Рак на црн дроб (карцином на црн дроб, карцином на црн дроб, хепатоцелул; карцином на рес); списание за аптеки

Ракот на црниот дроб е малигна болест на клетките на црниот дроб (хепатоцити). Цирозата на црниот дроб е честопати причина, а дебелината е исто така сè поголема причина

дроб

Оваа графика покажува шематски каде се наоѓа црниот дроб во стомакот

  • Што е рак на црниот дроб?
  • Причини и фактори на ризик
  • Симптоми
  • дијагноза
  • терапија
  • Превенција

Рак на црн дроб - накратко

Што е рак на црниот дроб?

Ракот настанува на почвата на генетски модифицирани клетки кои се делат и се размножуваат неконтролирано. Постојат многу такви клетки во телото, но тие обично се уништуваат постојано од сопствената одбрана на телото. Ако клетките на ракот успеат да го избегнат овој контролен механизам, може да се формираат отоци (тумори). Ракот на црниот дроб е малиген тумор кој потекнува од клетките на црниот дроб, поретко во жолчните канали (холангио карцином). Вторите прават слични поплаки, но се третираат поинаку.

Ракот на црниот дроб (карцином на клетки на црниот дроб, хепатоцелуларен карцином) е еден од поретки, но често и фатални карциноми. Во 2013 година во Германија имало 8.790 нови случаи на примарен карцином на црн дроб. Примарниот карцином на црниот дроб се развива во црниот дроб, додека секундарниот карцином на црниот дроб потекнува од други органи и се јавува како секундарен тумор (метастаза) во црниот дроб. Информациите во овој текст се однесуваат само на примарен карцином на црниот дроб, а не на метастази во црниот дроб.

Ракот првично е ограничен на црниот дроб и се шири само на други ткива како што се лимфни јазли, бели дробови, коски, надбубрежни жлезди или мозок во подоцнежна фаза.

Причини и фактори на ризик

Главната причина за развој на рак на црниот дроб ширум светот е претходно заболен црн дроб, во 90 проценти од случаите се развива од цироза на црниот дроб (ремоделирање на сврзното ткиво на црниот дроб). Главните причини за цироза се тешка потрошувачка на алкохол, хронична инфекција со хепатитис (хепатитис Б, хепатитис Ц) или безалкохолно заболување на масен црн дроб. Вториот игра сè поголема улога и се активира од прекумерна тежина и дебелина (дебелина), дијабетес мелитус или метаболички синдром (комбинација на зголемено ниво на липиди во крвта и шеќер во крвта и зголемен крвен притисок, обично исто така и трупа-ориентирана акумулација на маснотии). Вродени метаболички болести како што се болест на складирање на железо (хемохроматоза) или болест на складирање на бакар (болест на Вилсон) поретко се одговорни за развој на цироза на црниот дроб. Токсични супстанции како што се јаглерод тетрахлорид (кои се наоѓаат во обработка на метали) или, многу ретко, лекови како метотрексат, исто така, можат да предизвикаат цироза на црниот дроб и на тој начин да го промовираат развојот на рак на црниот дроб.

Афлатоксин, токсин од мувла Aspergillus flavus, исто така може да доведе до рак на црниот дроб и е особено проблем во Африка и делови на Азија. Ракот на црниот дроб се јавува почесто таму, но исто така и како резултат на инфекции со хепатитис.

Симптоми

Во раните фази, ракот на црниот дроб ретко доведува до симптоми бидејќи нервните влакна се наоѓаат само во капсулата што го обвива црниот дроб. Во самиот црн дроб нема нервни влакна, затоа заболувањата на црниот дроб генерално не предизвикуваат болка на почетокот.

Ако хепатоцелуларниот карцином (HCC) е веќе понапреден, тоа може да доведе до неспецифични симптоми како што се општа намалена изведба, болка под притисок во горниот десен дел на стомакот, несакано слабеење, акумулација на течност во абдоминалната празнина (асцити, асцити) и жолто обоени кожата и очите (жолтица, Жолтица) .

