Радиотерапија - портал за карцином Саксонија

Повеќето жени со рак на дојка добиваат зрачење покрај операција (адјувантна терапија со зрачење). Целта е да се уништат малигните клетки или остатоците од рак кои можеби не биле отстранети за време на операцијата. Ова е да се спречи формирање на релапс или метастази.

Како работи терапијата со зрачење?

Во терапија со зрачење, високо-енергетско јонизирачко зрачење е насочено директно кон ракот. Како резултат, клеточните јадра се толку оштетени што клетките на ракот не можат повеќе да се делат и да умираат. За жал, зрачењето исто така може да влијае на здравите клетки во близина. Благодарение на современите техники на зрачење и изборот на дозата на зрачење, сега е можно да се контролира зрачењето, така што главно ги напаѓа клетките на ракот. Во интензитетно-модулирана зрачна терапија (накратко IMRT), областите што треба да се озрачат се јасно разграничени и озрачени со различни дози. Ова го штити околното ткиво.

Зрачење по операција за зачувување на градите

Ако сте биле оперирани за зачувување на градите, вашиот тим за третман треба да ви понуди последователно зрачење на погодените гради. Евалуација на многу високо квалитетни студии покажа дека релапсите и смртните случаи можат ефикасно да се спречат на овој начин. Поновите податоци покажуваат дека уште подобри резултати може да се постигнат со современи техники на зрачење. Студиите исто така индицираат дека помладите жени имаат поголема корист од зрачење отколку постарите жени. Пациентите со погодени лимфни јазли (фаза N1) се чини дека имаат поголема корист во однос на преживувањето од оние со слободни лимфни јазли (фаза N0).

Ирадијација на целата дојка

Оперираната дојка треба да биде озрачена околу 15-16 сесии во период од три до пет недели со вкупна доза од околу 40 сиви. Инаку, оперираната дојка исто така може да се озрачи за околу 25 до 28 сесии во период од пет до шест недели со вкупна доза од околу 50 сиви. Разликата помеѓу овие две опции е дека ако бројот на сесии е помал, индивидуалната доза е поголема, но вкупната доза е помала. Експертите зборуваат за хипофракција. Значајни студии со над 7.000 пациенти потврдија дека фреквенцијата на релапси и ризикот од долгорочни ефекти се споредливи за двата пристапа. Главната предност на помалку сесии е тоа што е докажано дека има помалку акутни реакции на кожата. Покрај тоа, времетраењето на третманот е скратено во целина.

Ирадијација на одредени делови на дојката

Тимот за третман треба да ви понуди локално концентрирано дополнително зрачење (зајакнување на зрачење) ако имате 50 години или помлади. Ако имате над 50-годишна возраст, тимот за третман треба да ви го понуди овој дополнителен третман со зрачење само ако ризикот од релапс е зголемен. Ова е случај, на пример, ако најголемиот дијаметар на туморот е повеќе од 2 см (Т2 или поголем), карциномното ткиво тешко личи на нормално ткиво (Г3) или ХЕР2-позитивен карцином на дојка или е присутен тројно негативен карцином на дојка.

Студиите покажаа дека оваа форма на зрачење може дополнително да ја намали веројатноста за релапс. Ова се однесува на сите пациенти по операција за зачувување на градите. Помладите жени, со поголем ризик од релапс, имаат најголема корист. Постарите жени се повеќе изложени на ризик од долгорочни ефекти како што се промени во лузни, поради што недостатоците можат да бидат поголеми од недостатоците. Поради оваа причина, може да се даде поттик кај пациенти постари од 50 години без факторите на ризик опишани погоре.

Неколку, особено постари, пациенти можат да добијат таканаречено парцијално зрачење на дојка наместо повторно озрачување на целата преостаната дојка, ако нивниот ризик од релапс е мал. Евалуација на добри студии покажа дека целокупното преживување за овие избрани пациенти е споредливо по пет години, без оглед на тоа дали е озрачена целата града или само оперираната област. Различни техники се користат и за делумно зрачење на градите.

Покрај зрачењето преку кожата (перкутана терапија со зрачење), постои и опција за зрачење однатре (брахитерапија). Тие можат да се користат, на пример, ако ракот е близу до wallидот на градниот кош или ако зрачењето се користи како дел од студијата.

Тимот за третман треба да ви понуди зрачење на wallидот на градниот кош во следниве ситуации:

кај рак кој ги зафатил wallидот на градниот кош и/или кожата (фаза Т4);
со слободни лимфни јазли (фаза N0), раб на слободен засек (R0) и карцином со најголем дијаметар повеќе од 5 см (фаза Т3), само ако има дополнителни фактори на ризик, на пр., вклучување на малите лимфни садови околу ракот, Возраст под 50 години (пред менопауза) или сериозно изменето канцерогено ткиво (G3);
ако е засегната маргина на инцизија (R1 или R2), ако не може да се постигне слободна маргина на инцизија со последователна операција;
ако се вклучени повеќе од три аксиларни лимфни јазли;
еден до три погодени лимфни јазли на пазувите, ако ризикот од релапс е зголемен, на пример позитивен HER2 статус, тројно негативен карцином на дојка, статус на рецептор на негативен хормон или сериозно изменето ткиво на карцином (G3).

Ако се вклучени еден до три лимфни јазли на пазувите и ризикот од релапс е прилично мал, тимот за третман не треба да ви понуди радиотерапија за .идот на градниот кош. Ако ситуацијата не е јасна, интердисциплинарна конференција за тумор треба да разговара за тоа како да се постапи понатаму. Конечната одлука е секако ваша.

