Рак на јазик

Автор: Пуртан Теодора, објавено на 15-12-2016 година

Јазик или орган на вкус е мембранозен, мускулен орган, составен од многу мускули, кој се наоѓа во внатрешноста на усната шуплина и учествува во развојот на дигестивната функција: голтање, џвакање и цицање (кај доенчиња).

Рак на лингвална претставува серија на малигни формации на тумор кои можат да се развијат на јазикот. Како и другите видови неопластични болести, малигните тумори на јазикот можат да се шират, напаѓајќи ги соседните структури и може да предизвикаат метастази во далечните органи.

Од гледна точка на анатомската локација на канцерогени лезии, постојат:

рак на врвот, што е најчесто место на малигни тумори на ова ниво;
карцином на база на јазик. [1], [3], [5], [9]

Епидемиологија

Малигните тумори на јазикот претставуваат околу 10% од сите малигни тумори кои можат да се развијат во усната шуплина.

Студиите покажаа дека приближно 30% од пациентите со јазична неоплазма се дијагностицираат во напредни фази на еволуција на тумор (во фаза на метастат). Од овие пациенти, приближно 5% може да имаат билатерални метастатски лезии.

Лингвалниот карцином е многу почест кај Сопрузи, стапката на заболување помеѓу мажи и жени е од 2 до 1.

Во повеќето европски земји, бројот на откриени нови случаи со јазична неоплазма се намалува. Во Франција, јазичниот карцином е втора водечка причина за смртност од неопластични болести.

Инциденцата на јазична неоплазма зависи од неколку фактор, како што се навики во исхраната во одредени географски области, земји каде алкохолот се консумира во прекумерни количини, пушење итн. [1], [3], [7]

ПРИЧИНА

Повеќето јазични малигни заболувања се појавуваат на позадината на некои преканцерозни лезии на усната шуплина како што се: улцеративни лезии, леукоплакија лезии, глоситис, бенигни тумори.

Преку фактори на ризик вклучени во развојот на малигни тумори на јазикот што ги споменуваме:

Патологија

Хистопатолошки, најчестите форми на јазични малигни тумори се сквамозен карцином. Сквамозните клетки се рамни клетки лоцирани на површината на јазикот. Во случај на канцерогена лезија на ова ниво, сквамозните клетки можат да се претворат во неопсазни клетки. На макроскопски преглед (со голо око), сквамозен карцином се јавува во форма на улцеративни, егзофитни, слабо дефинирани, неправилни, кафеаво-сиви карцинозни лезии.

Исто така беше развиен хистолошка класификација на малигни тумори развиено на ниво на јазик:

G1 - многу добро диференцирано формирање на малиген тумор
G2 - диференцирано формирање на малиген тумор
G3 - слабо диференцирано формирање на малиген тумор
G4 - недиференцирано формирање на малиген тумор. [4], [10], [12]

Класификација на TNM на формации на малигни тумори развиени на јазично ниво:

Т - примарен тумор
Т0 - отсуство на примарен тумор
Т1 - мал формирање на малиген тумор (помалку од 2 см)
Т2 - малигнен формирање на тумор со димензии помеѓу 2 и 4 см
Т3 - проширено формирање на малиген тумор, со димензии над 4 см
Т4 - формирањето на тумор се протега на целата усна шуплина и на усните, со инвазија на јазичните мускули, максиларниот синус, мандибулата, внатрешната каротидна артерија, алвеоларниот нерв и кожата на лицето.

Вклучување на Н - лимфни јазли
N0 - без вклучување на лимфните јазли
N1 - еднострана лимфаденопатија, со димензии помали од 3 см
N2 - една или повеќе еднострана или билатерална лимфаденопатија, со димензии од 3 до 6 см
N3 - присуство на гигантска лимфаденопатија (со димензии над 6 см) .

М0 - нема далечни метастази
М1 - присуство на далечни метастази.

Клиничко поставување на малигни тумори развиено на ниво на јазик:

Фаза 0: малиген тумор лоциран во јазичниот епител (карцином на местото)
Фаза I: формирање на малиген тумор со големина до 2 см, без инвазија на околните структури и без појава на далечни метастази
Фаза II: формирање на малиген тумор со димензии помеѓу 2 и 4 см, без инвазија на соседните структури и без далечни метастази
Фаза III: формирање на малиген тумор со димензии над 4 см, напредно локо-регионално, со инвазија на лимфни јазли, без појава на далечни метастази
Фаза IV: формирање на малиген тумор со обемни димензии, со инвазија на соседните структури, оштетување на ганглиските групи и појава на метастази во органите оддалечени од процесот на примарен тумор (најчеста метастази во белите дробови). [1], [3], [12], [13], [14]

знаци и симптоми

Малигните тумори на јазикот се развиваат во позадина на преканцерозни јазични лезии.
Клиничката слика на карцином на јазична е слична на другите видови неопластични заболувања развиени во усната шуплина (пр. Орална неоплазма и сл.) Или со акутна инфекција на горниот респираторен тракт.

Во почетните фази пациентот може да обвини:

појава на бело или црвено место на површината на јазикот, што не исчезнува;
болка за време на хранење (болка при џвакање и голтање);
дисфагија;
вкочанетост на јазикот;
сензација на присуство на туѓо тело или јазол на површината на јазикот;
тешкотии во мобилизирањето на јазикот и вилицата.