дијагноза

Ако постои сомневање за хепатоцелуларен карцином, лекарот прво го скенира стомакот и го испитува црниот дроб со помош на ултразвук (сонографија). Контрастниот ултразвучен преглед служи како стандарден метод меѓу процедурите за сликање за да се дијагностицира карцином на клетките на црниот дроб. Покрај тоа, има и други процедури за сликање со администрација на контрастно средство како што е компјутерска томографија (КТ) и томографија со магнетна резонанца (МРТ). Ракот на црниот дроб обично може јасно да се дијагностицира со горенаведените процедури за сликање со администрација на контрастен медиум. Меѓутоа, ако наодите од сликата се неубедливи дури и по повторна употреба, a Примерок од ткиво (биопсија) Создавање јасност, на пример, за да се потврди дијагнозата на помали стада со дијаметар помал од 2 см. Биопсија исто така се препорачува ако се сомнева дека резултатот од биопсијата влијае на изборот на третман.

Покрај тоа, А. Тест на крвта со одредување на таканаречените тумор маркери (алфа фетопротеин, AFP). Сепак, ова не треба да се користи како „пронаоѓач на дијагноза“ бидејќи нема висока специфичност за болеста, но може да биде корисно за следење на текот. Покрај тоа, одредени вредности на крвта (AST, ALT, гама-ГТ, АП, билирубин и албумин) даваат информации за функционалноста на црниот дроб.

Откако е дијагностициран карцином на црн дроб, сега е потребно да се побара неговата локација и ширење. Томографија со магнетна резонанца се користи повторно за оваа намена, ако таа не е веќе користена за утврдување на дијагнозата. Ова овозможува да се одреди бројот на туморски фокуси (обично има неколку тумори во црниот дроб), локацијата на туморите и дали тие веќе прераснале во крвни садови или околното ткиво. Ова е она што е познато како интрахепатично стадирање. Ако има васкуларна инвазија или повеќе лезии во црниот дроб, исто така се прави компјутерска томографија на стомакот и градите за да се процени дали туморите на ќерките веќе се населиле во други органи (далечни метастази). Ова се нарекува екстрахепатично инсценирање.

Ракот на клетките на црниот дроб е класифициран според меѓународната класификација на TNM (Т = категорија на тумор/примарен тумор, N = вклучување на лимфни јазли (од Nodus lymphaticus), М = метастаза), што е потребно, меѓу другото, за понатамошно планирање на терапијата.

Единечен тумор со васкуларна инвазија и над 2 см во најголема димензија или неколку (повеќекратни) тумори, помали од 5 см во нивните најголеми димензии

Откривање ќерки тумори (метастази)

Ако, на пример, тоа е единствен цврст јазол на црниот дроб со дијаметар помал од 2 см без вклучување на лимфните јазли и без ширење на други органи, тоа би било според класификацијата на TNM: T1aN0M0

Покрај сегашната класификација на TNM, функцијата на црниот дроб секогаш се зема предвид кај пациенти со карцином на црн дроб. Поради оваа причина, исто така се користи класификацијата на BCLC (Клиника за карцином на црн дроб во Барселона) за рак на црниот дроб.

терапија

Терапијата зависи од тоа колку напредувал ракот на црниот дроб (фаза на тумор) и колку добро функционира црниот дроб на пациентот. Во принцип, се користат два различни методи. Ако е можно заздравување, се користи таканаречена куративна терапија. Доколку лекот повеќе не е можен, целта е да се преземат мерки за продолжување на животот и ослободување од болка за да се постигне највисок можен квалитет на живот (палијативна терапија).