За пациенти со висок ризик од релапс, студиите покажаа дека зрачењето на wallидот на градниот кош го намалува ризикот од релапс и го подобрува целокупното преживување. Ова е особено точно за пациенти кај кои ракот е многу голем, ракот не може да се отстрани со слободен засек или се вклучени повеќе од три лимфни јазли на пазувите. Исто така, постои голем ризик ако пациентот е под 50-годишна возраст или пред менопаузата.

Ирадијација на патеките на лимфната дренажа

Течноста во ткивото (лимфата) во градите се испушта во три области. Ова се лимфните јазли во пазувите, над и под клучната коска и под работ на градната коска (долж внатрешната артерија на дојката). При зрачење на патеките на лимфната дренажа, таа игра улога во која област на дојката се наоѓал карциномот.

Лимфни јазли на градната коска и клучната коска

Упатството ги дава следниве препораки за озрачување на околните лимфни јазли на градната коска и клучната коска:

Ако може да се покаже дека лимфните јазли под работ на дојката (долж внатрешната артерија на дојката) се заразени со рак, тие треба да бидат озрачени.
Ако се вклучени повеќе од три лимфни јазли во пазувите, лимфните јазли над и под клучната коска треба да бидат озрачени. Покрај тоа, во оваа ситуација треба да ви биде понуден третман со зрачење на лимфните јазли долж работ на градната коска, ако ракот на дојка не е чувствителен на хормони или расте агресивно (оценување 2 или 3).
Ако се вклучени еден до три аксиларни лимфни јазли, лимфните јазли околу клучната коска и долж артеријата на дојката треба да бидат озрачени само во одредени ситуации, на пример, во случај на не-хормон-чувствителен карцином во внатрешниот квадрант.
Ако лимфните јазли се ослободени од клетки на рак, може да добиете зрачење на лимфните јазли околу клучната коска и долж артеријата на дојката, ако сите следни точки се применуваат заедно:
- пред менопауза;
- Рак на внатрешниот квадрант или областа на брадавицата; • Оценување 2 или 3 и
- не-хормон-чувствителен карцином.

Комбинација од неколку студии покажаа дека одредени пациенти живееле подолго кога им биле озрачени лимфните патишта. Овие студии главно учествувале кај жени кај кои биле засегнати лимфни јазли на пазувите, кои имале зголемен ризик од релапс или чиј карцином бил близу до градната коска (внатрешни квадранти). По десет години, во просек, 2 до 3 од 100 погодени лица живееле подолго отколку без озрачени области на дренажа на лимфата. Пациентите со не-хормон-чувствителен карцином на дојка и со зголемен ризик од далечни метастази имаа најголема предност. Во евалуираните студии, лимфните области околу клучната коска и долж работ на градната коска беа озрачени заедно.

Лимфни јазли во пазувите

Упатството ги дава следниве препораки за озрачување на лимфните јазли во пазувите од иста страна:

По отстранувањето на градите, вашиот тим за третман треба да ги озрачи лимфните јазли во пазувите, освен ако не се отстранети за време на операцијата.
Дури и ако сте имале операција за зачувување на градите, но вашиот тумор бил поголем од 5 см или повеќе од два сентинелни лимфни јазли биле заразени со клетки на рак, вашиот тим за третман треба да ги озрачи аксиларните лимфни јазли освен ако не се отстранат хируршки.
Ако еден или два сентинелни лимфни јазли се заразени со клетки на рак, тимот за третман може да ви понуди озрачување на аксиларните лимфни јазли по операција за зачувување на градите, освен ако не биле третирани поинаку. Неколку експерти треба да разговараат за ова заедно на конференција за тумор.

Секогаш кога дојката е озрачена, пазувите од истата страна, исто така, добиваат одредена доза на зрачење. Колку силно се озрачува и ова, меѓу другото, зависи од дозата и позицијата на пациентот. Бидејќи понекогаш може да се постигне доза до 40 сива во овие области, ова влијае на стапката на релапс. Меѓутоа, ако ризикот да се зафати аксиларните лимфни јазли е висок, ова автоматско зрачење не е доволно. Експертската група тогаш препорачува отстранување на лимфните јазли на пазувите или третирање на пазувите со дополнително, уште повеќе странично зрачење.

Технологија на зрачење

Упатството ги дава следниве препораки за техниката на зрачење за околните лимфни јазли:

Според мислењето на експертската група, лимфните дренажни патеки треба да се третираат пет пати неделно во период од пет до шест недели со вкупна доза од околу 50 Греј со употреба на конвенционални техники на зрачење.
Според експертите, зрачење на лимфната дренажа, исто така, може да се случи во околу 15 до 16 сесии во период од три до пет недели со вкупна доза од околу 40 сиви (хипофракција).

Групата експерти дава само слаба препорака за хипофракција. Само неколку жени кај кои биле озрачени и областите за лимфна дренажа, учествувале во постојните студии. Резултатите, исто така, сугерираат дека долгорочните ефекти не се почести отколку кај конвенционалното зрачење, но сè уште не е доволно сигурен. Досега погодените жени не можеа да се набудуваат подолго од десет години, така што не може да се даваат долгорочни изјави. Поради оваа причина, експертската група ги советува жените кои се исто така изложени на лимфниот систем на вообичаен третман со зрачење со 25 до 28 сесии во период од пет до шест недели. Бидејќи само неколку студии со многу мал број учесници испитуваа ирадијација на лимфните дренажни патеки сами без да го озрачуваат оперираниот breastид на градите или градите, експертската група не даде изјава за ова.

Овластувања:
(54) „Програма за упатства за онкологија“ на Здружението на научни медицински друштва во Германија. В., германското друштво за рак е. V. и германската фондација за помош на рак: Упатства за пациентите за рак на дојка во раните фази. Берлин, заклучно со декември 2018 година.