содржина на вода и густина на енергија Вкупни хранливи вредности: 605 kcal на 155 g храна Маснотии: 64 En% (44 g); KH: 20 En%; EW: 16 En%; Содржина на вода: 32% Густина на енергија: 392 kcal/100 g Вкупни нутритивни вредности: 605 kcal на 630 g храна Маснотии: 57 En% (41 g); KH: 21 En%; EW: 20 En%; Содржина на вода: 70% Густина на енергија: 98 kcal/100 g Современа програма за слабеење 49
50 енергетска густина: брза храна * густина на енергија: 237 kcal/100 g kcal/ден 970 g храна * податоци од протеини Мекдоналдс Германија: 33% маснотии: 55% јаглехидрати: 11% густина на енергија: 82 kcal/100 g kcal/ден g храна 50
51 Превентивна исхрана? Неисхранетост? Дневен план со 2200 kcal Дневен план со 2200 kcal наспроти гликемиско оптоварување = 198 Гликемиско оптоварување = 68 DGE целосна храна со 30% маснотии LOGI храна со 50% маснотии 135 kcal на 100 грама 103 kcal на 100 грама внес на хранливи материи со 2200 kcal Дневни планови: DGE vs LOGI Витамин А (ретинол еквивалентно) Витамин Д витамин Е витамин Ц витамин Б1 витамин Б2 витамин Б6 витамин Б12 ниацин (ниацин екви.) Пантотенска киселина биотин фолна киселина * натриум * калиум калциум магнезиум железо цинк флуор јод диетални влакна 335% 342% 410% 764% LOGE DGE: Na: K = 5,7; ЛОГИ: Na: K = 1,4; Процент на препораката за внес на DGE 51
52 европска повеќецентрична студија во 8 земји; 772 семејства; 938 возрасни деца; најголема рандомизирана студија за контролирана диета во светот; Раководител: Универзитет во Копенхаген 6-месечна диета без лимитум: LoP/HiGI vs HiP/HiGI vs LoP/LoGI vs HiP/LoGI BMI z резултат на процент на прекумерна тежина високо-протеински ниско-ГИ високо-протеински ниско-ГИ пападаки А, и др. Педијатрија 2010; 126: e1143 -e
53 Пападаки А, и др. Педијатрија 2010; 126: e1143 -e1152 со малку маснотии наспроти слаб ГИ vs многу ниско-хидрати 53
54 Губење на тежината и потрошувачка на енергија Ebbeling CB, et al. ЈАМА 2012; 307 (24): Почитуван ЛОГИ. има подобар вкус помалку калории повеќе хранливи материи го намалуваат шеќерот во крвта пониски нивоа на инсулин подобро нивоа на холестерол подобро нивоа на маснотии помалку глад подобро ситост подобра контрола на телесната тежина 54
55 Повеќе информации на: Форум за дискусија за методот LOGI: 55