Рак на белите дробови и нови методи на лекување
Ракот на белите дробови е една од најагресивните форми на рак, со многу брза еволуција и прилично ниска стапка на преживување.
Покрај класичните методи на лекување, постои и имунотерапија, но сè уште чека одобрување од Домот за здравствено осигурување. Во дадено интервју Ziare.com, Д-р Каталин Костовичи, примарен онколог, зборуваше за рак на белите дробови и неговите методи на лекување.
Кои се првите знаци на рак на белите дробови? Како се манифестираат овие кај непушач наспроти пушач? На пример, кога треба да се грижиме за кашлица?
Пред да ги наброите симптомите на карцином на белите дробови, важно е да се знае дека постојат неколку видови на рак на белите дробови, но дека генерално постојат две категории - карцином на бели дробови со мали клетки, дијагностициран во 15% од случаите и не-мал клеточен рак на белите дробови. идентификувани во приближно 85% од случаите.
Во Романија, возрасната категорија најизложена на оваа болест е претставена од луѓе на возраст меѓу 45 - 65 години, 85% од пациентите дијагностицирани како хронични пушачи.
Всушност, пушењето е главниот фактор на ризик што предизвикува рак на белите дробови (исто така наречен и бронхопулмонален карцином) - над 90% од луѓето кои страдаат од оваа болест биле или се редовни пушачи. Покрај тоа, во споредба со непушачите, ризикот од заболување кај пушачите е 30 пати поголем.
Така, и за двата типа на пациенти, без разлика дали станува збор за пушачи или непушачи, постојат различни симптоми кои претходат на бронхопулмонален карцином: повторени белодробни инфекции кои не реагираат на антибиотици во рок од три недели, зголемен интензитет на кашлица и количина на флегма (или спутум) што го произведува пациентот, крварење на спутум, губење на глас, тежина во дишењето, болка во градите, отекување на лицето и/или грлото, губење на тежината или необјаснет замор.
Каква стапка на преживување имаат овие пациенти? Процентот се менува во случај на непушачи?
Според специјализирани студии, стапката на преживување на пациентите со дијагностицирана болест е екстремно ниска за 5 години - за оние кои се во напредна фаза, шансите за преживување се околу 18%, додека за пациентите кои страдаат од метастатски карцином на белите дробови, кај многу напредна фаза, стапката на преживување се проценува на само 2%.
Кај сите пациенти, за сите фази на болеста, стапката на 5-годишно преживување е само 15%.
Ракот на белите дробови е препознаен како еден од најагресивните форми на рак, со многу брза еволуција.
Кои се најновите дијагностички методи?
Дијагнозата со слики сугерира на рак, но не е сигурна. Стандардните радиолошки процедури за утврдување на степенот на болеста вклучуваат преглед на компјутеризирана томографија и испитување на ПЕТ КТ (позитронска емисиона томографија). Во моментов, уредите за снимање се сè поефикасни, откриваат сомнителни лезии со димензии помали од 0,5 см.
Дефинитивната дијагноза на карцином е секогаш анатоматолошка, затоа, кај карциномот на белите дробови останува да се дефинира, за дијагноза, биопсија, дали е бронхоскопија, медијастиноскопија, биопсија под томографија на екран, биопсија со помош на видео торакоскопија или биопсија со интервенција отворена операција.
Во моментов се потврдуваат процедури за флуоресцентна бронхоскопија, способни да идентификуваат лезии претходници (пренеопластични лезии). Овој метод има значителна чувствителност и може да се користи дури и како постапка за скрининг кај лица со висок ризик од развој на рак на белите дробови (тешки пушачи, итн.).
Иднината изгледа повеќе од ветувачка во однос на скринингот, особено преку можноста за идентификување, во истечен воздух, неопластични метаболити. Исто така, новите техники за генетско секвенционирање можат да идентификуваат генетски мутации кои често се поврзани со рак на белите дробови. Идентификувањето на ваквите мутации може да препорача во следниот чекор слики со високи перформанси за да се идентификува карциномот на белите дробови во инфраклиничка фаза. Генетското секвенционирање може да се направи од серум или плазма (течна биопсија), спутум или бронхијална лаважа. Во моментов овие постапки се усовршуваат, бидејќи нивниот главен проблем останува чувствителноста и специфичноста на тестот.
