РАК НА ИНТЕСТИН ТЕН АДЕНОКАРЦИНОМАНАЛИЗА ПАНСДОРФ КАРЦИНОИД ТУМОР
Туморите на тенкото црево се ретки во споредба со остатокот од органите за варење, но се чини дека зголемената фреквенција на карцином на дебелото црево е поврзана и со неоплазмата на тенкото црево (веројатно се должи на диета со малку растителни влакна и богата со масти и рафинирани јаглехидрати).
Сепак, повеќето карциноми на тенкото црево се калемат предиспонирачки услови постојат мравки, како:
- цревни синдроми на полипоза (присуство на мноштво полипи со одредена микроскопска структура- видете полипи на дебелото црево) во кое присуството на полипи на дебелото црево, што може да биде малигно, е поврзано со полипи на тенкото црево, желудник или дуоденум плус други гастроинтестинални, па дури и други лезии на органи, но сите со поголем потенцијал за малигни заболувања (карцином) отколку во случај на единечен полип
- целијачна болест (видете глутенска ентеропатија) нелекуваното може да доведе до развој на микроскопски видови на рак на дебелото црево
- Кронова болест со цревна локализација, исто така, има многу поголем ризик од малигни заболувања отколку кај општата популација (кои ја немаат оваа болест) Бидејќи тенкото црево има повеќе функции и затоа специјализирани клетки за секоја од нив, постои широк спектар на хистолошки типови (микроскопски) карциноми на ова ниво, од кои најчести се: аденокарцином, карциноид и примитивен лимфом - имињата што го покажуваат клеточното потекло на неоплазмата.
1. Аденокарцином на тенкото црево
Најчеста хистолошка форма на рак на дигестивниот тракт, а со тоа и на тенкото црево, е агресивна (брзо ги напаѓа соседните структури и оние на далечина - метастаза).
симптоми тие обично се јавуваат кога туморот е голем и ги нападнал соседните садови или лимфни јазли. Иако дијаметарот на тенкото црево е многу помал од оној на дебелото црево, оклузивните појави се појавуваат доцна поради големиот капацитет за дистензија и содржината на течност во тенкото црево.
Најчесто, пациентите одат на лекар со субклузивни појави, тоа е, чувствувам колика абдоминална болка (како „земи ме и остави ме“) проследена во одреден момент со силен шум (како шум) по што болката се смирува. Овие симптоми се појавуваат после јадење, кога варената храна ќе достигне до стеснетото подрачје на цревата, стеснување (стеноза) предизвикано од раст на тумор Интензивни контракции на мускулите на цревниот wallид неопходни за надминување на содржината на стеснетото подрачје утврдени со премин на цревна течност низ таа област.
Растот на туморот со текот на времето ги уништува крвните садови во улцерацијата на цревниот wallид-цревата, се појавува горно или долно крварење од дигестивниот систем (крвта се елиминира како мелена ако доаѓа од дуоденумот или како мелена и поретко како хематохезија ако доаѓа од јејунумот или илеумот). Но, повеќето крварења се јавуваат како окултни крварења, невидлив за голо око, но се заклучува од развојот на пациентот кај анемија од дефицит на железо.
Во случај на дуоденален тумор лоциран на местото на отворање на жолчниот канал во него, може да се појави механичка жолтица со попречување на овој пат.
Ако пациентот изгуби многу тежина, понекогаш може да се палпира абдоминална формација.
При презентирање на лекар со течност од асцит (со перитонеални метастази) и оженет црн дроб (со метастази во црниот дроб), туморот го нападна целиот абдомен (фаза IV во онколошката класификација на карциномите), третманот е неефикасен и очекуваното траење на животот е многу ниско.
истраги што може да покаже аденокарцином на тенкото црево се:
- тест Пансдорф (видете ги методите на истрага) што може да идентификува присуство на формација што излегува во внатрешноста на цревата
- ентеро МНР (специјален преглед на магнетна резонанца на тенкото црево) открива задебелување на цревниот wallид преку туморот
Последователно на тоа, ќе се направат истражувања за стадизирање на карцином (КТ со контрастна материја, артериографија), дијагнозата на сигурноста се поставува врз основа на микроскопскиот преглед на парчето ресекција, по операцијата.
Третман се состои во отстранување (ресекција) на засегнатиот цревен сегмент и на нападнатите лимфни јазли. Ако туморот е инвазивен во соседните структури, така што не може да се отстрани, се прават шантови за варење (скратување на погодената цревна јамка) за да се избегне оклузија. За жал, не е докажано дека хемотерапијата и зрачењето се ефикасни кај овој вид карцином.
опстанок зависи, како и со кој било вид на рак, од фазата во која е дијагностициран пациентот и од општата здравствена состојба. Општо, откриените со мали тумори, кои можат да се ресецираат без да остават делови од туморот на место (ресекција во границите на онколошката безбедност), имаат добар опстанок 5 години по операцијата, но оние со дијагностициран неоперативен тумор постигнете само деригетивно потекло, преживејте во просек 6-8 месеци после тоа.
2. Карциноидни тумори
Тие се посебен вид на рак на тенкото црево, бидејќи тие произлегуваат од специјални клетки кои произведуваат супстанции (хормони) кои го регулираат процесот на варење и движењата на дигестивниот тракт, но се лачат во големи количини, исто така, создаваат манифестации во други органи.
Повеќето карциноидни тумори се појавуваат кај мажи по 60-годишна возраст и на терминалниот дел на илеумот, но исто така можат да се развијат во додатокот или ректумот.
