Рак на орофаринксот

Ракот на главата и вратот е шести најчест вид на рак ширум светот. Ракот на устата и орофаринксот е одговорен за 3-5% од сите карциноми во Европа, додека во Јужна Азија и Индија, овие малигни заболувања се одговорни за 40-50% од сите карциноми. Околу 90% од сите карциноми на главата и вратот се сквамозен карцином.

Анатомски, орофаринксот претставува втор дел од фаринксот, кој е во продолжение на назофаринксот и продолжува со последниот дел од фаринксот, хипофаринксот. Орофаринксот се состои од мекото непце, тонзиларната јама, основата на јазикот, задниот wallид на фаринксот и страничниот wallид на фаринксот. Палатинските крајници и јазичните крајници исто така се наоѓаат во орофаринксот, а фарингеалната амигдала се наоѓа во назофаринксот. Антероинфериорниот орофаринкс продолжува со ларинксот, на нивото каде што основата на јазикот се среќава со епиглотисот и каде се формира валекулата, а постероинфериорниот продолжува со хипофаринксот на ниво на хиоидната коска. (1-8)

Епидемиологија

Инциденцата на сквамозен карцином на главата и вратот е над 650 000 нови случаи годишно, со приближно 300 000 смртни случаи, од кои сквамозен карцином на орофаринксот е одговорен за 50 000 нови случаи годишно ширум светот. Сепак, инциденцата на сквамозен карцином на орофаринксот се зголемува во развиените земји, а најголем пораст е забележан кај мажите. Преваленцата на ХПВ во туморските клетки исто така е зголемена, што укажува на тоа дека инфекцијата со хуман папилома вирус (ХПВ) е одговорна за карцином на орофаринксот. Околу 30% од сите сквамозен карциноми на орофаринксот се должат на инфекција со ХПВ. (1, 4, 5, 6, 7)

Фактори на ризик од рак на орофаринксот

Факторите на ризик се дефинираат како оние фактори кои ја зголемуваат можноста за развој на одредена патологија. Факторите на ризик инкриминирани во појава на рак на орофаринксот се:

Клинички манифестации на карцином на орофаринксот

Ракот на орофаринксот може да биде локализиран на следниве структури: тонзиларна јама или тонзиларен абатмент, база на јазик, валекула, меко непце, увула или заден wallид на фаринксот, во зависност од локацијата, клиничките манифестации можат да бидат различни.

Општо земено, пациентите со карцином на орофаринксот имаат оток во цервикалниот регион придружен со неколку симптоми. Локализацијата на ниво на столбови на крајниците или на ниво на тонзиларна јама е најчеста во однос на карцином на орофаринксот.

Симптомите како резултат на присуството на тумор на ова ниво се состојат од: болка, дисфагија, губење на тежината, оталгија во случај на инвазија на кранијалниот нерв VIII или тризмус во случај на инвазија на птеригоидниот мускул. Лимфната инвазија (манифестирана со лимфаденопатија) е честа појава поради големиот број на лимфни садови кои служат како основа на јазикот. Во напредните фази, метастазите може да бидат присутни во контралатералните лимфни јазли.

Локацијата на туморот во задниот фаринкс може да предизвика симптоми како што се болка, крварење, дисфагија, губење на тежината и присуство на маса во цервикалниот регион. Во напредните фази туморот може да го нападне назофаринксот, превертебралната фасција или долниот хипофаринкс. (1, 2, 3, 4)

Дијагностички

Дијагнозата кај карцином на орофаринксот започнува со општ клинички преглед, а потоа и со локален клинички преглед. Општиот клинички преглед има за цел присуство на знаци кои можат да бидат резултат на метастази. Историјата е важна за утврдување на факторите на ризик за карцином на орофаринксот (пушење - број на пакувања годишно, хронична потрошувачка на алкохол, лична историја на карциноми на глава и врат, ХПВ инфекција).

Ендоскопија со биопсија, проследена со анализа на фрагментот земен од патологот е главниот метод за дијагностицирање кај карцином на орофаринксот. Во зависност од видот на употребениот метод, може да се нагласи присуството на туморски клетки (во случај на биопсија со фина игла) или да се утврди стадирање на карцином (за биопсија со дебела игла).

Методи за снимање за испитување на карцином на орофаринкс се компјутерска томографија (КТ), магнетна резонанца (МРИ) и компјутерска томографија со емисија на позитрон (ПЕТ-КТ). Компјутеризирана томографија е неинвазивен метод со кој може да се анализираат различни структури со помош на Х-зраци. Така, може да се процени големината на туморот, степенот на инвазија и присуството на локо-регионални метастази во лимфните јазли или далечни метастази. Магнетната резонанца е оптимален метод за проценка на големината на примарниот тумор бидејќи има поголема чувствителност од компјутерската томографија во однос на анализата на меките ткива. Компјутеризирана томографија со емисии на позитрони е метод со кој се добиваат дополнителни информации со помош на 18-флуорододеоксиглукоза, особено ако не може да се изврши инсценирање со други методи.

Определување на присуство на ХПВ во туморските клетки е потребно за сите случаи на орофарингеални тумори. Ова може да се направи со употреба на имунохистохемиски техники или ХПВ ДНК може да се утврди со техники на хибридизација in situ или со употреба на верижни реакции на полимеризација (PCR). (1, 2, 3, 5, 7)

Третман на карцином на орофаринксот

Третманот на карцином на орофаринксот е различен во зависност од стадиумот на туморот. Така, за почетните фази, кога болеста е локализирана, се препорачува да се користи единствен терапевтски принцип, или хируршки третман или радиотерапија, изборот на методот на третман се прави во зависност од големината на туморот и неговиот однос со околните органи. Се покажа дека комбинираниот третман, хируршка, радиотерапија, хемотерапија, доведува до подобрување на прогнозата на пациентите со карцином на рак, но исто така и до зголемување на морбидитетот.

Пациентите со ХПВ-позитивен карцином на орофаринксот имаат подобра прогноза отколку пациентите со ХПВ-негативни тумори. Откриено е дека стапката на преживување од 2-3 години е од 80% до 95% кај пациенти со ХПВ-позитивни тумори, за разлика од стапката од 57% до 62% кај пациенти со ХПВ-негативни малигни заболувања на орофаринксот. Во исто време, продолженото пушење е негативен фактор за преживување на пациентите со карцином на орофаринксот. (1, 3, 4, 6, 7)