Во специјализирани центри, неколку експерти прво советуваат на таканаречената конференција за тумор за индивидуалниот случај, земајќи ги предвид сите достапни резултати до денес, а потоа го утврдуваат планот за третман препорачан за овој случај. Затоа е важно третманот да го спроведува центар кој има долгогодишно искуство со заболување на црниот дроб.

Куративните, т.е. лекување-ориентирани терапевтски мерки вклучуваат:

  • Трансплантација на црн дроб
  • Хируршко отстранување на туморот (ресекција на тумор, делумна ресекција на црн дроб)
  • Уништување на туморот со топлина (термичка аблација)

Палијативните мерки за подобрување на квалитетот на животот и ублажување на болката вклучуваат:

  • Блокада на крвните садови кои снабдуваат тумори во црниот дроб
  • Хемотерапија со сорафениб
  • Намалување на болката

Методи на терапија со цел заздравување (куративна терапија):

  • Трансплантација на црн дроб (примање нов донаторски црн дроб):

За пациенти со цироза на црниот дроб, односно нарушена функција на црниот дроб, трансплантацијата на црн дроб е оптимален концепт за терапија. Сепак, мора да се исполнат одредени предуслови, т.н. милански критериуми: Може да има само еден фокус на тумор со дијаметар не поголем од пет сантиметри или максимум три центри за тумор со дијаметар од сите три сантиметри. Покрај тоа, туморот не смее да пораснал надвор од границите на црниот дроб или скршен во хепатални вени. Трансплантација на црн дроб исто така не се врши ако прекумерната потрошувачка на алкохол предизвикала цироза на црниот дроб и алкохол сè уште се консумира. За да добиете трансплантација, пациентот мора да биде воздржан најмалку шест месеци. Ако туморот е веќе раширен, т.е метастазиран, трансплантацијата на црн дроб повеќе не е опција. Пациентите треба да бидат упатени во центар за трансплантација на црн дроб за третман. Петгодишната стапка на преживување тука е над 70 проценти.

Покрај тоа, тука треба да се спомене дека трансплантацијата на црн дроб е можна само во ограничена мерка поради малиот број на донаторски органи и не се невообичаени времиња на чекање до дванаесет месеци. Покрај тоа, трансплантацијата на црн дроб е главна постапка и телото го препознава новиот орган како туѓо тело, затоа лековите за сузбивање на имунитетот (имуносупресиви) мора да се земаат доживотно. Како и да е, отфрлање на црниот дроб се јавува кај околу десет до 40 проценти од пациентите. Бидејќи имуносупресовите влијаат на целиот имунолошки систем на телото, може да се појават сериозни и опасни по живот инфекции.

  • Отстранување на дел од црниот дроб (ресекција на црн дроб, ресекција на тумор):

Делумно отстранување на црниот дроб (делумна ресекција на црниот дроб) е избор на терапија ако туморот е сè уште во рана фаза, туморот е јасно разликуван или нема цироза на црниот дроб. По делумно отстранување на црниот дроб, 30-60 проценти од овие пациенти живеат пет години или повеќе од времето на дијагностицирање (т.н. стапка на преживување од пет години).

  • Уништување на туморот со топлина (термичка аблација):

Со радиофреквентна аблација (RFA), туморите се уништуваат од топлината. Сонда се вметнува во туморот под ултразвук, магнетна резонанца или компјутерска томографија. Генератор генерира наизменична струја со висока фреквенција, која се воведува во ткивото на туморот преку сондата и ги „врие“ клетките на туморот. RFA може да се користи ако има најмногу три туморни фокуси кои се помали од пет сантиметри.

Методи на терапија за палијативна терапија:

  • Блокирање на крвни садови снабдувачи на тумор во црниот дроб (ТАЕ), транссеријална хемоемболизација (TACE)

Емболизацијата е насочена блокада на крвните садови (во овој случај на артериите во црниот дроб) со микрочестички. Овие се администрираат преку катетер од препоните во хепаталната артерија, што е можно поблиску до артериите што го снабдуваат туморот. При хемоемболизација, емболизацијата се комбинира со цитостатици. TACE може да се користи кога има единечни или повеќе туморни фокуси (мултифокален хепатоцелуларен карцином). Оваа опција за терапија може да го забави прогресијата на болеста за одредено време, да ги ублажи симптомите поврзани со туморот и да го продолжи преживувањето.

