Рак на панкреас (карцином на панкреас)

Хируршки предизвик што треба да се прифати!

Ракот на панкреас - на Рак на панкреасот - е многу хируршки предизвикувачка болест на многу начини. Сепак, хирургот мора да ги прифати овие предизвици затоа што радикална операција на единствена шанса за лекување овој пациент претставува. Со други зборови, хируршкото отстранување на органот што носи тумор со соседните лимфни јазли е само опција за куративна терапија.

Реконструкција по отстранување на главата на панкреасот (операција Випл)

Сите операции на панкреасот се многу сложени. На пример, по отстранувањето на главата на панкреасот и дуоденумот, треба да се "реконструираат" неколку важни структури: Остатоците од панкреасот, жолчниот канал и стомакот треба повторно да се поврзат со тенкото црево. Ресекцијата и реконструкцијата на карциномот на главата на панкреасот се јасно претставени на друго место, така што ќе можете да ја разберете комплексноста на оваа операција.

Да бидат работите уште полоши со овој вид на операција е тоа што сокот и жолчката од панкреасот - т.н. „триптични сокови“ - се „опасна мешавина“. Ако овие дигестивни секрети се појават кога има дури и мало протекување во врска со цвест, околните структури можат да се "стопат". Особено критичното крварење може да стане проблем тука.

Ова е една од бројните причини зошто Хирургија на панкреасот само од Експерти во специјализирани центри треба да се спроведе таму каде што е исто така достапна потребната инфраструктура за управување со компликации.

Прашајте дали клиниката каде што ќе се изврши операција на панкреас има „интервентен радиолог“ достапен 24/7!

Сепак, оваа операција може да се изврши само под одредени услови:

1. Отсуство на метастази

Ако метастазите, т.е. подружни структури, се најдат кај карцином на панкреас, радикалната хируршка хирургија обично не се смета за разумна. Сепак, треба да се доведе во прашање следново:

Колку е сигурно дека всушност има далечни местази? - Понекогаш ова се претпоставува само врз основа на КТ. Сепак, познато е дека наодот што се смета за типичен за метастазите понекогаш не мора да одговара на метастаза! Може да биде корисно да се добие второ мислење!
Дали е направена хистолошка потврда? - Земањето примероци од сомнителна лезија на метастаза е златен стандард за да може да се каже дека метастазата е присутна. Прашајте колку безбедно може да се претпостави метастаза и дали не треба да се прави хистолошка потврда!

2. Локална отстранливост на туморот

По исклучувањето на далечните метастази (населби во соседните органи како што се црниот дроб, белите дробови, надбубрежната жлезда), може да се разгледа операција. Одлуката за операција - што е единствената можност за заздравување - исто така се носи пред се врз основа на компјутерска томографија.

Меѓутоа, во одделни случаи може да биде корисно да се вклучат резултатите од испитувањето од другите постапки за испитување во одлуката за работа:

Ендосонографија = ендоскопски ултразвук (EUS): Оваа постапка, исто така, обезбедува многу прецизни информации за односот помеѓу туморската маса и околните структури.
Магнетна резонанца (МРИ): Ова е уште еден метод за пресек на сликање со кој многу добро може да се проценат позиционите врски на туморот во панкреасот со клучните соседни структури.
Ендоскопска ретроградна холангиова панкреатикографија (ERCP): Оваа ендоскопска процедура е метод за испитување на канали на билијарниот систем и панкреасот. ERCP главно се користи со нарушена билијарна дренажа.
Стадиумирање на лапароскопија (лапароскопија): Манифестација на тумор што не може безбедно да се исфрли со кој било од горенаведените методи е сеење во абдоминалната празнина (перитонеална карциноза). Малите нодули на перитонеумот можат да се препознаат само со директна инспекција. Ова може да се разјасни со лапароскопија или (поточно) со хируршко истражување на абдоминалната празнина преку абдоминален засек.

3. Оперативност на пациентот

Покрај Преосетливост (Отстранливост на туморот), се разбира, исто така мора да биде Работност на пациентот пред голема операција. Сите други системи на органи (срце, бели дробови, црн дроб, бубрези, итн.) Се релевантни тука. Друг важен критериум е, се разбира, дека пациентот мора да биде подготвен за голема висцерална хирургија. Пациентот мора да биде еластичен за постапката. И, пациентот, се разбира, исто така мора да биде подготвен да сака да ја помине процедурата заедно со хирургот. Бидејќи пациентот треба да се мобилизира рано по постапката. Мора да се посети предложената физиотерапија и вежби за дишење. И, пациентот исто така мора да даде согласност за сите потребни мерки за следење во случај на компликации.

Хируршкото истражување обезбедува јасност во однос на отстранливоста/не-отстранливоста на туморот

Всушност, само хируршкото истражување нуди крајна сигурност дали е присутен тумор отстранлив (ресектабилен) со цел заздравување или не се отстранува (неповратно) е Компјутеризирана томографија (КТ) и гореспоменатите дополнителни постапки за испитување можат да обезбедат релевантни информации. Но, ова може да се суди само точно врз основа на хируршката изложеност од страна на искусен хирург.

Критериуми што го оневозможуваат целосно отстранување на туморот

Раст во дебела цревна артерија (артерија мезентерика)
Инфилтрација "мезентеричен корен" (васкуларно стебленце на цревата)
Пред-раст во "ретроперитонеум" (простор зад стомакот)

Вистина е дека во КТ има критериуми кои се погодни за повеќе или помалку јасно сугерирање дали е можна хируршка ресекција. Крајната сигурност за тоа дали хируршката опција може да работи, сепак, може да се добие само за време на хируршко истражување (отворање на абдоминалната празнина со прецизен преглед на абдоминалната празнина).

Растот на туморот во порталната вена не е основен критериум за „неповратност“. Во овој случај, може да се изврши реконструкција на крвните садови.

Патологот е последно средство за да утврди дали е постигнато целосно отстранување!

Конечниот орган за тоа дали е постигнато целосно отстранување на туморот е патологот. Тој/таа го испитува ресецираниот материјал (хируршки примерок со тумор) под микроскоп. Тој/таа проценува дали клетките на туморот можат да се најдат на работ на примерокот или дали е постигната целта на раб без тумор.

Проблемот со рак на панкреас е што може да биде тешко да се разликува од хроничен панкреатит. Честопати патологот може да утврди дали станува збор за тумор или хронично воспаление во областа на главата на панкреасот.