Имајќи предвид дека овие тестови ќе бидат потврдени и прифатени од целата научна заедница, ова ќе биде голем чекор напред и од перспектива на усогласеност на пациентот. Често при избор на терапија и, особено, кога болеста станува отпорна на прва терапевтска линија и се одлучува да се пресели во друга терапевтска линија, би било корисно ребиобсиера на туморот, ситуација тешко да се прифати од пациентот. Во овие услови, течната биопсија ќе биде вистинска помош и за пациентот и, очигледно, за лекарот.
За што станува збор за имунотерапија?
Имунотерапијата е насочена кон имунолошкиот систем, а не кон самиот тумор, со клетките на ракот. Основата на имуно-онкологијата е објаснувањето дека имунолошкиот систем е доволно силен и ефикасен како механизам, така што телото може да се бори против болести како што е ракот. Во споредба со конвенционалните терапии кои директно го насочуваат туморот, имуно-онколошките терапии му помагаат на имунолошкиот систем да ги искористи своите ресурси. Она што имуно-онколошките терапии успеваат да го направат е активирање на имунолошкиот систем што овозможува препознавање и уништување, во крајната анализа, на клетките на ракот.
Во споредба со хемотерапијата, третман кој значително влијае на квалитетот на животот на пациентите, преку несаканите ефекти што го придружуваат, имунотерапијата не само што може да го продолжи животниот век, туку и да го подобри квалитетот на животот на пациентот за време на третманот.
Ако го земеме како пример третманот со пембролизумаб, терапија одобрена во првата линија на третман за пациенти со стадиум VI (метастатски) карцином на белите дробови, неодамнешните студии покажаа дека шансите за преживување на овие пациенти можат да се зголемат двојно - зголемено целокупно преживување за повеќе од една година, повеќе од двојно повеќе од периодот добиен со хемотерапија (30 месеци и 14,2 месеци, соодветно). Покрај тоа, резултатите за оваа терапија покажуваат намалување на ризикот од смрт до 37%.
Колку е важно ако член на семејство имал рак на белите дробови?
Како што споменавме погоре, пушењето е главниот фактор на ризик што предизвикува рак на белите дробови, други фактори поврзани со оваа болест се изложеност на хемиска позадина во која супстанции како што се радон или азбест, случајно изложување на јонизирачко зрачење, но исто така и постоење на некои белодробни состојби како што се грануломатозни лузни или склеродерма. Навистина, во некои медицински студии се покажа дека во некои случаи, генетските фактори може да бидат причина за оваа дијагноза.
Како романскиот медицински систем се справува со пациентите со оваа форма на рак?
Романскиот медицински систем прави постојани напори да им помогне на овие пациенти, но од витално значење е надлежните органи да ги преземат потребните мерки за да не се одложи нивниот пристап до иновативни терапии што можат да ги удвојат нивните шанси за преживување. Ако размислиме за имунотерапија, овој вид третман сè уште чека одобрување од Домот за здравствено осигурување. Конкретен пример е третманот со пембролизумаб што го споменав во претходните редови и кој, иако беше одобрен од Националната комисија за онкологија, како третман од прва линија за пациенти со дијагностициран метастатски карцином на белите дробови и може да претставува спасувачко решение за нив, сепак, решено од Домот на здравствено осигурување. Во тоа време, невозможно е за овие пациенти да пристапат до единствениот третман што на крајот може да им го спаси животот.
Колку долго луѓето треба да имаат рентген на белите дробови? Особено пушачи?
Не постои едногласно мислење за корисноста на стандардната радиографија на белите дробови како процедура за скрининг и ова се должи на скромната чувствителност на оваа истрага. Професионални здруженија како што се Американското здружение за карцином или Европското здружение на медицинска онкологија не препорачуваат рутинска годишна радиографија.
Спротивно на тоа, кај субјекти со висок ризик (сегашни пушачи или поранешни тешки пушачи кои не пушат 10 години), на возраст од 50 до 75 години, се препорачува да се прави годишно КТ скен на градниот кош со мала изложеност на зрачење (ниска доза КТ).