Рак на хранопроводот - сегашност и изгледи
Ракот на хранопроводот сочинува 1% од сите дијагностицирани карциноми и е на 7-то место според рангирањето на смртност од рак. Вкупната стапка на 5-годишно преживување за сите карциноми на хранопроводот е 18%.
Главниот фактор кој влијае на преживувањето останува фаза на болеста во времето на дијагностицирање. Ако за ограничена болест на хранопроводот стапката на 5-годишно преживување надминува 40%, за карцином на проширени органи или регионални лимфни јазли, преживувањето е преполовено, додека метастатскиот карцином на хранопроводот има стапка на преживување помала од 5%.
Од анатомопатолошка гледна точка, постојат два вида рак на хранопроводот:
- сквамозен карцином, кој се развива во горниот и средниот дел на хранопроводот
- аденокарциноми, кои започнуваат од долниот дел на хранопроводот
Фактори на ризик
- Активното или пасивното пушење е еден од главните фактори на ризик инкриминиран во појава на рак на хранопроводот и особено карцином на сквамозен клетка.
- Прекумерната потрошувачка на алкохол и особено силниот алкохол експоненцијално го зголемува ризикот од сквамозен карцином
- Баретов езофагус, биолошки статус кој се развива кај некои луѓе со хроничен гастроезофагеален рефлукс или езофагитис. Се смета дека хроничното воспаление на дисталниот хранопроводник како резултат на рефлукс на гастрична содржина е предиспонирачки фактор за развој на карцином на ова ниво.
- диета со малку зеленчук и овошје и богата со животински протеини, особено преработено месо
- инфекција со одредени генотипови на папиломавирус (ХПВ)
симптоми
Во раните фази, повеќето карциноми на хранопроводот се асимптоматски. Како што напредува болеста, може да се појават бројни симптоми, вклучително и: отежнато голтање со или без болка, особено цврста храна. Во еволуцијата, туморот на хранопроводот може целосно да го блокира преминот на храната во стомакот, што го оневозможува внесување и на цврста и на полу-цврста или течна храна. Во овие услови во повеќето ситуации има повраќање, ретростернална болка или чувство на постојан притисок во градите и пациентот значително губи тежина.
Дефинитивната дијагноза е секогаш биоптичка
Задолжителни испитувања вклучуваат ендоскопија на горниот дигестивен систем, што ја истакнува опструкцијата на туморот и ја прави биопсијата на формирањето на тумор, ехоендоскопија, слична постапка што обезбедува дополнителни информации за параезофагеалните ганглии и кои, во одредени ситуации, се биопсираат со транссезофагеален ултразвук.
Слики за снимање со високи перформанси како што се компјутерска томографија, нуклеарна магнетна резонанца или ПЕТ-КТ се апсолутно неопходни за утврдување на стадиумот на болеста, но и за утврдување на терапевтски план, кога една од терапевтските опции е радиотерапија.
Терапевтски опции
Изборот на видот или видовите на терапија зависи од бројни фактори, вклучувајќи го видот на туморот и фазата на болеста, можните несакани ефекти, статусот на изведба, придружните состојби и последно, но не и најмалку важно, преференциите на пациентот.
Општо, локализираните или локално напреднатите карциноми на хранопроводот се третираат во комбинација со хемотерапија, терапија со зрачење и хирургија. Терапевтското наследување е променливо и зависи од голем број фактори поврзани со туморот, неговата локација и општата состојба на пациентот. Општо земено, сквамозен карцином се третира радиохемотерапевтски и последователно се оперира. Аденокарциномите имаат корист од хемотерапија, радиотерапија и во одредени хируршки ситуации.
Хируршката интервенција е стандардна кај локализираните карциноми и следи по хеморадиотерапија во одбрани случаи на локално напредна болест. Постапката се нарекува езофагектомија и се состои во отстранување на дел од хранопроводот погодена од анастомоза на преостанатите делови.
Во многу случаи на напредна болест, улогата на операцијата е строго палијативна, како и ситуацијата на гастростома или хранење на јејуностома или операција за заобиколување или прекинување на опструкцијата на туморот. Исто така, за палијативни цели, ендоскопската терапија често се користи или за дилататорни цели или со поставување на хранопроводен стент со цел да се спречи неговата стеноза по еволуцијата на туморот или радиотерапијата.
Друга терапевтска постапка со палијативна улога е фотодинамичка терапија, корисна за олеснување на голтањето, во услови кога не може да се примени хемотерапија, радиотерапија или хирургија или се неприфатливи за пациентот.
Метастатски карциноми на хранопроводот имаат корист од системски третман како што се хемотерапија, целна терапија или антиангиогена терапија.
Некои карциноми на хранопроводот имаат мутација на генот Her 2, слична на нејзините 2-позитивни карциноми на дојка. Ова е цел за анти-Хер терапија, која заедно со хемотерапија, го подобрува преживувањето кај овој вид карцином.
Антиангиогената терапија со употреба на целна молекула како што е рамуцирумаб, ја блокира синтезата на крвните садови во туморот, со што се блокира снабдувањето со хранливи материи на ова ниво. Се користи сам или во комбинација со хемотерапија.
Локално напредниот и метастатски карцином на хранопроводот останува рак кој тешко се лекува и има лоша прогноза. Поради оваа причина, во моментов се водат низа клинички испитувања на тема целна терапија или имунотерапија заедно со целни терапии. Многу подобро карактеризирање на туморите е исто така апсолутно неопходно, особено од генетска гледна точка. Идентификувањето на веродостојни биомаркери е пожелно. И ова за да се добие терен во борбата против застрашувачката болест, како што е напредниот локален карцином на хранопроводот, рекурентен или метастатски.