  • хемотерапија

Кај пациенти со добра функција на црниот дроб, но напреднат карцином кој повеќе не се лекува (вклучување на лимфни јазли или далечни метастази), третманот со т.н. инхибитор на тирозин киназа сорафениб може да го продолжи просечното време на преживување.

  • Менаџмент на болка

Во доцната фаза, напнатоста во капсулата на црниот дроб или далечните метастази, на пример со колонизација на коските, може да доведат до силна болка. Болката генерално се третира според нивото на шемата на Светската здравствена организација (Здравствена организација за Зборови, СЗО) и со тоа лесно може да се управува. Постои соодветен лек за секој интензитет на болка, првично неопиоиден до опиоид. Важна цел е да се постигне ослободување од болка, бидејќи болката има јасно влијание врз психолошката благосостојба.

Исто така, можете да најдете добар преглед на рак на црниот дроб и неговиот третман на веб-страницата на Здружението на научни медицински друштва во Германија, информации за пациентите:

Исто така, можете да најдете добар преглед на рак на црниот дроб и неговиот третман на веб-страницата на Здружението на научни медицински друштва во Германија, информации за пациентите:

Важно:

Горенаведените терапевтски мерки се засноваат на сегашните препораки за упатства. Бидејќи личната благосостојба и функцијата на црниот дроб, исто така, играат важна улога во индивидуалното планирање на терапијата, покрај различните оценки за поставување на рак, има смисла само да се одреди терапијата во специјализиран центар по прегледот на сите наоди и конференцијата за тумор.

Понатаму, има протоци на проток, на пример, RFA, TACE или делумна ресекција може да претставува постапка за премостување за да се запре растот на туморот додека некој е на листата на чекање за орган-донатор (т.н. „премостување“).

Спречување на рак на црн дроб (превенција):

Редовните прегледи се важни за луѓето со цироза на црниот дроб, хронична инфекција со хепатитис или безалкохолен масен хепатитис на црниот дроб. На секои шест месеци, црниот дроб треба да се испитува со ултразвук за рано откривање. Целта на овие редовни контроли е откривање на тумори на црниот дроб во рана фаза.

Јадењето балансирана исхрана и избегнувањето прекумерна потрошувачка на алкохол исто така може да го намали ризикот од развој на рак на црниот дроб. Во случај на постоечки заболувања на црниот дроб, потрошувачката на алкохол треба целосно да се избегнува.

Понатаму, намалувањето на телесната тежина кај постојниот безалкохолен масен хепатитис на црниот дроб се спротивставува на развојот на цироза на црниот дроб, а со тоа и на ризикот од рак на црниот дроб подоцна.

Вакцинацијата против хепатитис Б е исто така дел од превенција од рак на црн дроб. Ова е веќе препорачано во препораката за вакцинација на СТИКО (Постојан комитет за вакцинација на институтот Роберт Кох) во детството. Луѓето кои се изложени на зголемен ризик од инфекција, како што е медицинскиот персонал, исто така треба да бидат вакцинирани против хепатитис Б. СТИКО, исто така, им препорачува на возрасните со одредени постоечки состојби (ХИВ, бубрежни заболувања кои бараат дијализа) превентивна вакцинација против хепатитис Б.

Овој текст е создаден со kindубезна поддршка на службата за информации за карцином на германскиот центар за истражување на рак Хајделберг.

Важна белешка: Овој напис содржи само општи информации и не треба да се користи за само-дијагностицирање или само-лекување. Тој не може да ја замени посетата на лекар. Нашите експерти не можат да одговорат на одделни прашања.