За време на еволуцијата на процесот на туморот на површината на јазикот може да се забележи присуство на улцеративен тумор кој има мали области на крварење.

болката може да се влоши и да се појави надвор од исхраната;
воспалено грло или уши;
промена на дигестивните функции (џвакање, голтање) и фонација;
испакнување на јазикот;
отстапување на јазикот на страна како резултат на зголемување на големината на формирањето на тумор;
оштетување на говорот;
гласовни промени/засипнатост;
плунка;
појава на лош здив (здив);
појава на лимфаденопатија. [1], [3], [5], [6], [11]

Дијагностички

Дијагнозата на карцином на јазикот ја поставува онкологот врз основа на клинички знаци и параклинички истражувања. Потврдата за дијагнозата се прави со спроведување на хистопатолошки преглед.

Диференцијална дијагноза на јазична малигност треба да се направи со:

глоситис;
тонзилитис;
различни видови на улцеративни лезии кои можат да се појават на површината на јазикот;
бенигни јазични тумори;
грануларен клеточен миобластом. [1], [3], [9], [11]

Параклинички истраги

Крвната слика може да укаже на присуство на анемија.
Хистопатолошкиот преглед открива присуство на клетки на рак во фрагменти од тумор собрани од биопсија.
Стоматолошка радиографија може да укаже на продолжување на туморскиот процес до нивото на мандибулата.
Белодробната радиографија може да го потврди присуството на метастази во белите дробови.
Ендоскопијата помага да се открие секундарна локација на неопластичниот процес.
Компјутерската томографија на черепот може да покаже продолжување на неопластичниот процес со инвазија на јазичните мускули, внатрешната каротидна артерија и промена на коскените структури.
Компјутеризирана томографија на градниот кош (КТ) помага во идентификување на абдоминални метастази и лимфни јазли погодени од тумор.
Нуклеарната магнетна резонанца на усната шуплина се користи за откривање на коскени структури навлезени во лезии на тумор. Информациите добиени со МНР се многу поточни од КТ затоа што даваат многу подетален преглед на степенот на процесот на туморот и помага да се изврши стадирање на тумор. [1], [9], [11]

Третман

Лингвалниот карцином има корист од само два методи на лекување: Х-зраци радиотерапија и хирургија (делумна или тотална глосектомија), и во двата случаи со поволни резултати.

Глосектомија е хируршко отстранување на погодениот дел од јазикот или, во случај на напредни малигни заболувања, хируршко отстранување на целиот јазик.

Терапијата со Х-зраци е третман од прва линија. Во случај на повторување на туморот или во случај на недостаток на одговор на туморот на радиотерапија, може да се користи хируршки третман. Во случај на мали лезии на повторување на туморот, може да се изврши куративна хирургија, додека во случај на екстензивни лезии на повторување на туморот, шансата за хируршко отстранување на целата маса на туморот е многу помала.

Изборот на оптимален терапевтски метод се врши во согласност со клиничката фаза на неопластичните лезии:

раните фази на туморот се третираат со глосектомија; во случај на мали лезии, операцијата обезбедува задоволителни резултати;
малку напредни лезии на туморот се третираат со радиотерапија; инфилтративни лезии на тумор, со големина над 2 см, имаат корист од комбиниран третман - хирургија и радиотерапија.
напредните локо-регионални лезии на туморот имаат корист од комбинираната хируршко-радиотерапевтска терапија, иако многу малку пациенти се лекуваат со овој метод; повеќето пациенти се подложени на палијативна радиотерапија.

Хируршки третман

Хируршка ексцизија може да се изврши во случај на мали лезии на тумор лоцирани на слободниот раб на јазикот.

Екстензивни лезии кои се инфилтрираат во околните ткива може да се третираат со делумна глосектомија, по операцијата, пациентот ќе помине неколку радиотерапевтски сесии.
Големите, локално напредни лезии на туморот се третираат со тотална глосектомија, следен од ларингектомија и радиотерапија. Во случај на продолжување на туморскиот процес на ниво на мандибула, се препорачува хируршко отстранување на нападнатите структури како целина.
Овие методи на хируршки третман може да се изведуваат само кај пациенти со незасегнато општа состојба, без да влијаат на лимфните јазли.

Повторувањето на туморот обично се случува во првите две години по првичниот третман. Во случај на оштетување на лимфните јазли, тоа е индицирано лимфаденектомија (хируршко отстранување на лимфните јазли нападнати од неопластичен процес) проследено со радиотерапија.
Хемотерапија е метод на третман даден кај напреднат јазичен карцином, со инвазија на лимфните јазли. Може да се даде и во комбинација со терапија со зрачење. Најчесто користени цитостатски лекови во јазичната неоплазма се Цисплатин и Флуороурацил. Карбоплатин, Блеомицин, Метотрексат, исто така, може да се користат во одредени ситуации. [3], [5], [6], [11]

Еволуција и прогноза

Лингвалните малигни заболувања имаат прилично тешка прогноза како резултат на брзиот развој, дисеминација на лимфата и локализација на формирањето на тумор (намалена терапевтска пристапност). [1], [2], [11]

Објавено на 15-12-2016 | Посети: 6189 | библиографија

Библиографија

ЗАЕДНИЦА Не си сам!
Дискутирајте на форумот, придружете се на групите за поддршка, создадете медицинска евиденција.

БАРАТ ПОМОШ Списоци на специјалисти во областа и центрите за онкологија.
Комплетни презентации и детали за контакт.