Големина на тумор се исклучително важни, оние со дијаметар над 2 см веќе имаат метастатско продолжение (особено во црниот дроб), што резултира со значење на дијагнозата во раните фази на туморот. За жал, карактеристичните манифестации во другите органи (т.н. карциноиден синдром) се појавуваат доцна во еволуцијата на болеста, но растот на туморот е бавен во споредба со аденокарцином.
симптоми што може да се случи се:
- абдоминална колика не со субклузија (карциноидни тумори се развиваат на надворешната страна на wallидот на цревата), туку со фиброза која го покрива цревата однадвор
- карциноиден синдром изразено со ненадејно црвенило на лицето, со дијареја по физички напор, стрес или ручек и поретко поврзано со отежнато дишење со бучава специфична за нападот на астма (отежнато дишење). Понекогаш може да се манифестира само на уринарно биохемиско ниво, со зголемување на 5-хидрокси-индолеацетна киселина (накратко 5-ХИА). Сепак, повеќето од овие синдроми се појавуваат во фаза со метастази во црниот дроб, а не секогаш тогаш, така што тие не ни помагаат да го дијагностицираме рано овој тип на тумор.
истраги неопходни за дијагностицирање на карциноиден тумор на тенкото црево се:
- Дозирање со 5-ХИА во урина/24 часа
- Октрео-скенирање (всушност сцинтиграфија со супстанција наречена радиоактивно етикетирана Октреотид) што го истакнува туморот и го стадира
Третман се состои од:
- хируршка ресекција на тумори лоцирани само во цревата со добар опстанок по 5 години
- комбинирање на операција со третман со лекови за симптоми, хемотерапија и евентуално имунотерапија со Интерферон, кај пациенти со напредни карциноидни тумори.
3. Цревен лимфом
Лимфоцитите, клетки со улога во имунитетот на организмот, се присутни и во крвта и во wallидот на дигестивниот тракт и другите уреди и системи (на пр. Респираторниот систем), формирајќи го лимфоидното ткиво на мукозата. Кога ќе се појави генетска мутација во овие клетки, тие неконтролирано се размножуваат, а со тоа се појавуваат леукемии или лимфоми. Вториот може да биде примитивни, тоа е, тие произлегуваат од нивото на цревно лимфоидно ткиво во нашиот случај или можат да бидат системски, со почеток во крвта и цревно оштетување во доцните фази.
Во зависност од видот на лимфоцитите, лимфомите спаѓаат во две широки категории: Хочкинов лимфом (со мала малигност и одредени посебни карактеристики) и не-Хочкинов лимфом, кој е многу поагресивен и често влијае на гастроинтестиналниот тракт. Друга класификација ги дели лимфомите со клетката од која се добиени: Б или Т лимфоцит.
Но, ние само ќе се осврнеме примитивен цревен лимфом, ова е најчестиот вид на лимфом кој влијае на дигестивниот тракт, иако хематолошки претставува само околу 5% од сите лимфоми.
Услови на предиспозиција за развој на примитивен цревен лимфом:
- глутен ентеропатија со не-диетален пациент
- ХИВ инфекција и особено оние кои веќе имаат развиено СИДА
- ентерални инфекции и бројни паразитози кај популацијата на медитеранскиот слив - медитерански лимфом
Најчесто, лимфомите се појавуваат како рани кои се шират на површината, како масна масна но исто така може да бидат во форма на задебелени набори или како нодули, па дури и полипи.
Во еволуцијата на болеста, лимфомот се протега до абдоминална ганглија, потоа до торакална и во последната фаза, се инфилтрира во слезината, па дури и во нелимфоидните органи.
Најчести симптоми се:
1. абдоминална болка колика, последователна поврзаност на гадење и повраќање со оклузија, во случај на опструктивни тумори
2. првично водена дијареја, потоа со масни капки (стеатореја) како резултат на појава на синдром на малапсорпција
3. Недостаток на сила, недостаток на апетит, значително губење на тежината, треска
Дигестивно крварење ретко се јавува, надворешно надворешно, особено како мелена или микроскопско крварење со анемија од дефицит на железо, како единствена индикација што сугерира присуство на дигестивно крварење.
дијагноза се заснова на:
- Пансдорф тест што може да покаже улцерации, полипи, нодули, стенози лоцирани во различни сегменти на тенкото црево
- ентероскопија може да земе и биопсии од овие патолошки области, но методот не се користи често и биопсијата може да биде негативна поради длабочината на theидот на лимфоидниот инфилтрат. Видео капсулата не е индицирана кога постои сомневање за стеноза (стеснување) затоа што може да влијае на тоа ниво, со секундарна оклузија.
- КТ или МРИ за да се процени степенот на болеста
- хистопатолошки преглед на парче хируршка ресекција ја утврдува точната дијагноза.
Третман:
- операција со ресекција на погодениот дел и сродните лимфни јазли е метод на избор, но само во почетните фази, кога лимфомот не е проширен на многу лимфни јазли или органи
- во напредните фази е можно да се практикува ресекција на погодениот сегмент што е можно повеќе (хируршка циторедукција) во врска со радио и евентуално хемотерапија
опстанок зависи, како и во секоја неоплазма, од фазата на продолжување на туморот за време на дијагнозата, како и од здравствената состојба на пациентот. Прогнозата е подобра во случај на дијагностицирани во почетната фаза и кај кои целиот тумор може да се ресецира во споредба со оние со лимфом поради глутенова ентеропатија или да се дијагностицира доцна.